无锡市无偿献血人群HIV感染者流行病学特征分析

李林 郭方 钱惠忠 夏卫

无锡市无偿献血人群HIV感染者流行病学特征分析

李林 郭方 钱惠忠 夏卫

目的 了解无锡市无偿献血人群HIV感染者特征，根据不同特征人群采取有针对性的措施，避免经血传播HIV的风险。方法 对无锡市2011～2015年无偿献血人群HIV感染者的资料进行比较，并分析同性恋和非同性恋感染者的差异。结果 2011～2015年共确证HIV感染者55例，以首次、个人或团体献血为主。感染者主要集中在男性、20～40岁、外地户籍、工人和农民、高中及大专以上和未婚人群中；其中7例感染者同时合并梅毒血清学阳性；5例为血小板献血者。同性恋感染者在本地户籍和工人中居多，非同性恋感染者集中在外地户籍（P=0.042）和农民（P=0.031）。结论 无锡市无偿献血HIV感染者中不同类型人群具有不同的流行病学特征，应针对不同类型的人群提高询问技巧和制定预防措施，保证血液安全。

无偿献血人群 HIV感染 用血安全

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）是引起获得性免疫缺陷综合征和相关疾病的RNA病毒，主要经血液、性接触和母婴垂直传播。近年来，普通人群中HIV感染者逐渐增加，且流行趋势正从高危人群向一般人群扩散[1]；同时在无偿献血人群中也出现HIV流行率逐年增高的现象。随着临床用血需求量和献血人群复杂性的逐年提高，临床用血的安全正面临极大挑战。为了解无锡市无偿献血人群中HIV感染情况和分布规律，本文对无锡市2011～2015年无偿献血人群中HIV感染确证者的一般资料进行比较，并分析同性恋和非同性恋HIV感染者一般特征的差异，为针对不同人群制定预防经输血传播HIV感染的措施提供理论依据，现报告如下。

材料与方法

1 材料 2011～2015年无偿献血者标本224 110份。

2 试剂与仪器 抗-HIV的初复检均采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），初检采用抗-HIV第四代试剂（北京科卫临床诊断试剂公司），复检采用第三代试剂（厦门英科新创科技公司），梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒（ELISA）来自珠海丽珠试剂股份有限公司和厦门英科新创科技公司。应用STAR或EVO全自动加样仪、FAME全自动酶联免疫系统等仪器。

3 方法 严格按照无锡市红十字中心血站的SOP文件对所有标本进行检测，每次检测前均检查试剂盒是否在有效期内。HIV初复检有1次反应性，经双孔复试仍有反应性；或初复检2次均有反应性，则判为不合格[2]。检测阴性标本进行核酸检测，以防抗-HIV漏检。检测反应性标本送无锡市疾病预防控制中心（Centers for Disease Control，CDC）确证实验室用蛋白免疫印迹法（Western blotting，WB）确认，确认阳性者进行网络直报。根据CDC的反馈情况，在确证HIV感染者中就年龄、性别、户籍、职业、学历、婚姻状况、是否同性恋、梅毒血清学检测、献血次数、献血类型和是否血小板献血者进行统计分析，并分析同性恋和非同性恋HIV感染者一般资料的差异。

4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，对性别、户籍、献血次数、梅毒血清学检测的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法；年龄、职业、学历、婚姻状况和献血类型的比较采用秩和检验（Mann-Whitney test），P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 2011～2015年献血人群中55例HIV感染者的一般流行病学特征见表1。

