中药熏蒸对小儿痉挛型脑瘫肌张力的疗效观察及护理体会※

张小丽 李赵荣* 洪恩四

中药熏蒸对小儿痉挛型脑瘫肌张力的疗效观察及护理体会※

张小丽1李赵荣1*洪恩四2

（1 江西省儿童医院康复中心，南昌 330006；2 江西中医药大学附属医院针灸科，南昌 330006）

目的 观察中药熏蒸降低痉挛型脑瘫患儿肌张力的疗效。方法 将120例痉挛型脑瘫患儿随机分为对照组60例，观察组60例。对照组采用物理疗法、Bobath治疗法，配合正确的护理及康复训练，观察组在上述治疗的基础上加用中药熏蒸，比较2组患儿运动功能（粗大运动功能评估(GMFM)及肌张力评分），及2组临床疗效差异。结果 治疗后，2组患儿GMFM水平较前升高，肌张力评分则降低，但观察组改善更显著，P＜0.05；对照组总有效率78.33%，观察组为95.00%，差异显著，P＜0.05。结论 中药熏蒸配合正确的护理及康复训练对于降低痉挛性脑瘫患儿肌张力效果明显。

中药熏蒸；儿科；痉挛性脑瘫；肌张力；护理；外治法

小儿脑性瘫痪是小儿临床常见运动性疾病，由于先天或母体孕期、生产过程受损等原因导致，主要呈现肌张力增高，影响肌肉运动等临床表现，本病有一定的遗传易感性[1]。目前临床治疗多以康复治疗治疗为主，进行主动或被动运动，降低肌张力达到康复目的。本病隶属中医“五软”范畴，通过熏蒸等治疗方法可以达到增强治疗效果的目的，同时配合综合护理，疗效明显，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年4月—2016年8月于我院就诊的120例脑瘫患儿纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组中男36例，女24例；年龄0.5～6岁，平均（3.25±0.67） 岁；病程最短5个月，最长3年，平均（2.92±0.45） 年；体重9.8～19.8 kg，平均 （13.60±2.05） kg；疾病类型：不随意运动型9例，痉挛型23例，肌张力低下型3例，共济失调型5例。观察组中男性35例，女性25例；年龄0.67～5岁，平均 （3.26±0.64） 岁；病程最短6个月，最长3年，平均 （2.96±0.47） 年；体重9.6～19.5 kg，平均（13.48±2.01） kg；疾病类型：不随意运动型10例，痉挛型24例，肌张力低下型2例，共济失调型5例。2组一般资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 诊断标准 疾病诊断及疾病类型标准参照《神经病学》[2]：出生前至出生后1月内出现的非进行性脑发育异常或脑损伤引起的中枢性运动障碍，以姿势与肌张力异常、共济失调、不自主运动、肌无力等为特征，常伴有认知、感觉、行为、交流等障碍。

1.3 纳入标准 ①符合小儿脑瘫诊断标准，初次接受治疗，与患儿家属沟通并知情同意者；②经我院医学伦理会审核通过。

1.4 排除标准 ①随访时未遵医嘱退出研究者；②合并小儿麻痹症、脑积水等疾病者；③肝肾功能凝血功能及严重障碍者；④患儿躯干、四肢有皮肤破损者。

1.5 治疗方法 对照组采用物理疗法 (PT)及Bobath疗法，配合正确的护理及康复训练。

观察组在对照组的基础上给予中药熏蒸，中药配方选用本院自拟方，以益气活血、舒筋止痉为立方原则，中药组成具体如下：黄芪20 g，川芎20 g，桃仁20 g，红花20 g，独活20 g，桂枝20 g，艾叶20 g，将上述药物由本院药房统一研磨成粉后放入布袋中，严密封口。脑瘫患儿中药熏蒸治疗主要使用医用智能汽疗仪 (上海名元)，利用熏蒸对患儿躯干及四肢进行熏蒸。智能汽疗仪主要由蒸发器、熏蒸床和温度调节器组成。蒸发器用于放置封口后的药袋，关闭罩盖使罩盖内的空间密闭，然后调节熏蒸床内的温度，预热15～20 min后，观察熏蒸床温度维持在38℃左右，为患儿脱去全部衣物后，使患儿躺在熏蒸床上，保持颈部、头部露出罩盖外，并检查罩盖内的密闭性，同时慢慢调节罩盖内的温度，使温度上升至40℃，确定温度稳定后，开始计算熏蒸时间，总熏蒸时间为20 min，1次/d，30 d为1个疗程。

