中西医结合治疗干眼症的临床观察※

马 原 鲁艳萍 董 野

中西医汇讲

中西医结合治疗干眼症的临床观察※

马 原1鲁艳萍2董 野3

（1 中国医科大学附属盛京医院第一消化内科，沈阳 110004；2 辽宁中医药大学第二附属医院眼一科，沈阳 110034；3 辽宁中医药大学基础医学院，沈阳 110032）

目的 探讨中西医结合辨证治疗干眼症的有效性。方法 纳入干眼症患者100例，随机分为试验组50例，对照组50例，对照组予现代医学常规治疗配合常规护理，试验组在对照组基础上予中医针刺、辨证治疗及护理，治疗时间为1个月。观察记录1个月后2组患者的有效率、对护理的满意度、干眼症状评分、泪液分泌评分。结果 试验组总有效率为84%高于对照组总有效率80%；试验组对护理的满意度为100%，高于对照组的94%；试验组泪液分泌量为高于对照组；试验组症状总评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 现代医学常规治疗配合中医针刺、辨证治疗及护理对干眼症的治疗效果较好，并且患者对护理的满意度较高，有一定临床推广价值。

干眼症；中西医结合疗法；辨证；针刺；护理；燥证

干眼症，是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜的不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病总称[1]。干眼症在眼科临床上属于常见病、多发病，主要表现为眼干、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、视物模糊、视力波动等。现代医学治疗方法强调病因治疗、对症治疗、改善症状显著，而中医则是通过对自身气血阴阳的调节来扶正祛邪，调节阴阳而治，一般采用口服汤药或者针刺治疗。本研究针对现代医学治疗的干眼症患者同时采用中医针刺和辨证论治及护理的方法进行治疗，取得了较单独用现代医学治疗更为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次试验收集的患者为我院2014年1月—2014年12月收治的干眼病患者，共100例，随机分为试验组和对照组。试验组50例，对照组50例，男34例，女66例；年龄25～77岁，平均 (47.32±20.43)岁。经统计学分析，2组患者年龄、性别上没有统计学差异（P＜0.05）。1.2纳入标准 符合诊断标准，年龄＞18岁，患者自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准 干燥综合症患者；全身体疾病并长期服药者；有眼科手术史者，不愿意参加的患者。

1.4 诊断标准 (1)双眼有干眼症阳性病史和自觉症状，如眼干、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、视物模糊、视力波动等； (2)泪液分泌试验（Schirmer test法）低5 mm/5 min； (3)泪膜破裂时间（BUT）小于5 s； (4)角膜荧光素钠染色后可见角膜上皮散在点状着色，多分布于睑裂部和（或）角膜下方，呈上皮浅层细点状； (5)可同时伴有口干鼻燥、皮肤干燥及关节炎[2]。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规现代医学治疗 给予玻璃酸钠滴眼液滴眼，1次1～2滴，1日6次，可根据实际情况适当增减，疗程为1个月。滴眼方法：患者取坐位或平卧位，头稍后仰，眼镜向上注视，操作者先用消毒棉签或棉块擦净眼部分泌物，用手指分开下眼睑。将药液滴入下穹窿部。轻提上眼睑使药物充分弥散。滴眼后嘱患者轻轻闭眼3～5 min。

常规护理方法[3]：(1)加强相关疾病知识宣教，出现症状及时就医，积极治疗原发病。 (2)改善工作生活环境，调节环境温度和湿度。建议患者在治疗期间尽量避免或者减少在干燥、高温或者空气流动大环境中的暴露时间，减少不利的环境因素对眼的刺激；减少隐形眼镜佩戴时间，严格按照隐形眼镜的使用时效与护理方法进行使用；可以佩戴普通眼镜的患者，建议其尽量不要佩戴隐形眼镜；减少阅读报纸书籍或电脑工作时间，可结合眼保健操进行治疗。 (3)鼓励患者做瞬目运动，通过瞬目运动促进泪液在眼表均匀分布。(4)生活行为教育：在日常饮食当中，注意增加维生素C的摄取量，鲜柠檬中维生素C含量较高，可采用鲜柠檬泡水代茶饮。同时可适量增加鱼类，豆类及其他新鲜蔬菜的摄取。