2 55例HIV感染者中同性恋和非同性恋者一般流行病学特征的比较见表2。

讨 论

本研究显示，2011～2015年共检测超过22万份无偿献血者的标本，其中55例标本为ELISA检测双试剂阳性并经CDC确认为抗-HIV-1型阳性，阳性率约为0.025%[3]，低于全国人群HIV感染的平均水平（约0.06%）[4]。55例HIV感染者中，年龄段以20～40岁为主（63.6%），正是性活跃期，此类人员也是献血人群的主体部分[5]，其中55例感染者中有53例为男性（96.4%），而普通人群中，HIV感染的男女比例约为2.5∶1[4]，由此可见献血人群HIV感染者以男性远大于女性。从献血者户籍看，本地区献血人群HIV感染者以外地户籍为主，占74.5%，同时由于外地人员流动性大，而且个别区域并未开展核酸检测[6]，所以为防止不宜献血者异地献血，本研究认为应建立全国采供血机构联网献血者身份识别系统，及时在献血询问时排除不宜或恶意献血者，降低血液传播疾病的风险。此外，HIV感染者以工人为主（41.8%），且呈现由低学历向高学历发展的趋势，这些现象都说明HIV感染者由高危人群向一般人群扩散。先前研究发现HIV感染者集中在未婚人群中，但是本研究发现已婚人群HIV感染率同样占有重要比例（18/55，32.7%），所以应加强已婚者艾滋病性传播的知识教育，并督促其配偶到正规机构进行HIV抗体检测。艾滋病与梅毒均为性传播疾病，有流行病学研究证明两者互为因果[7]，本研究中7例感染者同时合并梅毒血清学检测阳性，可见两者同时感染是一个常见现象[8]，而梅毒可以增加HIV感染的危险性。HIV感染者中首次献血的有39例（70.9%），这说明建立一支固定献血者队伍的重要性[9]。献血类型除个人献血占将近50%，团体献血在总感染者中也占40%。无偿献血者中HIV感染者仍有5例为血小板献血者，血小板献血周期短，不少有高危性行为的献血者HIV感染存在窗口期，输血传播风险更大，建议在团体献血和血小板献血征询时加强管理。

表1 2011～2015年献血人群HIV阳性者一般特征

表2 同性恋与非同性恋HIV献血者特征比较（n，%）

一般的献血征询由于过于简单，很难排除HIV感染高危人群参与献血。近几年的文献报道了男男性行为成为HIV新增感染的主要途径，本研究同时发现本市非同性恋献血人群感染HIV的比例也逐年增高，55例HIV感染者分别有同性恋感染者22例和非同性恋感染者19例。同性恋HIV感染者以本地户籍为主，区别于非同性恋HIV感染者以外地户籍为主（P=0.042）。由于职业的多样性，考虑到农民和民工并没有固定职业，本研究将农民和民工定义为农民，代表一类无固定职业和收入的人员，将工人、职员和干部定义为工人，代表一类有固定职业和收入的人员。本研究中同性恋HIV感染者以工人居多，非同性恋感染者以农民居多（P=0.031）。说明这两类职业与是否同性恋在统计学上有关，提示同性恋感染者的流动性相对较小，主要由具有固定住所和职业的人员组成，其活动区域集中在户籍所在地和工作单位。赖英映等[10]也发现多数同性恋人群以献血作为HIV感染的主要检测途径，此类人员对艾滋病有一定的认识[11]，但是对于同性恋和艾滋病之间的相关性缺乏了解，本研究认为可以通过与相关单位或街道合作，加强公司或社区艾滋病知识尤其是同性恋与艾滋病关系知识的宣传来提高人群的认知，加强教育和行为干预。另一方面，非同性恋感染者多为外来务工人员，流动性较大，多数人员没有固定工作、住所和性伴侣，可能其中还存在一些违法的吸毒和嫖娼行为，是经血传播疾病的高危人群。此类人员的管理难度大，缺乏对艾滋病危险性的了解，通过居住地社区或公司进行知识教育很困难，而且易向一般人群扩散。建议采血机构在进行献血征询时，加强医务人员献血征询时的技巧，对此类人员加强有关细节的询问，仔细询问其献血目的，鼓励并指导有过高危行为或认为自己很有可能感染HIV的人员到正规机构检测，而不是通过献血方式检测，从而降低采供血人员的工作风险和临床用血风险。

无论利用血清学方法检测HIV抗体还是利用核酸检测HIV RNA均存在一定的窗口期，因此避免HIV经血传播最有效的预防措施首先是加大献血征询工作[12]，排除可能携带病毒的高危人群。本研究通过分析本地无偿献血人群中HIV感染者的一般人口学特征，并分别分析了同性恋和非同性恋感染者一般特征的差异，认为应根据不同类型的人群制定相应的预防HIV经血传播的措施[13]，提高无偿献血者对艾滋病的认知，促使高危人群自动放弃献血，保证血液安全。

1 王霞，郑欣，吴桂丹，等.深圳地区无偿献血者HIV合并乙肝、丙肝、梅毒感染情况与特征分析[J].中国输血杂志，2015，28（9）：1124-1127.

