行气散寒药物贴脐联合推拿治疗小儿小肠系膜淋巴结炎的临床研究

刘 伟

行气散寒药物贴脐联合推拿治疗小儿小肠系膜淋巴结炎的临床研究

刘 伟

（辽宁省沈阳市儿童医院中医科，沈阳 110032）

目的 探究行气散寒药物贴脐联合推拿治疗小儿小肠系膜淋巴结炎的疗效。方法 将62例小儿小肠系膜淋巴结炎患儿随机分为对照组和试验组，各31例。对照组予以头孢哌酮钠注射用头孢哌酮钠、利巴韦林、双歧杆菌四联活菌片药物治疗；试验组在对照组的基础上予以外用贴膏贴神阈穴，配合小儿推拿治疗，2组均治疗1周。治疗结束后对比分析2组临床疗效、肠系膜淋巴结彩超指标变化以及不良反应发生率。结果 与对照组相比，试验组临床总有效率较高（P＜0.05），高频彩超检查肠系膜淋巴结指标（纵径、横径、纵横比）优于对照组（P＜0.05），2组不良反应相比无显著差异（P＞0.05）。结论 行气散寒药物贴脐联合推拿治疗小儿小肠系膜淋巴结炎能够显著提高临床疗效，安全性较高。

行气散寒药物；贴脐；推拿；儿科；小肠系膜淋巴结炎；腹痛；外治法

肠系膜淋巴结炎临床多见于3～10岁年龄段，是一种由于消化道或呼吸道病原体感染诱发的非特异性炎症疾病[1]，其发病无明显季节特征，炎症发生部位为结肠区以及回肠区肠系膜淋巴结，临床可见右下疼痛或脐周疼痛，同时可伴有痉挛性疼痛或隐痛等不典型表现，急性发作期可见恶心呕吐、发热以及腹泻等症状[2]，本研究探究行气散寒药物贴脐联合推拿治疗小儿小肠系膜淋巴结炎的疗效，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集沈阳市儿童医院2016年4月—2017年4月收治的小儿小肠系膜淋巴结炎患儿62例，男39例，女23例；年龄2～13岁，平均 （7.85±0.89） 岁；病程1～3个月，平均 （1.12±0.36） 个月；临床出现单纯性腹痛37例，发热44例，恶心呕吐18例，咳嗽流涕19例，腹泻13例。根据随机数字分配表随机分为试验组与对照组，试验组31例，男19例，女12例；年龄2～13岁，平均 （7.91±0.87） 岁；病程1～3个月，平均（1.35±0.37） 个月。对照组31例，男20例，女11例；年龄2～12岁，平均 （7.75±0.85） 岁；病程1～3个月，平均（1.11±0.30） 个月。2组患儿平均年龄、性别比例等一般资料基本相仿，具有可比性（P＞0.05），本试验获得我院伦理委员会批准，并进行全程跟踪随访记录。

1.2 纳入标准 诊断符合《实用儿科学》[3]以及《超声医学》[4]中小肠系膜淋巴结炎的诊断标准，患儿可见腹痛，持续性或阵发性发作，急性发作期间可伴有恶心呕吐、腹泻、发热及便秘等临床症状；彩色B超检查可见同一肠系膜区域内存在2个以上淋巴结，最大切面纵径超过1 cm，横径超过0.5 cm，纵横径之比超过2 cm。年龄≤13岁，由监护人代其签署知情同意书。

1.3排除标准 由于外肠系膜淋巴结结核、肠套叠、阑尾炎、腹膜炎、肠虫症以及肠梗阻等其他类型急腹症导致的腹部疼痛症状；疑似患有精神疾病及智力障碍患儿，处于癫痫发作期者；依从性较差或无法配合治疗患儿[5]。