2组均给予综合护理，内容包括心理护理、基础护理、营养护理、熏蒸护理等。心理护理：心理护理针对的人群是脑瘫患儿的父母，由于脑瘫疾病病程长，治疗见效慢，往往需要数年甚至数十年，精神及经济压力均较大，因此患儿家长容易出现负面情绪，若情绪疏导不佳，甚至会使家属产生放弃治疗的想法，护理工作应结合患儿的病情，对家长进行合理的心理疏导。基础护理：除了配合医生进行日常治疗外，应保持病房整洁、舒适，加强夜间巡视，查看患儿是否会存在坠床、烫伤等危险因素。营养护理：根据患儿年龄制定合理的饮食方案，因此饮食结构应给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉及蔬菜水果的合理搭配，烹饪方式多选择炖煮等，同时需注意食物的“烂”“细”“软”，吃饭时应防止呛咳、误吸等意外事件发生。熏蒸护理：循证前0.5 h避免饮食，可补充适当饮水。初次熏蒸时，父母应陪伴在患儿身边，减少患儿对陌生环境及治疗方式的恐惧感，同时在熏蒸室内放轻松愉悦的音乐，或在熏蒸过程中讲童话故事等方式来分散患儿的注意力。每次熏蒸的温度设定应注意从低到高，以求患儿的适应，避免烫伤，初次熏蒸时应注意观察患儿的表现，是否会出现过敏、烫伤等意外事件。熏蒸结束后，应立即用毛巾或毛毯包裹患儿，防止受凉。

1.6 观察指标 （1） 比较2组患儿运动功能（粗大运动功能评估 (GMFM)及肌张力评分）改善情况，其中GMFM包括A～E的5项发育分值，四级评分法，0分：未出现动作的迹象；1分：开始出现动作，但完成不足10%；2分：动作完成完成99%以下；3分：可完成全部动作。肌张力评定：用改良Ashworth法对双下肢肌力进行评定，0分：肌张力检查未提高；1分：肌张力检查可稍提高，关节活动范围内受累部位被动处于屈曲，或伸展时出现“突然释放”和“卡住”感；2分：肌张力稍有增高，存在轻度卡住感，最小的阻力出现在剩余的关节活动范围内；3分：肌张力显著提高，表现在大多关节活动范围，但受累部位仍可保持被动活动轻松；4分：肌张力提高严重，各关节活动障碍；5分：受累部位于伸展位或屈曲位处于僵直状态，严重影响患儿关节功能。（2）比较2组临床疗效差异。

1.7 疗效评定标准 参考《脑瘫儿童综合功能评定表》[4]：包括翻身、抬头、爬、跪、起坐、坐、协调性动作、站、蹬阶梯、行走等10大项运动，每项分数10分，满分100分，治愈：治疗后总分80分以上；显效：总分60～79分；有效：总分41～59分；无效：总分40分以下者。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计分析，进行双侧检验，本研究中GMFM评分、症状积分等计量资料符合正态分布，用 （x±s）表示，用t检验。疗效用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者GMFM评分及肌张力评分 治疗前2组GMFM评分及肌张力评分具可比性，P＞0.05；治疗后，2组患者GMFM评分均升高，但观察组改善更显著，P＜0.05；患者肌张力评分均降低，但观察组改善更显著，P＜0.05。详见表1。

表1 2组患者GMFM评分及肌张力评分比较 （x±s）

2.2 临床疗效 观察组治愈、显效、有效及无效例数分别为38例、12例、7例、3例，观察组治疗后总有效率95.00%；对照组治愈、显效、有效及无效例数分别为26例、10例、7例、13例，对照组治疗后总有效率78.33%，低于观察组，差异显著，χ2=4.658，P＜0.05。详见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

