腰椎整脊手法配合小针刀治疗腰椎间盘突出症25例

游上国 张泳斌 王茂国 朱绍同 黄丙勇

腰椎整脊手法配合小针刀治疗腰椎间盘突出症25例

游上国 张泳斌 王茂国 朱绍同 黄丙勇*

（福建省古田县中医院针推骨伤科，古田 352200）

目的 观察运用腰椎整脊手法配合小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法 将50例患者随机分为2组，治疗组25例以腰椎整脊手法配合小针刀治疗，对照组25例以腰椎牵引治疗。观察比较治疗前后患者视觉模拟评分及JOA下腰痛评分。结果 经过2周治疗后，治疗组VAS评分及JOA评分均较对照组有差异（P＜0.05）。结论 腰椎整脊手法配合小针刀治疗腰椎间突出症疗效明显，值得临床推广。

腰椎整脊手法；小针刀；腰椎间盘突出症；痹证

腰椎间盘突出症（LDH）是推拿科的常见病、多发病，占推拿科腰腿痛疾病的90%，是腰腿疼痛的重要原因之一，也是55岁以下人群丧失劳动力的首要原因[1]。非手术治疗能够治愈或缓解大部分LDH患者的症状[2]。口服非甾体类消炎药 (NSAID)、牵引、物理治疗、针灸、推拿以及中药等保守治疗对LDH均有一定疗效[3]。我科临床发现，运用腰椎整脊手法配合小针刀治疗LDH患者疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年3月—2016年2月在古田县中医院针推科就诊并被诊断为LDH患者50例，其中男31例，女19例；年龄最小21岁，最大61岁，平均 (45.14±9.74)岁。将50例患者随机分配至治疗组及对照组，每组25例；经统计，2组患者在性别、年龄方面无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照1994年中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，根据患者症状、体征及影像结合诊断LDH。

①发病前有外伤、慢性劳损病史；②症状表现为腰痛，伴下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重；③查体患者腰椎生理曲度消失，部分患者可伴脊柱侧弯，椎旁可有压痛，腰椎活动受限；④可伴有皮肤感觉异常，如感觉迟钝或过敏，发病时间长可有肌肉萎缩；⑤直腿抬高阳性，加强试验阳性，病程长者拇趾背伸肌力减弱；⑥影像学提示相应椎间盘突出，神经根受压。

1.3 排除标准 ①骨结核、重度骨质疏松、肿瘤；②伴有严重心衰、肝肾功能、造血系统疾病；③重度腰椎滑脱、椎管狭窄等；④拒绝参加本实验者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 腰椎整脊手法：①腰部及腰椎两侧肌肉自上而下施轻柔的放松手法，5 min；②医生站于一侧，以腰部斜扳法，左右各1次，以调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置；③患者仰卧位，强制直腿抬高以牵拉坐骨神经与腘绳肌，可起到松解粘连的作用。

小针刀治疗：患者俯卧位，进针点选择L3横突点、L4、L5关节突，采用3号针刀（汉章牌），进针前麻醉，用2%利多卡因局部麻醉；进针采用四部进针法，垂直皮肤快速穿刺，进针时，刀口与肌肉纤维、神经平行走向，深入肌肉层，进行垂直松解，目的是缓解肌肉的紧张度，调整肌肉平衡。

1.4.2 对照组 牵引治疗：采用仰卧位电动牵引法治疗。牵引力为患者体重的1/2，采用持续性牵引，每次牵引20 min。牵引完毕后，静卧休息0.5 h。

1.4.3 疗程 每日1次，3次/周，2周为1个疗程。疗程结束后统计效果。

1.5 评价标准 治疗前后分别采用VAS评分以及JOA下腰痛评分对LDH患者腰痛及腰椎功能进行评定。

1.6 统计学处理 所得数据均以均数±标准差（x±s）表示，统计结果采用SPSS 18.0软件包进行分析。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为88%，治疗组优于对照组，2组比较差异有统计意义 （P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组JOA评分比较 2组治疗前JOA评分比较无显著性差异（P＞0.05）。与治疗前比较，2组JOA评分均有极为显著地升高（P＜0.01）；治疗后2组JOA评分比较，治疗组优于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 2组病例症状积分评分比较 （x±s，分）