2 武丽娟.安阳地区献血者HIV感染情况及检测疫情上报策略探讨[J].临床输血与检验，2014，16（4）：377-380.

3 刘如萱.2003～2013年临沧市无偿献血人群HIV感染状况分析[J].临床输血与检验，2015，17（3）：258-260.

4 2011年中国艾滋病疫情估计[J].中国艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

5 刘涛，刘宗业，李茂恩，等.2010-2012年滁州地区无偿献血者血液检测结果分析[J].临床输血与检验，2014，16（2）：170-172

6 邹静波，刘彩洪，胡冬梅，等.1例输血感染HIV病例的实验室报道[J].中国艾滋病性病，2016，22（1）：62-63.

7 马璐，周健，谢芳，等.贵阳市VCT门诊HIV/梅毒感染状况及梅毒感染的影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2016，22（6）：476-477.

8 濮云峰，曹锁春.2011-2014年常州市无偿献血人群梅毒/HIV/HCV/HBV感染分析[J].临床输血与检验，2016，18（2）：119-121.

9 王爱红，鲁梅华，陈丽雯.献血前征询体检对献血者主动退出及梅毒和HIV检出的干预效果[J].中国艾滋病性病，2016，22（1）：53-55.

10 赖英映，赵龙友，王锐，等.丽水市无偿献血者人群中HIV感染者流行病学特征分析[J].中国输血杂志，2013，26（9）：800-801.

11 曹晓莉，肖进，彭鹏，等.西安地区无偿献血者中HIV感染状况分析及预防策略[J].中国输血杂志，2014，27（3）：308-310.

12 程玉根，梁启忠，贾红志.2009～2013年盐城地区献血者梅毒感染趋势分析[J].临床输血与检验，2015，17（6）：511-514.

13 Hussain T.HIV infection among different population groups in India：A comprehensive review of seroprevalence and co-infection studies[J].HIV＆AIDS Review，2014，13（ 3）：68-77.

Epidemiological Characteristic of HIV Infection in Wuxi Volunteer Blood Donors

LI Lin，GUO Fang，QIAN Huizhong et al. Wuxi Red Cross Blood Center，Wuxi，Jiangsu，214021

Objective To investigate the epidemiological features of volunteer blood donors infected with HIV in Wuxi，and to reduce the risk of blood-borne infections. Methods Data of the blood donors with HIV infection from 2011 to 2015 were collected，and the features of homosexual and non-homosexual individuals were analyzed in parallel. Results Fifty-five donors were confirmed to have HIV infection in the survey. Most HIV carriers were single males and had nonlocal residence，and gave their first donations personally or in group between the age of 20 to 40 years. Workers and farmers and those with high education dominated. Seven persons were found to have underling syphilis. In addition，the majority of the HIV infected homosexuals were local residents and workers when compared to the non-homosexuals who were farmers and nonlocal residents（P=0.042，P=0.031）. Conclusion HIV infection tends to spread from high-risk persons to general population. Measures must be taken based on the characteristic of the infection to ensure the blood safety.

Volunteer blood donors HIV infection Blood safety

R193.2 R373

A

1671-2587（2017）05-0447-04

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.011

214021 江苏省无锡市红十字中心血站

李林（1975–），女，江苏无锡人，主管技师，学士，主要从事血液质量安全工作，（Tel）13585014227（E-mail）ll751027@sina.com。

2017-03-07）

（本文编辑：王虹）