肾性贫血患者血液红细胞及网织红细胞参数临床检验探析*

徐茂茂 汪秀英

·临床检验·

肾性贫血患者血液红细胞及网织红细胞参数临床检验探析*

徐茂茂 汪秀英

目的 探究肾性贫血患者血液红细胞和网织红细胞参数的变化。方法 选择本院2015年12月～2016年12月收治贫血合并慢性肾功能不全患者43例，作为观察组；另选取同期收治的急性失血引发的非肾病贫血患者43例，作为对照组。对比两组血液红细胞和网织红细胞各参数情况。结果 ①网织红细胞参数水平：观察组LFR显著高于对照组，而RET、RET#、IFR、MFR以及HFR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组Hb水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。②血液红细胞参数水平：两组患者的HCT、MCHC、RDW-SD及RDW-CV的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组MCV、MCH水平均高于对照组，RBC水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾性贫血患者体内网织红细胞参数中RET、RET#、IFR、MFR及HFR显著降低，LFR水平显著升高，而血液红细胞参数中MCV、MCH水平较高，RBC较低，网织红细胞和血液红细胞参数可作为判断肾性贫血疾病的重要标准。

肾性贫血 血液红细胞 网织红细胞 参数

慢性肾病是一种发病率较高的慢性疾病，由多种因素引发慢性肾脏结构、功能障碍[1]。贫血是慢性肾病患者发生率较高的并发症，对患者生存时间及生活质量均造成较大影响，所以有效纠正慢性肾病患者贫血症状意义重大[2]。网织红细胞能够有效反映机体骨髓造血功能状况；血液红细胞是血液中数量最多的血细胞，也是机体血液输送氧气的重要媒介，产生于骨髓中[3，4]。血液红细胞与网织红细胞水平是评价机体骨髓造血功能的重要指标[5]。为探究慢性肾病对血液红细胞与网织红细胞参数的影响，现选择本院收治的贫血合并慢性肾功能不全患者和非肾病贫血患者，对比两者血液红细胞和网织红细胞参数的变化，结果报告如下。

对象与方法

1 对象 选择本院2015年12月～2016年12月收治的贫血合并慢性肾功能不全患者43例，作为观察组。其中男20例，女23例；年龄34～77岁，平均年龄（57.33±2.61）岁；平均病程（4.35±0.78）年。另选取同期收治的急性失血引发的非肾病贫血患者43例，作为对照组。其中男19例，女24例；年龄32～79岁，平均年龄（56.95±2.92）岁；平均病程（4.12±0.80）年。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。肾性贫血诊断标准：①肾损害3个月以上，肾损害指肾脏病理学形态出现异常，并且血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常；②肾小球滤过率＜60 ml/（min/1.73 m2）；③成年男性血红蛋白水平＜120 g/L，成年女性Hb＜110 g/L[6]。纳入标准：①所有患者均符合肾性贫血诊断标准；②自身高血压、感染以及酸碱平衡紊乱等已有效控制；③依从性较好，能够按时用药；④均签署知情同意书。排除标准：①处于哺乳或妊娠期妇女；②存在心、脑等严重原发性疾病者；③无法有效控制的高血压患者；④存在出血倾向者；⑤存在急性心功能衰竭者；⑥依从性较差者或服用其他药物影响疗效者。

2 方法 清晨收集两组患者2 ml抗凝静脉血，检测时间为4 h以内。使用全自动血液分析仪，选择CBC+DIFF+RET模式，对白细胞五分类、网织红细胞计数以及全血细胞计数。

3 观察指标 记录两组患者的网织红细胞参数：Hb、网织红细胞百分比（RET%）、网织红细胞绝对值（RET#）、高散射网织红细胞（HFR）、中散射网织红细胞百分比（MFR）、低散射网织红细胞百分比（LFR）及未成熟网织红细胞指数（IRF）。并且记录两组各血液红细胞参数：平均红细胞体积（MCV）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）以及红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）。

4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件，分析两组Hb、RET%和RET#等网织红细胞参数以及MCV、HCT和MCH等血液红细胞参数，均以表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组网织红细胞参数水平对比 观察组LFR显著高于对照组，而RET、RET#、IFR、MFR以及HFR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组Hb水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2 两组血液红细胞参数水平对比 两组患者的HCT、MCHC、RDW-SD及RDW-CV的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组MCV、MCH水平均显著高于对照组，观察组RBC水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血液网织红细胞参数水平对比

