脐敷方治疗肿瘤化疗后白细胞减少临床观察

曹瑞雪 卢航剑 李 昕 苏雅慧 蔡春江

（1 华北理工大学研究生学院，唐山 063000；2 河北省人民医院中医科，石家庄 050051；3 浙江中医药大学第一临床医学院，杭州 310000）

脐敷方治疗肿瘤化疗后白细胞减少临床观察

曹瑞雪1卢航剑2李 昕1苏雅慧1蔡春江3*

（1 华北理工大学研究生学院，唐山 063000；2 河北省人民医院中医科，石家庄 050051；3 浙江中医药大学第一临床医学院，杭州 310000）

目的 观察中药脐敷方治疗肿瘤化疗后所致白细胞减少的临床疗效。方法 将82例肿瘤化疗后白细胞减少患者随机分为2组，治疗组、对照组各41例。治疗组予以中药脐敷方治疗，对照组予以地榆升白片口服治疗。结果 治疗组的总有效率为90.24%，对照组的总有效率为80.49%。2组疗效经统计学处理分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 运用中药脐敷方治疗肿瘤化疗后所致白细胞减少，能使白细胞计数升高，有效改善临床症状，而且副作用少，临床值得推广应用。

脐敷方；肿瘤；化疗；白细胞减少症；虚劳；外治法

肿瘤放化疗是治疗中晚期肿瘤的重要方法，因其选择性差，不能识别正常的细胞和肿瘤细胞，因此在杀伤肿瘤细胞的前提下，也不可避免地损伤了正常的细胞[1]。临床最常见的毒副反应即是白细胞减少症。白细胞减少症是指周围白细胞计数下降所引起的一组临床症状，多表现为神疲、乏力、头晕、失眠、纳差、舌淡、脉细弱无力等，属于中医学“虚劳”“气虚”“血虚”“阳虚”的范畴。本研究选取近2年来我院收治肿瘤化疗后所致白细胞减少患者共82例，观察运用中药脐敷方的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的病例为2015年12月—2017年5月我院门诊或住院的已经CT、MRI、PET/CT、病理学等相关检查，确诊为胃癌、肺癌、肝癌等肿瘤患者。经过1～2个化疗周期后，白细胞≤4×109/L即可入组。将病例随机分为治疗组和对照组，2组各41例。治疗组41例中，男22例，女19例；年龄38～73岁，平均58岁；其中肺癌19例，胃癌14例，肝癌8例。对照组41例中，男20例，女21例；年龄40～72岁，平均57岁；其中肺癌24例，胃癌10例，肝癌7例。2组的一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 中药脐敷方组成：黄芪30 g，附子10 g，干姜10 g，当归10 g，乳香10 g，冰片10 g。将上述中药打粉，蜂蜜调之，每次1g，外敷于神阙穴，温灸1 h。每日1次，2周为1个疗程。

1.2.2 对照组 口服地榆生白片，每次3片（0.3 g），每日3次，2周为1个疗程。

2组在治疗期间均不可服用其他升白制剂，嘱患者高蛋白饮食，提供营养支持。

1.3 疗效标准 依据《药物临床研究指导原则》制定升白细胞作用的疗效标准。显效：治疗后白细胞＞4×109/L，并在疗程中能维持疗效直至停药后1周，临床症状显著减轻或消失；有效：治疗后白细胞＜4×109/L，但较治疗前上升（0.5～1.0）×109/L，并在疗程中能维持疗效直至停药后1周，临床症状好转；无效：治疗后白细胞上升＜0.5×109/L，临床症状无好转。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.4 观察指标 观察治疗前、治疗第3天、第7天、第14天白细胞计数。观察临床症状变化情况，如：神疲、乏力、头晕、失眠、纳差、畏寒肢冷、舌淡、脉细弱无力等。

1.5 统计学分析 所有数据均采用SPSS 17.0进行统计学分析处理。其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验，2组分类资料有效率的比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 治疗组总有效率为90.24%，对照组总有效率为80.49%。2组疗效经统计学分析，Z=-

2.737 ，P=0.006，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 2组治疗前后白细胞计数的变化 治疗前，2组的白细胞计数均低于正常值，经统计学分析，2组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周，治疗组的白细胞计数较前明显升高，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组治疗前后白细胞计数比较 （x±s，×109/L）

3 讨论

随着老龄化社会的到来，我国多种恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年增多，是我国第一位的死亡原因[2]，严重影响人们的生存质量，生活负担沉重。对恶性肿瘤的治疗是世界性难题，现代医学多采用手术、放疗、化疗、介入、分子靶向治疗、生物治疗等多种治疗手段，能在一定程度上延缓病情进展、延长生存期，其中化疗是治疗肿瘤最常见、也是最重要的治疗手段，但其带来的不良反应也不可小觑，如胃肠功能障碍、肝肾功能损害、骨髓抑制、机体免疫力下降等，最常见的即是骨髓抑制造成的白细胞减少。

中医学中没有“白细胞减少症”一病名，因其在临床上主要表现为神疲、乏力、头晕、失眠、畏寒、舌淡、脉弱无力等症状，可归为“虚劳”“气虚”“血虚”“阳虚”等范畴，与肝、脾、肾三脏关系密切，以益气养血、健脾补肾为治疗大法，采用中药内服、外用、针灸、穴位等治疗手段，在升高白细胞、改善临床症状方面，疗效确切。