1.5.2 针刺治疗 取睛明、承泣、四白、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、合谷。每次留针30 min，每日1次，10 d为1个疗程，共3个疗程[4]。

针刺后护理：对于眼睛周围穴位，针刺后针孔按压时间要长，每个穴位按压2 min，防止拔针后皮下出血，如有出血情况要先用蘸冰水的毛巾冷敷，控制出血，再用热毛巾热敷以促进吸收。

1.5.3 中医辨证治疗 干眼症根据临床症状及其他兼症一般可分为肝肾阴虚、肝火上炎及气血不足证，据其症状对应证型进行治疗及护理。

(1)肝肾阴虚证：治则治法：补肾宁肝。方药：决明子10 g，密蒙花15 g，白芍药10 g，枸杞子10 g，菊花9 g，熟地黄12 g，山药10 g，山茱萸10 g。水煎服，1日2次。护理：①生活方式：节制房事，避免劳累及用脑过度。②饮食调护：宜配合养肝肾、益精血的食疗，如枸杞子、菊花等泡水代茶饮有养肝肾而明目的作用，同时蛋类、甲鱼、桂圆等也有其功效亦可多食；③按摩保健：可按摩三阴交、涌泉、太溪等穴位以补肝肾益精血[5]。

(2)肝火上炎证：治则治法：疏肝理气。方药：枸杞子15 g，熟地黄10 g，女贞子10 g，柴胡10 g，石斛10 g，珍珠母30 g，佛手10 g，郁金10 g，栀子10 g。水煎服，1日2次。护理：①生活方式：平时注意调畅情志，保持心情舒畅。②饮食调护：平时可配合疏肝理气、滋阴降火的食疗，可常食柑橘、金橘等疏肝理气的水果，同时可用佛手煲瘦肉粥、麦片等[6]。也可用夏枯草、白茅根代茶饮。少食或不食辛辣刺激性的食物。③按摩保健：可点压按摩太冲、行间、蠡沟等穴位以清肝理气降火。

(3)气血不足证：治则治法：益气补血。方药：黄芪10 g，茯苓6 g，怀山药15 g，鬼针草20 g，芍药10 g，红花6 g。水煎服，1日2次。护理：①生活方式：此类病人身体虚弱，应嘱患者慎起居、注意防寒保暖，卧床休息、闭目养神，避免烦扰及疲劳。②饮食调护：应以富营养、宜消化为主，配合益气养血的食疗，可多食桂圆、大枣等食物，也可烹制参归炖猪心（党参、当归、猪心）或桂圆大枣粥等食用。③按摩保健：可按摩足三里、关元、气海等穴位以益气养血。

1.6 观察指标 治疗1个月后，比较2组患者的有效率、对护理的满意度、干眼症状评分、泪液分泌评分。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。临床对护理满意度采取问卷调查的方式总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%[7]。干眼症状评分主要包括干涩感、异物感、视疲劳、烧灼感、视物模糊、刺痛感、畏光、流泪、眼红，以上症状消失计0分，仍有轻微症状计1分，症状明显计2分，症状严重计3分[8]。泪液分泌评分，将试纸一端折叠放入下睑外结膜囊内，嘱患者双眼闭合5 min，从折叠处测量其湿润长度。

1.7 疗效评定标准 根据《中医病症诊断疗效标准》中干眼症相关描述进行评价。 (1)治愈：症状消失，Schirmer多次测定泪液分泌量多于10 mm/5 min； (2)好转：症状减轻，Schirmer多次测定泪液分泌量有所增加； (3)未愈：症状、体征无好转，泪液分泌未增加。1.8统计学分析 采用SPSS 17.0进行数据分析。参数计量资料采用 （x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2表示，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率比较 试验组总有效率为84%，高于对照组总有效率80%。试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明现代医学常规治疗配合中医针刺、辨证治疗及护理对干眼症的治疗优于单独进行现代医学常规治疗及护理，见表1。

表1 治疗效果 [例(%)]

2.2 2组满意度比较 试验组对护理的满意度为100%，高于对照组的94%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明同时进行中医辨证施护优于单独实施现代医学常规护理，见表2。

表2 护理满意度 [例(%)]

2.3 2组泪液分泌量比较 试验组与对照组治疗前泪液分泌量没有统计学差异（P＞0.05），治疗后试验组泪液分泌量为 （9.31±2.11） mm，对照组为 （7.21±2.03） mm，试验组优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 泪液分泌量 （x±s，mm）

