腹部艾灸对宫颈癌放疗中所致的放射性肠炎的疗效观察

陈爱丽 邱圣红 高蕾 夏圆圆 梁志娴

(广东省中医院大学城医院放疗科，广东 广州 510006)

腹部艾灸对宫颈癌放疗中所致的放射性肠炎的疗效观察

陈爱丽 邱圣红 高蕾 夏圆圆 梁志娴

(广东省中医院大学城医院放疗科，广东 广州 510006)

目的观察艾灸对宫颈癌患者行放疗过程中所致的放射性肠炎的临床疗效。方法将75例行放疗的宫颈癌患者随机分为对照组38例和观察组37例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上从放疗开始予艾箱艾灸腹部特定穴位神阙、关元、气海穴。放疗结束后，观察比较两组患者放射性肠炎的严重程度、治疗效果和腹痛程度。结果两组总有效率分别为观察组91.9%和对照组63.2%，观察组腹痛程度低于对照组(P<0.05)。结论艾灸能有效治疗宫颈癌放疗患者放射性肠炎，减轻放射性肠炎的严重程度，缓解腹痛，且方便、廉价、无副反应。

艾灸； 放射性肠炎； 宫颈癌； 护理

Moxibustion; Radiation enteritis; Cervical cancer; Nursing

放射性肠炎(Radiation enteritis，RE)是盆腔、腹腔肿瘤放射治疗过程中常见的副反应，可发生于肠道任何节段，主要表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻、完谷不化、排出血样便或黏液便、里急后重，其中累及直肠者伴有里急后重，累及小肠者可伴有痉挛性腹痛[1]。目前针对放射性肠炎的治疗，主要以西药治疗为主，如激素、抗生素、肠黏膜保护剂等对症处理，尚无良好的防治方法。本研究采用腹部艾灸治疗宫颈癌放疗所致的放射性肠炎，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月-2016年5月在我科住院的宫颈癌患者75例，随机分为观察组37例和对照组38例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规护理和肛门护理。(1)心理护理：定期与患者沟通，告知患者放射性肠炎是放疗所致的副反应，消除患者恐惧的心理。(2)饮食护理：鼓励患者进食富营养、易消化、高蛋白、高热量的食物，以少渣、低纤维为主，忌辛辣、油腻、刺激、生冷之品。(3)肛门护理：嘱患者每次大便后都需要用温水冲洗肛周和会阴皮肤，再用软毛巾轻拭干净，应穿宽松棉质的内裤。对于肛周皮肤破损的患者，可予涂油保护。(4)灌肠护理：当出现放射性肠炎II度及以上的患者，予地塞米松、蒙脱石散、庆大霉素保留灌肠，先嘱患者排空大小便，再用石蜡油充分润滑肛管和肛门皮肤，动作宜轻柔，嘱患者保留药液在肠内时间尽可能长，若急性放射性肠炎缓解后予停用。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，从放疗开始当天予艾箱艾灸神阙、气海、关元3个穴位，每日1次。嘱患者取平卧位，按同身寸法在腹部取穴后，将1条艾条对半分开后两端都点燃，置于艾箱中，再放置在腹部特定穴位上予温和灸施灸30 min，艾灸过程中询问患者有无不适，以皮肤出现红晕为度，注意防烫伤。

1.3评价指标

1.3.1放射性肠损害评估 于放射治疗结束后进行，参考RTOG放射性肠损害评分标准[2]：0度，无胃肠道习惯改变；Ⅰ级，轻微腹泻或轻微痉挛，或大便<5次/d，或轻微直肠黏膜或出血；Ⅱ级，中度腹泻和腹痛,大便>5次/d，直肠黏膜多处或间接出血；Ⅲ度，需外科处理的阻塞或出血；Ⅳ度，坏死/穿孔、瘘管。

1.3.2评估患者腹部疼痛程度 采用疼痛数字评价量表[3](Numerical rating scale，NRS)：用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。0无痛，1～3轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10剧痛。询问患者腹部疼痛的程度，让患者自己说出一个最能代表自已腹部疼痛程度的数字，记录相应的分值。

1.3.3急性放射性肠炎疗效判断 (1)痊愈：临床各项症状均消失，肠镜下肠黏膜恢复正常，大便1～2次/d。(2)显效：临床症状基本消失，肠镜下肠黏膜轻度水肿，大便次数减至2～3次/d。(3)有效：临床症状好转或肠镜下肠黏膜病变好转，大便次数3～4次/d。(4)无效：临床症状和肠黏膜病变均无改善或有加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/各组总例数×100%。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表2-表4。

表2 两组患者放射性肠炎程度比较 例

表3 两组患者腹部疼痛程度比较 例

表4 两组患者放射性直肠炎疗效情况比较 例(%)

3 讨论

放射性肠炎是宫颈癌放射治疗中的常见并发症之一，当放疗剂量高达65 Gy，放射性肠炎的发生率高达50%左右，表现为腹泻、腹痛、排出黏液或血样便[4]。中医认为放射线属火热之毒，易烧伤肠络，致肠中的血瘀和热毒相互困结，久困之致脾损伤肾。所以放射性肠炎的发生是正气亏虚为本，兼有湿、热、瘀为标，病变多虚实夹杂。然而，其辨证分型是不断变化的，初期实为主，后期以虚为主，全程虚实夹杂且本虚标实。中医艾灸具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。神阙、气海、关元属任脉，神阙位于脐中，具有培元固本，补益脾胃，理气和肠的作用；气海穴居脐下，具有利下焦、补元气、行气散滞的作用；关元为小肠募穴，具有培元固本、补益下焦的功效。艾灸腹部的特定穴位神阙、气海、关元可起到调畅气机，培元固本，行气祛瘀，温阳补肾之功效。

研究结果显示：使用艾箱艾灸于腹部特定穴位，神阙、气海、关元穴位上，其放射性肠炎的程度比对照组轻，差异有统计学意义(P<0.05)。放射性肠炎治疗总有效率为91.9%，而对照组总有效率为63.2%，说明腹部艾灸对放射性肠炎有一定的治疗效果。研究结果显示艾灸神阙、关元、气海穴能够减轻患者放射性肠炎所引起的腹部疼痛，缓解患者的不适症状。此外，艾灸经济简便、易于操作、作用温和、安全可靠、副作用比较少，有保健疗效、患者易于接受等优点。艾灸可温经通络，泻实补虚，在止泻的同时又达到温阳补肾、益气培元、理气和中的功效，全方位改善和提高宫颈癌患者的生活质量。腹部艾灸神阙、气海、关元不仅减轻放射性肠炎的严重程度，缓解其腹痛的症状，而且对急性放射性肠炎有较好的防治作用，值得临床推广使用。

[1] 汪华媛,华海清.放射性肠炎的中西医治疗研究进展[J].现代肿瘤医学,2009,17(3):591-593.

[2] 柳雯,周兰,崔珍,等.复方黄藤合剂对急性放射性肠炎的预防作用[J].中成药,2016,38(1):226-228.

[3] 严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J].中华关节外科杂志,2014(3):410.

[4] 李荣富,孙涛.放射性肠炎发生机制的研究进展[J].医学综述,2011,17(2):257-259.

广东省中医药局建设中医药强省科研课题(编号：20142049)

陈爱丽(1991-)，女，广东汕尾，本科，护师，研究方向：中西医结合护理

邱圣红，E-mail：hong1936@126.com

R248.9，R737.33

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.015

2017-06-06)