术中自体血回输联合术后自体引流血回输在腰椎手术中的应用*

周强 王顺

术中自体血回输联合术后自体引流血回输在腰椎手术中的应用*

周强 王顺

目的 探讨术中自体血回输联合术后自体引流血回输在腰椎手术中的应用。方法 将115例腰椎手术患者分为2组：对照组（73例）和观察组（42例），对照组实施术中自体血回输，观察组实施术中自体血回输联合术后自体引流血回输。于术前1 d、术后3 d和7 d监测患者血红蛋白浓度，并记录所有患者术中出血量、术中回输量以及异体输血量，观察组还需记录术后引流量、术后回输量。统计2组患者术中和术后异体输血的例数。 结果 观察组异体输血量低于对照组（P＜0.05），而2组术中出血量、术中回输量、术中和术后异体输血例数、术前和术后的血红蛋白浓度的差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 在腰椎手术中应用术中自体血回输联合术后自体引流血回输可以明显降低异体输血量，但不能减少异体输血例数。

术中自体血回输 术后自体引流血回输 腰椎手术 应用

腰椎手术的术中和术后出血是手术患者需要接受输血的直接原因，由于异体输血可以引起过敏反应、溶血反应、免疫抑制、传播疾病以及存在季节性血液短缺等原因，自体输血越来越受到临床的重视和欢迎，自体输血技术包括贮存式自体输血、术中回收式自体输血和术后引流式自体输血等。笔者对本院115例腰椎手术中采用自体及异体输血情况进行分析，对术中自体血回输联合术后自体引流血回输在手术中的应用进行评价。

资料与方法

1 一般资料 从本院2015年5月～2016年11月武汉市第一医院骨科腰椎手术患者中选择115例术中输血患者的资料，其中男性79例，女性36例。42例患者采用术中自体血回输联合术后自体引流血回输（观察组），另外73例仅采用术中自体血回输（对照组），两组患者均在全身麻醉下行腰椎后路融合内固定手术，两组患者一般资料和不同腰椎手术例数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2 方法 两组麻醉及手术方式相同，均由同一组医生完成。两组术中自体血回输使用美国Haemonetics公司Cell Saver5+型血液回收机，将

患者血液经肝素化的吸引管用负压吸引收集血液至储血罐中，经过滤、生理盐水洗涤、离心后将浓缩的红细胞生理盐水悬浮液收集到血袋中回输给患者。观察组术后自体引流血回输采用北京中科盛康科技有限公司生产的一次性自体血液回收器（型号规格是 XH-1000 型）。在手术缝合前用生理盐水冲洗切口内积血和杂质，然后安装好引流回输装置，缝合手术切口后进行术后自体血引流。引流量达600 ml或术后6 h回输，6 h后或根据医嘱不再进行回输，引流回输装置可作为负压引流罐使用。患者术中是否需要异体血输注及输注量取决于手术医生的临床判断，而非客观实验室指标。术后是否需要异体血输注由主治医生根据患者血红蛋白水平、贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄因素而定。

表1 两组患者一般资料和不同腰椎节段手术例数比较

表1 两组患者一般资料和不同腰椎节段手术例数比较

分组 对照组 观察组 t/χ2值 P值例数 73 42性别（男/女） 22/51 14/28 0.127 0.722年龄（岁） 48.01±11.17 50.23±10.83 –1.039 0.301腰椎间管狭窄（例） 35 18腰椎间盘突出（例） 24 16 0.359 0.836腰椎滑脱（例） 14 8

3 观察指标 观察两组患者年龄、性别、不同腰椎手术例数、术中出血量、术中回输量、术后引流量、术后回输量、异体输血量，术中异体输血例数、术后异体输血例数、术前1天和术后第3天及第7天的血红蛋白。

4 统计学处理 应用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用 ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者术中出血量和术中回输量比较，差异无统计学意义（P＞0.0 5），异体输血总量比较对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外术后自体引流血回输患者均未发现寒战、过敏、气栓 、脂肪栓塞及全身感染等，也未有凝血功能的紊乱。见表2。

2 两组患者术中和术后异体输血例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），所有异体输血患者均无输血不良反应的发生。见表3。

3 两组患者手术前1天和术后第3天以及第7天的血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表2 两组患者出血和输血量比较

表2 两组患者出血和输血量比较

分组 对照组 观察组 t值 P值自体输血 例数 73 42术中出血量（ml） 1 125.18±498.23 1 057.40±496.03 0.707 0.481术中回输量（ml） 474.67±210.70 459.41±223.32 0.368 0.714术后引流量（ml） 259.04±367.46术后回输量（ml） 179.83±271.16异体输血 例数 13 7异体输血量（U） 3.03±1.14 2.00±0.57 2.232 0.039

表3 两组患者异体输血例数比较（例）

表4 两组患者输血前后血红蛋白比较

表4 两组患者输血前后血红蛋白比较

分组 对照组 观察组 t值 P值术前1 d Hb（g/L） 135.04±15.62 137.19±19.52 –0.647 0.519术后3 d Hb（g/L） 114.22±21.23 119.53±17.63 –1.370 0.173术后7 d Hb（g/L） 116.73±18.17 121.44±21.89 –1.241 0.217

