越鞠丸合黛力新治疗更年期抑郁症20例

操儒森

越鞠丸合黛力新治疗更年期抑郁症20例

操儒森

（江西省中医院内分泌科，南昌 330006）

目的 观察越鞠丸合黛力新治疗更年期抑郁症的临床疗效。方法 将40例更年期抑郁症患者随机分为治疗组及对照组各20例，治疗组以越鞠丸合黛力新治疗，对照组以黛力新单药治疗，疗程2个月。观察临床症状及HAMD评分变化。结果 2组治疗后均有明显疗效，治疗组总有效率95%，优于对照组总有效率85%（P＜0.05）。结论 越鞠丸联合黛力新治疗更年期抑郁症可明显提高疗效。

越鞠丸；黛力新；更年期抑郁症；中西医结合疗法；脏躁；中成药疗法

更年期抑郁证是妇女常见的情感性精神障碍，约占所有抑郁症的30%，以情绪低落、睡眠障碍、焦虑烦躁为主要临床特征。目前国际上治疗多采用雌激素替代及抗抑郁治疗，但出于对潜在的致癌作用及其他副作用的恐惧，多数患者长期忍受病痛而不寻求治疗。因此，探索其治疗方法对于提高更年期妇女生活质量、改善其身心健康具有重要意义。本人近来采用中药配合西药黛力新治疗更年期抑郁证，效果优于单用西药抗抑郁治疗，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2017年4月我院门诊或住院的更年期抑郁症患者，共计40例，随机分为治疗组与对照组各20例。年龄45～55岁，平均年龄为（48.3±2.7） 岁；平均病程为 （1.69±0.82） 年。2组在年龄、病程及汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）上无显著差异（P＞0.05）。所有患者均符合更年期抑郁症诊断标准，既往心理健康，无严重器质性疾病（如甲状腺机能低下、甲状腺机能亢进、心脏病、糖尿病等），具有下列3项以上基本症状，包括阵发性潮热、出汗、怕冷、心悸、烦躁不安、易激动、头痛、头晕、抑郁、喜怒无常、记忆力下降，且治疗前HAMD评分大于或等于18分，既往无抑郁病史及其它精神疾病史，无精神活性物质依赖史。

1.2 治疗方法 对照组单用西药黛力新治疗，日1～2粒，口服。治疗组在对照组治疗的基础上加中药越鞠丸方剂，改丸为汤剂，处方药物组成为：香附、川芎、苍术、神曲、焦栀子各10 g，每日1剂，每剂煎2次，分早晚2次服用。2组患者的治疗时间均为2个月。治疗前后观察患者临床症状及HAMD量表评分，判断治疗效果。

1.3 疗效判定标准 根据治疗后较治疗前HAMD减分率的多少将临床疗效分为痊愈、显效、有效以及无效4个等级。治疗后，HAMD量表总分下降≥75%判定为痊愈;症状有明显改善，HAMD量表总分下降量为50%～75%，则为显效;临床症状有一定改善，HAMD量表总分下降25%～50%，则为有效;临床症状无改善或加重，HAMD量表评分总分下降率<25%，为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效） /n×100%。

1.4 统计学方法 Excel建立数据库，采用SPSS 15.0统计学软件分析，计数等级资料进行Ridit检验，计量资料进行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 2组均有明显疗效，且治疗组明显优于对照组。2组总有效率分别为95%及85%，采用Ridit分析，2组置信区间无重叠，P=0.00345（P<0.01），差异有显著性意义。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 HAMD量表评分比较 采用t检验，2组治疗前无明显差异，治疗前后相比有明显差异，且治疗组明显优于对照组，2组治疗后相比有显著差异，P=0.0055（P<0.01）。见表2。

表2 2组HAMD量表评分比较 （x±s）

3 讨论

更年期是生殖期向非生殖期的过渡期，更年期妇女容易出现精神症状，主要表现为精神抑郁、情绪低落、心神不定、记忆力减退、注意力不集中、失眠等，称为更年期抑郁症。此病的发生与多种因素相关，雌激素水平的下降为其始动因素。卵巢功能的衰竭，导致雌激素水平下降，对下丘脑、垂体负反馈减弱，导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，进而影响下丘脑单胺类神经递质平衡失调。更年期低雌激素状态可激发有抑郁潜质的患者发病或使病情加重。精神生化研究表明，抑郁症患者脑脊液中单胺类神经递质去甲肾上腺素（NE）、血浆5-羟色胺（5-HT）的含量明显下降，5-羟色胺神经功能低下是构成抑郁症的病理生理基础之一。因而现代临床多用抗抑郁药来治疗。可根据情况适当应用性激素类药物。