本研究的中药脐敷方是导师蔡春江教授受脐疗升白散[3]启发，基于黄金昶教授“白细胞减少与中医‘卫阳’理论关系密切”的论点组方而成。方中黄芪为君药，具有补气升阳，补气摄血，补气行滞，祛瘀散结，益气固表，补气益阴，温里散寒，强体质，延年益寿等作用，有“补气之长”的美称。《兰室秘藏》云“黄芪补三焦，实卫气”。现代药理研究，黄芪含有多种皂苷、黄酮、多糖，具有增强机体免疫力、抗肿瘤等作用。黄芪可以对磷酸二酯酶活性发挥抑制作用，使机体血小板含量得以增加，并且能够抑制血小板聚集，从而改善血细胞下降，使血细胞能够得以回升[4]。附子、干姜为温里祛寒常用药，两药相须为用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，温阳散寒通脉之功大增[5]。有实验表明，附子与干姜配伍能明显提高阳虚大鼠的体重、体温，扩张小鼠耳廓的微血管，增加血流速度，对抗肾上腺素所致微循环障碍，具有温阳通脉的功效[5]。当归为“补血要药”，含有挥发油、有机酸、多糖、黄酮等多种化学成分。与黄芪配伍，乃金代李杲所著《内外伤辨惑论》中“当归补血汤”一方，可增强补血之功[7]。实验表明，对于辐射损伤所致小鼠平均红细胞血红蛋白浓度、骨髓有核细胞数及骨髓细胞DNA含量的减少，当归补血汤能起到防护作用，还可促进骨髓造血组织损伤的恢复[8]。佐以乳香辛温芳香，善走窜而行气活血。《海药本草》言“主折伤马坠，推陈置新，能生好血，研烂，以热酒调服”。药理研究表明，乳香具有抗炎、抗肿瘤、抗哮喘、抗氧化等多种药理活性[9]。冰片可透皮吸收，透过血脑屏障，外敷抗炎、镇痛，可提高药物血浓度和生物利用度。诸药合用，助肾阳、扶卫阳，达健脾补肾、益气养血之目的。

用蜂蜜调和诸药，外敷于神阙穴。该穴出自晋·皇甫谧《针灸甲乙经》：“脐中，神阙也。”为任脉之穴，任脉为“诸阴之海”。本研究选用该穴，乃是“阴中求阳”之意，阳得阴助而生化无穷。简而言之，神阙穴是生命之根蒂，十二经之根，五脏六腑之本，刺激本穴对全身起着调节作用，十分重要。艾灸具有温通温补的功效，通过激活穴位，推动气血运行，调节神经-内分泌-免疫系统，调节脏腑的功能[10]。相关研究表明，艾灸可提高白细胞及淋巴细胞的活动率，刺激穴位，影响神经体液调节，有效提高外周血白细胞的计数，增强机体非特异性免疫功能，起到调节机体免疫力的作用[11]。

《黄帝内经》十分重视阳气理论，认为“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”“凡阴阳之要，阳密乃固，阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治”“阳气固，虽有贼邪，弗成害也”。阳气行于周身，卫护机体，且有养筋骨、温分肉、畅气血、调气机、疏经和络、温阳化气等作用，故而在“阴阳”关系学说之中，有“阳主阴从，阳生阴长，阳固阴存”之说，充分体现了固护阳气的重要性。后世扶阳学派强调整体辨证、重视人体阳气，善用温热药物如辛热有毒之附子，可治疗重病沉疴，疗效显著。中药敷脐方中黄芪、附子、干姜益气温阳之效明显，可有效抵御外邪侵袭，同时增强机体的免疫力，当归补血益气，亦可达温阳效果，乳香、冰片透皮吸收，对于改善患者神疲、乏力、畏寒肢冷等症状有较好的疗效。

综上所述，中药脐敷方外用治疗肿瘤化疗后的白细胞减少，能够使白细胞计数升高，改善临床症状，且有疗效稳定、操作简便、价格低、不加重肝肾损伤等优势，值得临床推广应用。

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[9]常允平，韩英梅，张俊艳.乳香的化学成分和药理活性研究进展[J].现代药物与临床，2012，27（1）：52-59.

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[11]孙国杰.针灸学[M].北京：人民卫生出版社，2003:257.

Clinical Observation on Umbilical Compress Prescription in the Treatment of Leucopenia Induced by Tumour Chemotherapy

CAO Ruixue1,LU Hangjian2,LI Xin1,SU Yahui1,CAI Chunjiang3
(1.Graduate School,North China University of Science and Technology,Hebei Province,Tangshan 063000,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province People's Hospital,Hebei Province,Shijiazhuang,050051,China;3.The First Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang Province,Hangzhou 310000,China)

ObjectiveTo study the therapeutic effect of umbilical compress prescription in the treatment of leucopenia induced by cancer chemotherapy.Methods Eighty-two patients with leukopenia after chemotherapy were randomly divided into two groups,with 41 cases in the treatment group and 41 cases in the control group.The treatment group was treated with umbilical compress prescription,and the control group was treated with Diyu Shengbai tablet oral treatment.Results The total effective rate in the treatment group was 90.24%.The total effective rate in the control group was 80.49%.The total effective rate of the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion The therapeutic effect of umbilical compress prescription in the treatment of leucopenia induced by cancer chemotherapy can significantly increase the white blood cells,improve clinical symptoms,and has fewer side effects.This method is worthy of being popularized.

umbilical compress prescription;tumour;chemotherapy;leucopenia;consumptive disease;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.038

1672-2779（2017）-21-0086-03

*通讯作者：caichj326@sina.com

2017-08-04）