儿童临床红细胞输血无效分析
2017-11-16毛中华闫沛云邢志勇
毛中华 闫沛云 邢志勇
儿童临床红细胞输血无效分析
毛中华 闫沛云 邢志勇
目的 分析儿童红细胞输注无效的现状及影响因素,探讨无效输血与年龄、输血不良反应、肝脾大之间的关系,为儿童安全有效输血提供参考。方法 回顾性调查2005年1~12月甘肃省武威市人民医院儿童患者红细胞输注的效果及影响因素,采用显效、有效、疑似无效和无效4级分析。结果 395例患者共输血655次,其中无效、疑似无效65例,无效频率9.92%;≥8岁组无效输血高于≤1岁组(P<0.05);发生输血不良反应者占无效输血91.5%,肝脾大者占无效输血42.1% 。结论 儿童无效输血与年龄、输血不良反应及肝脾大相关。
红细胞输注 儿童输血 无效输血
成分输血开始于20世纪70年代,目前临床成分输血中红细胞用量占50%以上。有效输注红细胞可显著升高血红蛋白水平,改善贫血等临床症状。无效输血不仅浪费宝贵的血液资源,还贻误治疗时机和增加患者的医疗费用。成人无效输血已有报告[1],但尚未见专门研究儿童无效输血的文献,现将结果报告如下。
材料与方法
1 材料 甘肃省武威市人民医院2005年儿童输血病例395例,输血655次。一人多次入院输血者按1例统计。排除标准:①继续失血包括隐性失血者;②输液:年龄<2岁1次输血<50 ml者,年龄2~7岁1次输血<100 ml者,年龄>7~<15岁1次输红细胞<200 ml者;③发生溶血性输血反应者。395例患儿年龄<1岁到15岁(10.2±2.1岁),男178例,女217例。原发病包括恶性肿瘤性疾病167例,非恶性肿瘤性疾病228例。在非恶性肿瘤性疾病中,肾性及营养不良性贫血52例,再生障碍性贫血61例,出血性疾病导致贫血102例,不明原因性贫血13例。患儿输血前Hb平均55.2 g/L (49.1~57.4 g/L)。
2 方法 所有病例输血指征均符合“临床输血技术规范”,均系ABO、Rh(D)同型,盐水介质和凝聚胺法交叉配血相合。抗体筛查阳性者,做不规则抗体特异性鉴定,选择不带对应抗原的ABO、Rh(D)同型红细胞配血输血。浓缩红细胞制剂由武威市中心血站提供,符合国家成分血质量要求(国标GB 18469-2012)。输血情况见表1。
表1 395例患儿655次输血情况
3 红细胞输血效果评价 在输血前及输血后24 h内复查血红蛋白(Hb)。24 h内Hb预期值的计算公式为[1]:排除持续失血、输液稀释和溶血性输血反应等情况,如果输血后Hb低于预期值,即判定为红细胞无效输注。临床无效分级为显效(Hb升高≥80%预期值)、有效(Hb升高≥50%预期值,<80%预期值)、疑似无效(Hb升高≥20%预期值,<50%预期值)和无效(Hb升高<20%预期值)。
4 不良反应诊断标准 根据《临床输血学》的标准判定[2]。
5 统计学处理 应用SPSS10.0软件,定性数据表达为数量或频率。对定性资料采用χ2检验,对定量资料采用t检验。
结 果
1 输血效果分析 395例患儿共输红细胞655次,显效输血498次(76.0%),高于无效和疑似无效(χ2=584.0,P<0.001);有效输血92次(14.1%),疑似无效输血46次(7.0%),无效输血19次(2.9%)。
2 输血效果与患儿年龄关系见表2。经统计学处理,<1岁组显效者高于8~15岁组(χ2=2.803,P=0.09),8~15岁组疑似无效高于 <1岁组 (χ2=35.27,P<0.001)。
表2 输血效果与患儿年龄(岁)的关系(n,%)
3 输血效果与输血不良反应的关系见表3。395例患儿共输血655次,发生输血不良反应47次,其中无效和疑似无效输血共43次,占 91.5%。发生输血不良反应者与无输血不良反应者相比,前者容易发生无效和疑似无效输血(χ2=22.47,P<0.05)。
表3 无效输血与输血不良反应的关系
4 输血效果与肝脾大的关系见表4。疑似无效和无效者中,肝脾大者中发生占25.1%,远高于无肝脾大者(χ2=129.9,P<0.001)。
表4 输血效果与肝脾大的关系
讨 论
红细胞输血是临床常见的治疗方法,输注红细胞后,若排除继续失血、输液稀释和溶血性输血反应等原因,患者Hb升高不到预期值,视为红细胞无效输血[1-4]。造成无效输血的原因可归纳为免疫和非免疫性[5,6]。非免疫因素包括发热、感染、药物等。发热、感染引起的炎症反应,分泌大量的炎症因子,造成血管通透性升高,血细胞包括红细胞渗透到血管外,而且红细胞寿命缩短[7,8]。国内外充分重视安全输血,但对输注后血红蛋白升高不理想的现象关注较少,尤其未见对儿童红细胞无效输注及其影响因素的文献。
本研究分析了儿童红细胞输注无效的相关因素,发现年龄、输血不良反应、肝脾肿大等与无效输血相关。患儿年龄越大,红细胞输注无效率越高,8~15岁组无效输血高于≤1岁组(P<0.05)。发生输血不良反应者易发生无效输血,占无效输血91.5%。肝脾肿大的患儿容易发生无效输血,占无效输血42.1%。