更年期抑郁症相当于中医的“郁症”“脏躁”“百合病”等范畴，尤其与郁症关系密切。中医认为，更年期患者由于肝肾虚，天癸绝，导致心火盛，加上情志内伤，导致肝气郁，气郁又导致血瘀、痰阻、湿聚、火盛、食积等诸多病变，其中气郁是病机的关键。因而理气解郁成为更年期抑郁症的重要治法。而越鞠丸是治疗郁症的主方，该方出自朱丹溪《丹溪心法》，其主要功效是行气解郁，主治气、血、痰、火、湿、食等郁病，重在行气解郁，以行气药配伍活血、燥湿、清热、消食之药，使气行则血行，气畅则痰火湿食诸郁一并消除。越鞠丸方中，香附行气开郁解气郁，川芎活血祛瘀以解血郁，栀子清热泻火解火郁，苍术燥湿健脾解湿郁及痰郁，神曲健胃消食以解食郁。五药合用，共达疏解六郁之效。

Sunil AG等[1]通过大鼠缺血再灌注模型研究香附根茎黄酮低聚物对小鼠神经功能障碍、兴奋性中毒、氧化应激及神经行为，发现香附根茎黄酮低聚物通过减少谷氨酸盐、谷酞胺合成酶及增强Na+-K+-ATP酶活性，从而显著改善小鼠神经功能障碍。蒋麟[2]发现，越鞠丸中川芎和栀子对小鼠行为绝望抑郁模型具有明显的抗抑郁作用。李利娟等[3]通过研究栀子甙对血管性痴呆大鼠行为学和脑组织病理改变的影响，表明栀子甙可以改善血管性痴呆大鼠的学习记忆能力，由于抑郁症患者存在学习能力下降现象，说明栀子甙具有抗抑郁作用。Tian J[4]报道发现，栀子中的成分京尼平显示出比氟西汀更好的抗抑郁效果，其机制可能是通过调节体内5-HT和NE的含量起作用。尉小慧等[5]采用小鼠悬尾和强迫小鼠游泳2种行为绝望法复制小鼠抑郁模型，对越鞠丸全方及各单味药分别进行抗抑郁活性研究，发现全方及香附、苍术、川芎、栀子醇提物均有不同程度的抗抑郁活性。李蓉[6]经研究发现越鞠丸可通过调整抑郁症患者5-HT水平干预抑郁症，改善临床症状。

黛力新是临床上常用于治疗精神性疾病的化学性药物，由氟哌噻吨和美利曲辛两种化合物组成，在疗效上表现出两种化合物的协同作用，能抑制患者的焦虑和抑郁情绪，改善抑郁症所引起的生理效应[7]。越鞠丸治疗更年期抑郁症有着广泛的理论与实验基础。本研究显示，越鞠丸联合黛力新治疗更年期抑郁症比单用西药疗效更好，且毒副作用小，是此类患者理想的治疗方法。

[1]Sunil AG,Kesavanaryanan KS,Kalaivani P,et al.Total oligomeric flavonoids of Cyperus rotundus ameliorates neurological deficits,excitotoxicity and behavioral alterations induced bycerebral ischemic-reperfusion injuryin rats[J].Brain Res Bull.2011,84(6):394-405.

[2]蒋麟.以越鞠丸为基础的抗抑郁中药复方药理作用及其机理研究[D].成都:成都中医药大学，2004:1-59．

[3]李利娟，李宏霞，吴欣桐，等.栀子甙对血管性痴呆大鼠行为学和脑组织病理改变的影响[J].四川大学学报(医学版)，2009，40(4):604-607.

[4]Tian J S,Cui YL,Hu LM,et al.Antidepressant-like effect ofgenipin in mice[J].Neurosci Lett,2010,479(3):236-239．

[5]尉小慧，徐向东，沈敬山，等.越鞠丸及各单味药醇提物对小鼠的抗抑郁作用研究[J].中国药房，2009，20(3):166-168．

[6]李蓉.越鞠丸对抑郁症患者体内5-羟色胺的影响[J].中医临床研究，2016，8(22):27-29.

[7]钟远惠，李冠男，燕银枝，等.黛力新与氟西汀联合使用治疗更年期综合征的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(9):1394-1395．

Yueju Pill Combined with Deanxit in the Treatment of Involutional Depression for 20 Cases

CAO Rusen
(Department of Endocrinology,Jiangxi Hospital of Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of Yueju pill combined with Deanxit in the treatment of involutional depression.Methods 40 cases of patients with involutional depression were divided into treatment group and control group randomly,with 20 cases in each group.The treatment group took Yueju pill and Deanxit,and the control group took Deanxit only.After 2 months,the clinical symptom and the HAMD scale scores were detected.Results There were obvious effect in both groups,the overall effective rate of the treatment group was 95%,the overall effective rate of the control group was 85%,and the treatment group was superior to the control group.Conclusion Yueju plii combined with Deanxit can obviously improve the therapeutic effect of involutional depression.

Yueju pill;Deanxit;involutional depression;therapy of combination of Chinese traditional and Western medicine;hysteria;therapy of Chinese patent drug

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.037

1672-2779（2017）-21-0084-03

2017-08-01）