研究表明，小儿痉挛型脑瘫近年来发病率呈逐渐升高趋势，给社会及家庭均带来巨大负担[3]。本病发病原因与新生儿期及胎儿期的脑血管病变、大脑发育障碍、凝血功能、代谢障碍等异常相关，患儿大脑受损，且本病呈现一定的遗传易感性。而不良孕产史、新生儿窒息、多胎妊娠、宫内窘迫、产钳或胎头吸引助产、胎膜早破等危险因素均可诱发脑瘫。目前本病上缺乏特效治疗方案，改善其生活自理能力，能更好地生活是最终治疗目标。患儿的日常生活运动与粗大运动功能相关，提高粗大运动功能、精细动作发育及相关肌张力是治疗重点，在改善预后方面发挥着重要作用[5]。目前临床较为普遍应用的康复疗法为Bobath法，通过反射性抑制的手法使肌肉运动趋于正常，建立正常运动模式，预防关节挛缩和变形，最终使患儿康复。

本病隶属于“五软”“五迟”等疾病范畴，中医认为小儿先天禀赋不足或后天失养，脾胃损伤，气血生化乏源，不能温煦肌肤；或乳食不足，大病、久病后机体失养，气血两虚，不能荣养筋骨、肌肉所致。中医治疗宜补肾健脾，息风止痉，通络。中医熏蒸治疗古已有之，通过温通腠理经脉，活血舒筋，使肢体可用，现代研究表明中药熏蒸通过热量的传导，扩张毛细血管，加热皮温，促进血液循环，从而缓解肌紧张，降低肌张力。在本病治疗中，药物黄芪、当归养血活血，丹参、红花活血逐瘀，独活、桂枝息风止痉。丹参、红花等活血化瘀类中药药物具有加快血液流速、改善循环的作用，而独活、桂枝等散寒除湿类中药则具有降低肌肉张力的功效，中药熏蒸通过将药物加热达到一定的温度后促进皮肤毛孔张开，增强了药物的吸收，达到了提高疗效的目的[6]。此外，临床治疗之外，我们同样需要重视必要的护理工作，由于脑瘫患儿疾病的特殊性，及中药熏蒸治疗过程中的需要，要求临床护理工作细致、合理、全面[7]。例如重视患儿家属的心理护理，目的是为患儿的康复建立一个积极、愉悦、长期稳定的家庭环境[8]。同时，由于脑瘫患儿发病年龄均较小，熏蒸治疗空间相对封闭，因此护理工作需要关注熏蒸治疗过程，使患儿配合治疗。

上述研究结果表明，治疗后，观察组患者GMFM评分改善优于对照组，同时肌张力评分降低也更显著；观察组治疗后总有效率95.00%，对照组治疗后总有效率78.33%，2组差异显著。说明中药熏蒸联合综合护理对于改善患儿异常肌紧张及运动功能效果显著，具有临床使用价值。

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Observation on the Curative Effect and Nursing Experience of Chinese Medicine Herbal Fumigation on Muscle Tension of Children with Spastic Cerebral Palsy

ZHANG Xiaoli1,LI Zhaorong1,HONG Ensi2
(1.Rehabilitation Center,Jiangxi Children's Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China)

Objective To observe the effect of Chinese herbal medicine fumigation on reducing the muscle tension of children with spastic cerebral palsy.Methods 120 patients with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group of 60 cases and observation group of 60 cases.The control group was treated with physical therapy,Bobath therapy combined with correct nursing and rehabilitation training.The observation group was treated with Chinese medicine fumigation on the basis of the above treatment.The motor function (gross motor function assessment(GMFM)and muscle tone score)and clinical efficacy differences was compared.Results After treatment,the level of GMFM in the two groups was higher than that before,and the muscle tension score was lower,but the improvement was more significant in the observation group (P<0.05).The total effective rate was 78.33%in the control group and 95.00%in the observation group,and the difference was significant P<0.05.Conclusion Chinese medicine fumigation with the correct nursing and rehabilitation training for children with spastic cerebral palsy on reducing muscle tension has effect.

Chinese herbal medicine fumigation;pediatrics;spastic cerebral palsy;muscle tension;nursing;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.052

1672-2779（2017）-21-0120-03

江西省卫生计生委科技计划项目【No.20151139】

*通讯作者：lizhaorong518@163.com

2017-09-19）