3 9 8例儿童患者输注红细胞6 5 5例,其中疑似无效输血4 6例,无效输血1 9例,共6 5例(9.92%)。成年患者无效输血频率14.1%[1],儿童无效输血率低于成年人。发生输血不良反应的儿童红细胞无效输血率为92.7%,远高于成人发生输血不良反应后的红细胞输注无效率38.5%[1],原因有待进一步研究。
本研究发现,儿童输血发生过敏反应常伴随无效输血。预防儿童红细胞输注无效措施之一是预防输血过敏反应,可选择去除血浆的洗涤红细胞输注或用抗过敏药物预防。非溶血性发热反应也常伴随无效输血,预防办法是输注滤除白细胞的红细胞制剂。对于再障等其他需要反复输血的患儿,选择年轻红细胞输注尽量减少输血次数,也可以减少输血反应。另外还要注意,提高输血前试验技术水平,防止低效价低亲和力不规则抗体漏检导致无效输血,也是避免发生红细胞无效输血的重要措施[9]。
本研究以Hb升高值评价输血效果时创新采用4级法,即显效、有效、疑似无效和无效,4级分析法不但比以前单纯以有效和无效判定输血效果更精确、更客观,还有助于分析各种影响因素与无效输血程度的关系,从而进一步探讨其机制。
开展儿童红细胞无效输注研究可以节省宝贵的血液资源,提高临床治疗效果,降低医疗费用。当出现红细胞无效输注时,不能为了提高Hb值而盲目地继续输血,要分析无效输注的原因,针对原因制定科学的输血方案,从而达到红细胞输注的最佳临床效果。
1 吕运来,贠中桥,兰炯采,等.红细胞无效输注回顾性初探[J].中国输血杂志,2007,20(3):220-221.
2 吴基. 全血及血液成分的临床应用[A].田兆嵩.临床输血学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2002:21-25.
3 Peters AL,Kunanayagam RK,van Bruggen R,et al.Transfusion of 35-day stored red blood cells does not result in increase of plasma non-transferrin bound iron in human endotoxemia[J]. Transfusion,2017,57(1):53-59.
4 Sparrow RL. Red blood cell components:time to revisit the sources of variability[J]. Blood Transfus,2017,15(2):116-125.
5 夏荣,兰炯采.重视红细胞输注无效,提高临床输血效果[J]. 中国输血杂志,2008,21(1):5.
6 吕运来,王欢欢,马红丽,等.临床红细胞输注不良反应及其对输注效果的影响[J]. 中国输血杂志,2008,21(1):8-10.
7 Brinc D,Le-Tien H,Crow AR,et al. Transfusion of antibody-opsonized red blood cells results in a shift in the immune response from the red blood cell to the antibody in a murine model[J]. Transfusion,2010,50(9):2016-2025.
8 Callan MB,Patel RT,Rux AH,et al. Transfusion of 28-day-old leucoreduced or non-leucoreduced stored red blood cells induces an inflammatory response in healthy dogs[J]. Vox Sang,2013,105(4):319-327.
9 Aubin E,Lemieux R,Bazin R. Absence of cytokine modulation following therapeutic infusion of intravenous immunoglobulin or anti-red blood cell antibodies in a mouse model of immune thrombocytopenic purpura[J]. Br J Haematol,2007,136(6):837-843.
R457.1
A
1671-2587(2017)05-0433-03
10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.006
733000 甘肃省武威市人民医院(毛中华,闫沛云);武威市中心血站(邢志勇)
毛中华(1965–),女,甘肃金昌人,副主任医师,本科,主要从事临床输血工作,(Tel)13893560366。
闫沛云(1962–),男,主任医师,主要从事临床输血不良反应的研究,(E-mail)xpj1331@163.com。
2017-02-20)
(本文编辑:王虹)