血浆乳糜程度比浊板和溶血程度比色板的制作与应用

孙迪 宋哲 孙颖 刘祥忠

·技术与方法·

血浆乳糜程度比浊板和溶血程度比色板的制作与应用

孙迪 宋哲 孙颖 刘祥忠

目的 探讨血浆乳糜程度比浊板和溶血程度比色板的使用，在采供血过程中降低由于人为误判导致的血浆非正常报废的影响。方法 随机抽调15名相关科室工作人员做为受试者，在自然光、日光灯的不同光线下对照比浊板和比色板图片及未对照比浊板和比色板图片，对处于临界值的血样进行血浆乳糜和溶血程度比对，检测光线对比浊板和比色板的影响；统计本站2012年与2013年乳糜血浆及溶血血浆报废数据，并加以对比。结果 自然光和日光灯2种不同光源比较的差异无统计学意义（P＞0.05）；未对照与对照比浊板和比色板前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2012年乳糜血浆报废率达到0.46%，血浆溶血报废率达到0.26%；2013年乳糜血浆报废率0.41%，溶血血浆报废率0.18%，应用比浊板、比色板后血浆报废率均有明显下降（P＜0.01）。结论 采用比浊板和比色板图片控制乳糜血浆、溶血血浆非正常报废，可作为采供血过程中快速、简便、有效鉴别血浆乳糜程度、血浆溶血程度的有效方法。

乳糜 比浊板 溶血 比色板 血浆报废

在保证血液质量和临床用血安全的前提下，充分利用血液资源[1]、降低血液报废率是我们的宗旨。血站在采供血和成分制备过程中，需要对血浆乳糜及溶血程度进行鉴定，以决定是否报废。在成分制备时，工作人员肉眼观察乳糜及溶血程度受观察者主观因素的影响，标准难以统一，常造成判定结果的差异，导致无法控制由乳糜、溶血而报废血浆的报废率，造成血液极大的浪费。

本着保证输血安全与减少血液浪费的原则，为保证乳糜血、溶血程度判定的客观性，现设计并制作了血浆乳糜程度比浊板及血浆溶血程度比色板，于2013年1月投入使用。将比浊板、比色板挂到成分科操作台旁，工作人员根据实图能直观、清晰地做出判断，减少目测者人为因素的影响，在不违背输血安全的原则下，最大限度地减少血液浪费。现将比浊板及比色板使用前、后血浆报废情况的比对结果报告如下。

材料与方法

1 材料

1.1 试剂 甘油三酯测定试剂（上海科华生物工程股份有限公司，批号20110922）；血浆游离血红蛋白测定试剂盒（北京瑞尔达生物科技有限公司，批号C1108002）。

1.2 仪器 721型分光光度计（山东高密彩虹分析仪器有限公司）。

2 试验方法

2.1 血液乳糜度判断标准：通过测定血液乳糜指数及TG浓度，对血液乳糜度进行综合评判。判断标准：无乳糜血：乳糜指数≤1；轻度乳糜血：1＜乳糜指数≤2；中度乳糜血：3＜乳糜指数≤5；重度乳糜血：乳糜指数＞5[2]。

2.2 制作血浆溶血程度比色板：选择目测为淡黄色透明的正常血浆5 U混合即标准血浆。用量具将其平均分为5袋（100 ml/袋）。任1袋作为标准血浆。其余4袋血浆内定量加入血红蛋白（Hb）标准品，调整其Hb浓度（g/L）分别为0.05、0.10、0.15、0.20 g，混匀后每袋各取少量血浆样品采用Trinder法测定游离血红蛋白浓度，确保加样准确无误。将以上4种浓度的血浆按GB18469-2012中储存期末溶血率计算方法，血浆Hb浓度（g/L）为0.05、0.10、0.15的血浆溶血率达到＜红细胞总量0.8%的要求，血浆Hb浓度为0.20 g/L的血浆溶血率未达到＜红细胞总量0.8%的要求，视为不合格血浆，做报废处理。将上述4种浓度的血浆拍摄成一系列照片，并加工制作成板。见图1。