2.4 2组症状总评分比较 试验组与对照组治疗前症状总评分没有统计学差异（P＞0.05），治疗后试验组症状总评分为 （3.231±3.001） 分，对照组为 （5.261±3.190）分，试验组优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 症状总评分比较 （x±s，分）

3 讨论

干眼症是眼科临床常见疾病，对患者的日常生活和工作影响均较大。现代医学常规治疗[9-10]主要是对症治疗减轻症状，包括润滑剂、湿润剂、保持泪液量等药物，对于干眼症的症状缓解明显，但是治疗缺乏持续性，停用药物后有很大概率症状反复[11-12]。中医称干眼症为“白涩症”或“神水将枯”，认为是肝肾阴虚、津液不足，或肝火上炎[13]、耗伤津液，或由于气血亏虚、化生不足，而致津液不能上行滋养双目，双目不得濡养故干涩。辨证论治是中医的精髓所在，对于干眼症致病原因多样、患者个体体质类型差异大、临床症状复杂等诸多不确定因素而产生的临床证型，辨证治疗能从根本上调整人体的阴阳偏颇、补充气血津液之不足，使人体恢复阴平阳秘的正常状态，此时再配合现代医学滴眼液能达到标本兼治的效果[14]。本研究以玻璃酸钠滴眼液缓解眼睛干涩症状为主，配合针刺睛明、承泣、四白等穴位，调节眼睛相关经络，使经络畅通，为后续治疗打好基础[15-16]。根据患者症状诊断证型，即肝肾阴虚、肝火上炎、气血不足证进行汤药治疗，另据证型之不同从患者的生活方式、饮食及日常按摩保健方面进行护理及指导，既加强了情志、饮食对脏腑的调节作用，又疏通了全身经络，使肝肾阴液充足，气血旺盛，气机条畅，津液气血上达，神水化源充足，双目得以滋养。研究显示[17]，现代医学治标，中医调本为主，二者有机结合，显著提高了治疗效果。从本试验可以看出，试验组总有效率为84%，高于对照组的80%。试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组对护理的满意度为100%，对照组为94%，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，对于患者在专业医学干预的基础上，配合生活、情志、饮食等多方面的指导，既提高了治疗疗效，同时也使患者感受到了来自医护人员的关爱，增加了患者对疾病的了解，消除了疾病过程中的焦虑。这些方面不但对治疗起到了积极的辅助作用，也增加了患者对治疗与护理的满意度，加强了对医护人员的信任，这对于患者和医护人员都是长久获益的双赢，直接将医患关系向和谐的方向影响。综上所述，现代医学常规治疗配合中医针刺、辨证治疗及护理对干眼症的治疗效果较好，并且患者对护理的满意度较高，有一定临床推广价值。

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Clinical Observation on Combined Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Xerophthalmia

MA Yuan1,LU Yanping2,DONG Ye3
(1.Department of Gastroenterology,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China;2.Department of Ophthalmology,the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110004,China;3.Basic Medical College,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110032,China)

Objective To investigate the effectiveness of combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of xerophthalmia.Methods 100 patients were enrolled and randomly divided into experimental group of 50 cases and control group of 50 cases.The control group was treated with modern medicine conventional therapy combined with routine nursing.The experimental group was treated with TCM syndrome differentiation acupuncture,treatment and nursing on the basis of the control group.The treatment time was one month.After one month,the effect of nursing satisfaction,dry eye symptoms,tear secretion score were observed and recorded.Results The total effective rate of the experimental group was 84%which was higher than 80%of the control group.The satisfaction of nursing of the experimental group was 100%which was higher than 94%of the control group.The tear secretion of the experimental group was higher than that of the control group.The total score of symptoms in experimental group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Acupuncture and modern medicine with routine therapy in the treatment of xerophthalmia has good therapeutic effect,and the satisfaction degree of patients was higher,and has certain clinical value.

xerophthalmia;therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine;syndrome differentiation;acupuncture;nursing;dryness syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.041

1672-2779（2017）-21-0093-03

辽宁省教育厅人文社会科学研究一般项目【No.ZJ2015036】

2017-08-01）