表2 两组血液红细胞参数水平对比

讨 论

慢性肾脏病是一种常见难治性疾病，主要源于原发性、继发性肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病引发慢性进行性肾实质损害，从而引发机体肾功能衰退，使得患者肾脏无法维持机体正常废物排泄、调节酸碱和水盐平衡、调节机体激素代谢等功能，最终出现代谢紊乱、胃肠道、血液等多种临床症状综合征[7，8]。患者若没有得到及时、有效的治疗，疾病可最终进展为尿毒症，对患者生命健康造成严重影响。而贫血是慢性肾脏病的高发并发症，在临床诊断中肾性贫血与慢性贫血极易产生混淆[9]。导致肾性贫血的主要原因为患者机体促红细胞生成素产生率显著降低或红细胞产生及代谢受到毒性物质影响而最终产生贫血。而其中患者肾脏产生红细胞生成素显著降低是导致肾性贫血产生的主要原因[10]。通常红细胞生成素是通过肾脏皮质、外髓部肾小管周围的毛细血管内皮细胞分泌，在患者发生慢性肾病后，因为肾间质纤维化，且患者机体肾小管周围毛细血管量显著降低，最终导致红细胞生成素产生量降低[11，12]。

本研究对贫血合并慢性肾功能不全和非肾病贫血患者的血液红细胞和网织红细胞参数进行比较。结果显示，观察组LFR显著高于对照组，而RET、RET#、IFR、MFR以及HFR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组Hb水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。原因主要为非肾病贫血患者出现贫血时，机体骨髓代偿性提升RET的产生量，使其进入外周血液，从而弥补RBC水平，因此患者外周血液中RET、RET#参数较高[13]。而慢性肾功能不全者肾脏结构发生改变，且肾功能显著下降，所以红细胞生成素产生量较低，而红细胞生成素主要由骨髓造血干细胞产生，因此贫血合并慢性肾功能不全患者的RET、RET#、IFR、MFR以及HFR均低于非肾病

贫血患者，而LFP水平相比非肾病贫血者更高[14]。两组患者的HCT、MCHC、RDW-SD及RDW-CV

的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组MCV、MCH水平均显著高于对照组，观察组RBC水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因主要为贫血合并慢性肾功能不全者机体内血清铁蛋白、铁以及叶酸的含量显著降低，使得患者对铁的摄入量下降显著，而在给予此类患者反复血液透析治疗后会增加铁的流失量，上述物质的下降会对机体RBC的产生造成影响，最终显著增加机体内MCV和MCH的含量[15]。

综上所述，肾性贫血患者机体内网织红细胞参数中RET、RET#、IFR、MFR以及HFR显著降低，LFR水平显著升高，而血液红细胞参数中MCV、MCH水平较高，RBC较低，网织红细胞和血液红细胞参数可作为判断肾性贫血疾病的重要标准。

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A Clinical Analysis of the Parameters of Erythocytes and Reticulocyte in Patients with Renal Anemia

XU Maomao，WANG Xiu-ying. Taizhou City，Jiangsu Province，Fourth People's Hospital，Xuzhou City，Jiangsu Province，the Central Hospital 225300

Objective To study the changes of erythrocyte and reticulocyte parameters in patients with renal anemia. Methods Fourty three patients with anemia associated with renal disfounction（ARD） were collected for for investigation in the hospital from December 2015 to December 2016. The equal number of the patients with anemia caused by hemorrhage rather than renal disorders （AHD）were taken as control. The parameters of red blood cells （RBCs） and reticulocytes between the two groups were compared. Results The LFR of reticulocytes in ARD was significantly higher while the RET，RET#，IFR，MFR and HFR were lower than that in AHD （P＜0.05）. No significant difference of Hb level between the two groups was observed （P＞0.05）. Similarly，no remarkable differences of HCT，MCHC，RDW-SD and RDW-CV was seen between the two groups （P＞0.05）. The levels of MCV and MCH in ARD were notably higher than those in AHD，and the RBCs counts in ARD group was lower than that in AHD （P＜0.05）. Conclusion The parameters of RET，RET #，IFR，MFR and HFR of reticulocytes in patients with renal anemia are significantly decreased，while the levels of MCF and MCH in blood erythrocytes were increased. Parameters of both red blood blood cells and reticulocytes may be used as an important criterion for the diagnosis of renal anemia.

Renal anemia Blood erythrocyte Reticulocytes Parameters

R556.9 R331.1+41

A

1671-2587（2017）05-0451-04

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.012

*本课题受徐州市社会发展科技项目（No.XZZD1239）资助

225300 江苏省泰州市第四人民医院检验科（徐茂茂）；徐州市中心医院（汪秀英）

徐茂茂（1985–），女，江苏新沂人，主管检验师，学士，主要从事血液学检验工作，（Tel）13615170037。

2017-02-27）

（本文编辑：王虹）