2.3 制作血浆乳糜程度比色板：根据GB18469-2012《全血和成分血质量要求》中附录A要求“测定血液乳糜程度的方法”进行实验，选取无乳糜血浆、轻度（乳糜指数≤2）、中度（乳糜指数5）、重度乳糜血浆（乳糜指数＞5）各1袋（100 ml/袋）。将上述不同程度的乳糜血浆拍摄成一系列照片，并加工制作成板。见图2。

图1 血浆溶血程度比色板

图2 血浆乳糜程度比浊板

2.4 光线测试：在供血科、成分科、质控科各随机抽取15名工作人员做为光线受试者，其中有1年工作经验者4人，有5年工作经验者6人，有10年工作经验者5人，分别在自然光线（白天在日光照射下形成的光线）下、日光灯下对照比浊板、比色板图片和未对照比浊板、比色板图片，从35袋血浆中挑选出轻度（乳糜指数≤2）、中度（乳糜指数=5）、重度乳糜（乳糜指数＞5），Hb浓度（g/L）0.05、0.10、0.15、0.2。各5袋。

3 统计学处理 应用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 自然光和日光灯2种不同光源比较差异无统计学意义（P＞0.05）；未参照与参照比浊板和比色板前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1、2）。

2 血浆报废统计结果 2012年全年采血量共计231 085 U，乳糜血浆报废1 063.9 U，报废率达0.46%，血浆溶血报废612.1 U，报废率达0.26%；2013年全年采血量共计226 453 U，应用比浊板、比色板后，与2012年同期比较差异明显，乳糜血浆报废率0.41%（P＝0.01），溶血血浆报废率0.18%（P＜0.001），结果见表3。

表1 参照比色板前后结果比较

表1 参照比色板前后结果比较

注：日光灯与自然光2组间比较，P＞0.05；未参照比浊板与参照比浊板比较，均为P＞0.05

参照比色板检出率（%） 未参照比色板检出率（%） χ2值 P值0.05 g/L 0.10 g/L 0.15 g/L 0.20 g/L 0.05 g/L 0.10 g/L 0.15 g/L 0.20 g/L日光灯 99.43±3.38 98.29±5.68 97.71±6.46 98.86±4.71 96.57±7.65 95.43±8.52 93.43±12.59 95.14±10.95 7.73 0.01自然光 98.29±5.68 98.86±4.71 98.86±4.71 99.43±3.38 97.14±7.10 94.29±13.13 94.57±11.20 95.14±10.95 7.26 0.01 χ2值 0.58 0.12 0.39 0.19 0.05 0.11 0.03 0 P值 0.45 0.73 0.53 0.66 0.82 0.74 0.86 1.00

表2 参照比浊板前后结果比较

表2 参照比浊板前后结果比较

注：日光灯与自然光2组间比较，P＞0.05；未参照比浊板与参照比浊板比较，均为P＞0.05

参照比浊板检出率（%） 未参照比浊板检出率（%） χ2值 P值轻度乳糜 中度乳糜 重度乳糜 轻度乳糜 中度乳糜 重度乳糜日光灯 96.57±7.65 97.71±6.46 98.29±5.68 92.57±14.62 93.71±15.16 94.26±12.43 5.63 0.01自然光 97.14±8.60 97.14±7.10 96.57±7.65 93.71±11.65 93.14±14.51 92.57±11.97 4.62 0.03 χ2值 0.05 0.06 0.95 0.10 0.03 0.23 P值 0.82 0.80 0.33 0.75 0.87 0.63