讨 论

腰椎手术持续时间长，术中出血量较多，特别是在多个节段同时手术的患者常需要输血，有研究统计腰椎手术患者平均术中异体血输注量达700毫升以上[1]。随着外科技术水平的发展和先进止血技术的运用，虽然腰椎手术患者围手术期出血已明显降低，但由于手术区域组织血供丰富、创面渗血多、止血困难等，术后患者渗血仍较多，增加输血风险。不过，腰椎手术后出血易于引流，且引流血无细菌及肠道内容物污染。基于以上特点，腰椎手术后可采用术后引流式自体血回输。另外由于输血存在感染风险和输血反应，以及血液供应不足等问题，使得自体输血成为患者的最佳选择。腰椎手术可以采用的自体输血技术包括：术前贮存式自体输血、急性等容稀释性自体输血、术中自体血回输以及术后自体引流血回输等，通过这些技术可以明显减少异体血液输注。

术中自体血液回收相比其他自体输血技术不受患者年龄、心理素质和术前血红蛋白的影响，且该技术易于操作，对手术和麻醉没有影响，术中收集术野血液经仪器洗涤离心后回输，可以快速补充血液的丢失，从而提高血液中血红蛋白含量和携氧能力，保证手术的顺利进行。该技术在骨科手术中应用较多，可以明显降低术中异体输血[2、3]；并且，可能自体血本身具有免疫刺激作用，术中自体血回输可以刺激机体的免疫功能，与异体输血相比具有降低机体免疫抑制或提高免疫功能的作用[4]。骨科的脊柱手术和关节手术后在负压引流的情况下有大量的自体血，如果废弃则是对宝贵血液资源的浪费，因此术后引流式自体血回输多用于以上手术中，可有效降低术后异体输血的需求[5]，但对未洗涤的引流式自体血回输存在一些争议，有文献报道术后引流式自体血回输可能会引起一些并发症，如发热、凝血功能障碍、脂肪栓塞及全身感染等[6，7]，但本研究中42例术后引流式自体血回输患者无1例发生上述反应。

虽然有学者对术后引流的血液回输效果持怀疑态度[8]，但本研究通过自体血液回收装置将术后引流的血液进行回输，明显降低了异体血输注量（P＜0.05），有研究表明腰椎手术患者减少异体输血量，可以降低术后并发症的发生和缩短住院天数[9]，手术伤口的感染率也随异体输血量的减少而降低[10]，有利于患者术后康复。另外，虽然观察组的异体输血量降低，但两组术后异体输血例数并无差别（P＞0.05），说明术中自体血回输联合术后自体引流血回输并不能降低术后异体输血人数，这可能是由于脊柱手术后大量血液进入组织间隙，滞留于关节腔内，引起隐性失血而造成的[11]，因此术后自体引流血回输并不能完全代替异体输血。另外，通过对两组患者手术前后血红蛋白的比较，发现两组各时间点均无差别（P＞0.05），说明观察组通过术后自体引流血回输可以达到与对照组同样的术后血红蛋白恢复效果。

综上所述，腰椎手术中应用自体血回输联合术后自体引流血回输可以明显降低异体输血量，最大限度节约宝贵的血液资源，从而降低异体输血引起的不良反应，特别是对于腰椎术后出血量较大的患者尤为适用，值得临床应用和推广。

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Application of Intraoperative Blood Salvage Combined with Reinfusion of Postoperative Drainage in Lumbar Spine Surgery

ZHOU Qiang，Shun Wang，Department of blood transfusion，Wu Han NO.1.Hospital，Wuhan

Objective To investigate the application of intraoperative blood salvage combined with reinfusion of postoperative drainage in lumbar spine surgery. Methods 115 cases of lumbar spine surgery were divided into two groups：control group （73 cases） and observation group （42 cases）.The control group

intraoperative blood salvage，and the observation group received intraoperative blood salvage combined with reinfusion of postoperative drainage.Hemoglobin concentration was monitored respectively 1 day before surgery，3 days and 7 days after surgery.All patients were recorded for intraoperative blood loss，intraoperative return volume，and allogeneic blood transfusion.The observation group was also recorded in postoperative drainage volume and postoperative return volume.The number of allogeneic blood transfusion during operation and postoperative was statistically analyzed.Results The amount of blood transfusion in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.There was no significant difference in blood loss，intraoperative return volume，the number of allogeneic blood transfusion，hemoglobin concentration before and after operation （P＞0.05）.Conclusion Intraoperative blood salvage combined with reinfusion of postoperative drainage can significantly reduce the amount of allogeneic blood transfusion，but can not reduce the number of allogeneic blood transfusion.

Intraoperative autotransfusion Reinfusion of postoperative drainage Lumbar spine surgery Application

R457.1 R681.5+7

A

1671-2587（2017）05-0426-04

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.004

*本课题受湖北省卫生计生委采供血专项项目（No.WJ2015CB006）资助

430022 武汉市第一医院

周强（1984–），男，湖北武汉人，技师，硕士，主要从事临床输血研究， （E-mail）417157810@qq.com。通信作者：王顺（1973–），男，副主任技师，学士，主要从事临床输血研究，（E-mail）：wang_shun6688@sina.com。

2017-05-12）

（本文编辑：王虹）