1.4 治疗方法 对照组患儿予以常规抗感染以及抗病毒药物治疗，腹痛较为严重者可予适量抗生素静脉滴注，具体如下：头孢哌酮钠注射用头孢哌酮钠静脉滴注，每日1次，利巴韦林注射液静脉滴注，日1次，双歧杆菌四联活菌片1 g口服，每日2次，共治疗1周。试验组在对照组的基础上予以外用贴膏贴神阈穴（北京康仁堂药业有限公司提供免煎颗粒，组成：丁香、枳壳、厚朴、白芷、木香、小茴香，呕吐加半夏，腹痛严重加延胡索），将患儿神阙穴清洗干净直接贴敷，1次/日，因夜间胃肠道蠕动较慢，夜间患儿3岁以下贴敷3～4 h，3～6岁贴敷4～6 h，6岁以上贴敷6～8 h，配合小儿推拿治疗，揉腹，分腹，合腹，推腹，摩腹，振腹，腹部穴位点压（取穴：中脘、天枢、大横），揉足三里，共治疗1周[6]。1.5观察指标

1.5.1 疗效评定标准 评价参考《实用儿科学》[3]中小肠系膜淋巴结炎的疗效评价补充建议，痊愈为患者发热、腹痛等临床症状、体征完全消失，腹部彩超检测未发现肿大的淋巴结；显效为发热、腹痛症状基本消失，腹部压痛明显缓解，血常规检测恢复正常，彩超结果显示未见肿大的淋巴结，内部血供显著降低或难以显示；有效为腹痛可见轻微缓解，但仍发作，腹部压痛缓解，血常规恢复正常，彩超检测可见肿大淋巴结数量降低或缩小，内部血供降低；无效为临床症状、体征以及血常规基本无变化，彩超检查可见肿大淋巴结变化不明显，内部血供丰富。

总有效率=[(治愈+显效+有效)/患儿例数]×100%。

1.5.2 小肠系膜淋巴结彩超指标检测 采用彩色多普勒超声诊断仪常规观察患儿腹部各脏器并对患儿肠系膜区进行扫描对比治疗前后纵径、横径、横纵比以及内部血供情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0统计进行统计学分析，小肠系膜淋巴结彩超指标等计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，临床有效率和不良反应发生率等计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后与对照组相比，试验组临床总有效率较高 （P＜0.05），如表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 小肠系膜淋巴结彩超指标比较 治疗后，2组小肠系膜淋巴结彩超指标纵径、横径降低（P＜0.05），与对照组相比，试验组小肠系膜淋巴结彩超指标纵径、横径较低（P＜0.05），小肠系膜淋巴结彩超指标横纵比差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表2 2组患儿治疗前后小肠系膜淋巴结彩超指标变化比较（x±s）

2.3 安全性评价 对照组出现1例头痛，1例皮疹，总不良反应发生率为6.45%(2/31)，试验组出现1例皮疹，总不良反应发生率为3.23% (1/31)，2组不良反应相比，无显著差异 （P＞0.05）。

3 讨论

肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多数与病毒感染，与急性上呼吸道感染过程并发，或继发于肠道炎症后，和儿童淋巴系统发育活跃具有密切联系，与季节及饮食均有关系[7]。现阶段认为其发病机制：小儿淋巴系统免疫功能较为活跃，导致淋巴结肿大，体内存在细菌或病毒感染后，病毒随淋巴管进入淋巴结，诱发机体免疫反应，出现淋巴结肿大[8]。本病隶属于“腹痛”范畴，病因为小儿脾胃虚弱，经脉未盛，受外邪干扰后，加之内伤饮食，导致气滞脾胃，六腑不通致腹痛出现，治则为调理气机，散寒止痛，疏通经脉。脐部为聚小儿任脉精气，联脏腑筋脉之关键，中医学称为“神阙”，具有振奋五脏精气、温补元阳、复苏固脱健运脾胃的作用，行气散寒药物外敷于神阙穴能够传导药物循经脉直达病所，更有利于药物的吸收，以清除病邪、治疗疾病。现代解剖学相关研究发现，脐部的表皮角质层最薄且无脂肪组织，脐下富含丰富的动静脉网络和神经侧支，并与筋膜、腹膜相连接，于脐部应用药物外敷，能够通过神经刺激加速药物弥散吸收，达到调节肠胃功能的目的。贴脐采用行气散寒药物，丁香、枳壳、厚朴、白芷、木香、小茴香，诸药合用具有行气活血、温中散寒止痛的功效。值得注意的是小儿皮肤较为娇嫩，外敷药物停留时间不宜过长，能够降低外敷药物对皮肤的刺激性，使家长和患儿的依从性提高。小儿推拿疗法能够通过手法对人体体表直接刺激产生热效应，推动气血运行，达到疏通经络、行气活血、散寒止痛，《素问·举痛论》中提及推拿能够“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止”。腹部点中脘、天枢、大横等穴位具有健脾和胃，拿肚角能够补脾经及胃经能健脾助运；揉、分、合、推、摩、振腹均能够散寒止痛、调理脾胃；揉足三里、（肚腹三里求）提高机体免疫功能。上述手法操作能够疏通经络，行气活血，散寒止痛。