3 讨论

LDH是指腰椎退行性改变，纤维环破裂，突出的髓核刺激和压迫相应神经根，造成腰腿疼痛的疾病[4]。本病属于神经病理痛的一种常见类型[5]。目前人们的生活习惯发生了改变，本病的发病率逐渐升高，并且发病年龄有降低的趋势，临床发现很多患者还不足20岁，目前尚未发现根治方法[6]。LDH发病机制目前尚未完全阐明，原本以为腰椎间盘突出压迫神经根引起本病的各种症状[7]。但是，越来越多研究发现，患者的表现与椎间盘突出的程度并不一致，腰椎间盘突出却无相应症状，出现明显症状却无椎间盘突出的例子比比皆是。因此，目前认为，LDH的发病除了突出外，还存在另一种诱发本病的因素。

研究发现，炎性反应是引起LDH的主要病因之一。椎间盘组织中的细胞因子呈高度表达，例如TNF-α、组胺、磷脂酶A2、IL-1、IL6、5-羟色胺、一氧化氮、IgM、IgG等[8-9]。研究发现，这些炎症细胞能够引起LDH患者下肢疼痛。IL-1、氢离子、PGE2、缓激肽、等炎症因子可合成致痛物质，加重炎症的发展，同时，炎症因子还可以经过局部微小循环间接影响外周神经根，造成局部神经血管通透性增强，出现异常的神经细胞动作电位，诱发出外周神经痛觉敏化。因此控制炎症反应对于治疗急性LDH，是一个至关重要的措施。

推拿治疗LDH疗效显著，是目前保守治疗的首选疗法，一般经过2～3个疗程的治疗，大多数患者均可获得显著效果，总有效率在90%以上[10]。小针刀可以松解粘连、分离损伤肌肉，恢复阻断的血液循环，消除缺血组织。针刀疗法通过刺激经络上的穴位，发挥针灸的作用，同时针刀刺激穴位使经络系统产生生物信息，再经人体的信息反馈系统、电生理系统、体液传导系统、神经系统调整代谢失常的信息，恢复经络系统的平衡，达到治疗疾病的目的[11]。

本研究运用腰椎整脊手法配合小针刀治疗LDH，证实能够明显改善患者腰痛VAS评分以及JOA下腰痛评分，表明腰椎整脊手法配合小针刀能够很好改善患者症状、体征以及日常生活能力，是一种简、便、廉、效的治疗方法，值得临床推广。

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[2]Zhong M，Liu J T，Jiang H，et al.Incidence of Spontaneous Resorption of LumbarDiscHerniation:AMeta-Analysis[J].PainPhysician，2017，20(1):E45.

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[4]Peng K Z，Xiang K W，Cui J.Observation on therapeutic effect of intradermal needle combined with Tuina on lumbar disc herniation[J].ZhongguoZhen Jiu，2008，28(12):894-896.

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[7]葛宝丰，胥少汀，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：1462-1465.

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[11]李成，刘艳玲.小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症800例[J].现代中医药，2010，30(6):86-89.

Lumbar Chiropractic Manipulation and Small Needle Knife in the Treatment of Lumbar Disc Herniation for 25 Cases

YOU Shangguo,ZHANG Yong bin,WANG Maoguo,ZHU Shaoguo,HUANG Bingyong
(Department of Orthopedics and Traumatology,Gutian County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Gutian 352200,China)

Objective To observe the clinical effect of lumbar chiropractic manipulation and small needle knife in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 50 patients were randomly divided into two groups.The treatment group of 25 cases was treated with lumbar chiropractic approach with small needle knife treatment.The control group of 25 cases

lumbar traction treatment.The changes of VAS score and JOA score before and after treatment was observed.Results After 2 weeks of treatment,the VAS score and JOA score of the treatment group were significantly different from those of the control group (P<0.05).Conclusion Lumbar chiropractic approach with small needle knife is better than lumbar traction treatment in the curative effect,and is worthy of clinical promotion.

lumbar chiropractic manipulation;small needle knife;lumbar disc herniation;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.048

1672-2779（2017）-21-0111-02

*通讯作者：68160586@qq.com

2017-05-04）