表3 2012年与2013年乳糜血浆及溶血血浆报废结果比较

讨 论

随着临床医院用血量逐年上升，对血液制剂的需求量也日益提高，降低血液报废率，节约血液资源一直是关注的焦点。血液报废原因以血液非正常报废居多，其中乳糜血和溶血报废率偏高。在日常工作中，由于无任何参照标准，又受观察者主观因素的影响，常造成血浆报废判断结果不当，将未达到报废标准的血液制剂进行报废处理，导致非正常报废率增加。我站制作了“血浆乳糜程度比浊板”和“血浆溶血程度比色板”做为参照标准，便于工作人员进行比对。在自制图板使用前进行了确认及有效性评估，考虑到光线可能会影响工作人员的判断，于是进行了不同光线测试，结果显示图板不受光线的影响。通过参照自制图板，使成分制备工作人员有章可循，在成分制备过程中严格执行目视检查要求，规范化管理。由表3可以看出，2013年1月投入使用以来，2013年乳糜血浆及溶血血浆报废率与2012年同期相比均有明显下降（P＜0.01）。血站标准规定血液制剂肉眼观察应无色泽异常、溶血、凝块、气泡及重度乳糜[3]等，乳糜血观察以主观指标为主，测定血液乳糜指数血站业内并无参考文献与具体方法，并且无直观图片作为参照标准。标准规定[3]轻中度乳糜血可常规用于临床，现在通过参照自制标准和图片比对，有效防止了外观异常血液进入成品库，同时杜绝合格血浆由于人为误判所造成的非正常报废。比浊板、比色板是控制乳糜血浆、溶血血浆非正常报废的有效措施，可作为成分制备过程中快速、简便、有效鉴别血浆乳糜程度、血浆溶血程度的方法，同时应提高操作人员技能，加强责任心，严格按照操作规程操作。

1 刘萍，李荣国，高晖，等.血液报废的原因分析[J].中国医药导报，2010，7（7）：149.

2 夏兵.乳糜血对血液4项传染指标检测结果的影响分析[J].中国输血杂志，2013，26（8）：724-725.

3 中华人民共和国卫生部. 全血及成分血质量要求[S].中华人民共和国国家标准.GB18469-2012.

Objective To in

vestigate the effect of chyle levels of plasma turbidity plate and degrees of plasma hemolysis shadeguide for reducing the unnecessary retirement of plasma due to objective incorrect assessment in the process of blood collection and supply. Methods Fifteen staffs were randomly grouped to compare the chyle and hemolysis samples in critical level at different light by chyle plasma turbidity plate and plasma hemolysis shadeguide in order to check the influence of the natural or artificial light. The chyle and hemolysis plasma discarding data were analyzed from 2012 to 2013. Results There was no difference between the natural light and the light of lamp（P＞0.05）whereas a significant difference was seen between chyle levels of plasma turbidity plate and degrees of plasma hemolysis shadeguide（P＜0.05）.In the year of 2012，the rate of chyle plasma discarding was 0.46%，and that of hemolysis plasma discarding was 0.26%. In 2013，however，the rate of chyle plasma discarding was 0.41%，and that of hemolysis plasma discarding was 0.18%.The rates of both plasma discarding have been obviously reduced after using chyle levels of plasma turbidity plate and degrees of plasma hemolysis shadeguide （P≤0.01）.Conclusion The chyle levels of plasma turbidity plate and degrees of plasma hemolysis shadeguide may effectively control the unnecessary retirement of chyle and hemolysis plasma，and can be used as a convenient and effective method to distinguish the chyle and hemolysis plasma in the process of blood collection and supply.

Chyle Turbidity plate Hemolysis Shadeguide Plasma discarding

R457.1

A

1671-2587（2017）05-0498-04

The Preparation and Application of C hyle Levels of Plas ma Turbidity Plate an d Plas ma Hemolysis Shadeguide

SUN Di，SONG Zhe，SUN Ying，et al. Yantai Central Blood Station，Yantai 264003

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.026

264003 山东省烟台市中心血站（孙迪，宋哲，孙颖）；烟台市传染病医院（刘祥忠）

孙迪（1971–），女，山东龙口人，主管检验师，硕士，主要从事血液质量管理和输血安全研究，（Tel）15553522034（E-mail）qingsd0654@sina.com。

2016-12-22）

（本文编辑：王敏）