本研究通过对我院儿科收治的62例小儿小肠系膜淋巴结炎患儿的临床疗效及不良反应发生情况进行研究，证实了行气散寒药物贴脐联合推拿治疗小儿小肠系膜淋巴结炎能够显著提高临床疗效，改善腹痛症状，是治疗本病的有效方法，为临床医师治疗本病提供了有效的治疗手段。

[1]喻镁佳，金中梁，吴红样.四磨汤加味联合抗生素治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎临床观察[J].中国中医急症，2015，24(2):339-340.

[2]赵建军，许俊.高频超声在儿童肠系膜淋巴结炎诊疗中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26(10):720-722.

[3]佚名.实用儿科学[M].长春：吉林科学技术出版社，2014:112-114.

[4]郭万学.超声医学[M].北京：人民军医出版社，2012:160-162.

[5]李金鸾.喜炎平注射液治疗急性病毒性肠系膜淋巴结炎的效果分析[J].河北医药，2017，39(2):277-278.

[6]牛丽云，菅佳.自制肚脐贴治疗小儿肠系膜淋巴结炎50例疗效观察[J].中国保健营养，2015，25(9):122-122.

[7]张亚红，沈立飚.小儿肠系膜淋巴结炎的超声表现及应用分析[J].中国初级卫生保健，2013，27(5):122-123.

[8]李家淑，方超.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床意义[J].肿瘤影像学，2010，19(2):143-144.

Clinical Study on Promoting Qi to Dissipate Cold Medicine Navel-applied Combined with Massage in the Treatment of Pediatric Mesentery Lymphadenitis

LIU Wei
(Department of Traditional Chinese Medicine,Shenyang Children's Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110032,China)

Objective To explore the curative effect of promoting qi to dissipate cold medicine navel-applied combined with massage in the treatment of pediatric mesentery lymphadenitis.Methods 62 children with mesenteric lymphadenitis were randomly divided into the control group and the experiment group,with 31 cases in each group.The control group

cefoperazone sodium Cefoperazone Sodium,ribavirin,Bifidobacterium Tetravaccine therapy,and the experiment group received promoting qi to dissipate cold medicine navel-applied combined with massage on the basis of the control.Two groups were treated for one week.The clinical effect,mesenteric lymph node color Doppler index changes and the incidence of adverse reactions were compared after treatment.Results Comparing with control group,the total effective rate of the experiment group was higher (P＜0.05),the indexes of high frequency ultrasonography of mesenteric lymph nodes (longitudinal diameter,transverse diameter and aspect ratio) of the experiment group were better(P＜0.05),and adverse reactions in 2 groups had no significant difference (P＞0.05).Conclusion Promoting qi to dissipate cold medicine navel-applied combined with massage in the treatment of mesentery lymphadenitis is effective with high safety.

promoting qi to dissipate cold medicine;navel attached;massage;pediatrics;mesenteric lymphadenitis;abdominal pain;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.049

1672-2779（2017）-21-0113-03

2017-07-25）