麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎急性发作临床研究

王丽娟 王明杰 孙中莉 黄亚会 王 飞

临床鉴习

麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎急性发作临床研究

王丽娟 王明杰 孙中莉 黄亚会 王 飞*

（成都中医药大学临床医学院，成都 610075）

目的 研究麻杏石甘汤加减治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果。方法 选取2016年3月—2017年5月我院收治的慢性支管炎急性发作患者64例，随机分为2组。对照组32例患者选用西医常规治疗方案，试验组32例患者在对照组的治疗基础上口服麻杏石甘汤，比较2组治疗效果及患者各临床症状消失时间。结果 经过1个疗程（7 d）治疗周期，试验组患者总有效率为96.88%，对照组患者总有效率为84.38%，试验组有效率明显高于对照组（P＜0.05)；试验组患者咳嗽、喘息、呼吸困难症状消失时间均明显小于对照组(P＜0.05)。结论 麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎急性发作效果显著。

麻杏石甘汤；慢性支气管炎；中西医结合疗法；咳喘；风热袭肺

慢性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病，多见于中老年人，秋冬季多发，病程长，往往反复发作，久治不愈，其急性发作期病情凶险，易引发阻塞性肺气肿、呼吸功能衰竭等并发症，严重影响患者生活质量，甚至造成生命危险[1]。目前慢性支气管炎急性发作的临床治疗以西医治疗为主，不仅价格高昂，而且存在较大的副作用。我们采用中药汤剂麻杏石甘汤结合传统西医疗法治疗慢性支气管炎急性发作，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年5月我院收治的慢性支管炎急性发作患者64例，将所有患者随机分为2组，其中试验组32例（男13例、女19例）；年龄23～78（54±15.26） 岁；病史5～40 （22±13.46） 年。对照组32例 （男14例、女18例）；年龄25～80（55±15.25） 岁；病史7～41（21±10.72） 年；所有患者均于发病后12 h内就诊，2组患者在年龄、性别、病程、病史、就诊时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准》 （1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议修订标准）：（1） 以咳嗽咯痰为主要症状，并伴有喘息；（2）每年发病持续3个月，并连续2年以上。（3）排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病[2]。

1.3 中医辨证标准 中医辨证为风热袭肺证，症见咳嗽痰多，痰黄或白黏难咳出，发热恶风，兼有口干咽痛，鼻塞，流浊涕，便干尿黄。舌红苔黄，脉浮滑数[3]。

1.4 治疗方法 对照组患者采用西医治疗：予氨溴索静脉滴注，30 mg，2次/日，吸氧，明确感染者加用相应抗生素抗菌治疗，必要时加用糖皮质激素；试验组患者在对照组治疗基础上加用麻杏石甘汤汤剂（主要成分：麻黄9 g（去节），杏仁9 g（去皮尖），煅石膏18 g（包），炙甘草6g；咳喘甚者加紫厚朴12 g，苏子12 g，肺热痰黏稠者加鱼腥草20 g，黄芩12 g）口服，连续服用7 d，或至患者症状达到临床控制标准，所需药物由我院药房提供并由我院煎药室统一熬制，每日1剂，煎为400 mL汤液，分早晚2次温服，每次200 mL。

1.5 疗效评价标准 参考《中药新药临床研究指导原则2002年版（试行）》中呼吸系统疾病疗效判定标准：（1）临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常；（2） 显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善；（3）有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善；（4）无效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音无改变或加重，经治疗后仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标未见改善反而加重[4]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以 （x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 对照组7 d治疗总有效率84.38%，试验组7 d治疗总有效率为96.88%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗后症状消失时间比较 经治疗，试验组患者咳嗽、喘息、呼吸困难症状消失时间均明显小于对照组，组间比较，差值具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 2组患者治疗后症状消失时间 （x±s，d）

3 讨论

3.1 本病的现代医学研究 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以慢性反复发作性的咳嗽、咯痰及伴随的喘息为主要特征[5]。临床发病率高，多见于中老年人，秋冬季易发，长期发作易引发阻塞性肺气肿、呼吸功能衰竭等严重并发症，其急性发作期病情凶险，患者咳、痰、喘症状剧烈，易出现生命危险。现代医学研究认为，空气污染、抽烟、感染及其他理化因素刺激，引起呼吸道防御功能降低，支气管平滑肌收缩，导致局部血液循环障碍，均有可能诱发慢性支气管炎发作，过敏反应造成的支气管收缩痉挛，组织细胞损害及炎性反应，也是引起慢性支气管炎急性发作的主要原因之一。因此目前对于慢性支气管炎的治疗以祛痰镇咳、解痉平喘、控制感染为主，临床多采用止咳化痰药物口服、静脉输入乃至雾化吸入，配合抗生素的合理应用，必要时配合激素的使用，但是长时间抗生素、激素的使用会极大地损害患者免疫功能，而且其治疗多以治标为主，患者整体素质未得到改善[6]，所以多久治不愈，反复发作。

3.2 本病的中医研究及方药分析 慢性支气管炎属中医“咳嗽、喘证”范畴，中医认为，肺为娇脏，外感六淫之邪侵袭肺系，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘；或饮食不当、情志失调、劳欲久病等内伤导致肺气上逆，宣降失司，以致肺气不宁，发为喘咳，且其急性发作，正邪交争剧烈，此时以邪实为主，治疗当以攻邪为要。元代朱丹溪在《丹溪心法·喘》中说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急”。麻杏石甘汤为《伤寒论》所记载的中医经典方剂[7]，具有辛凉解表、清肺平喘之功效，主要用来治疗外感风邪，邪热壅肺证。方中以开宣肺气、开腠解表之麻黄和清泻肺热、辛散解肌之石膏为君药，两者合用，不仅能透邪于外，而且可以调理肺的宣发功能；杏仁味苦，平喘咳而又降利肺气，与麻黄相配则宣降相因，升降有序，与石膏相配则清肃协同，以为臣药；炙甘草既能益气和中，补益肺气，又与石膏相合生津止渴，更能调和诸药，用为佐药，四药合用，解表与清肺并用，以清为主，宣肺与降气结合，以宣为主，共奏辛凉解表、清肺平喘之功，为治疗表邪未解、邪热壅肺喘咳之良方。

3.3 研究结果分析 本次研究通过对不同治疗方案2组患者治疗效果和患者各临床症状消失时间的的比较分析，初步肯定了麻杏石甘汤在改善慢性支气管炎急性发作方面的治疗效果，为麻杏石甘汤的临床应用提供了新的参考依据，但是仍然存在着研究病例较少，观察指标较单一，缺乏药理学证据等不足，因此对于麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎急性发作的作用机理及确切效果，仍需进一步深入研究。但是相对于西药副作用大、价格高昂等不足，中医药治疗慢性支气管炎急性发作具有经济实惠、安全有效的明显优势，只要辨证准确，治疗及时，必能取得良好的临床效果，值得临床推广。

[1]曾锤利.痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].中国中医急症，2012，21(7):1143.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012:54.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:2.

[4]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012:57.

[5]倪伟.内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012:12.

[6]艾民,何爽.老年慢性支气管炎研究进展[J].中国老年医学杂志，2012，32(16):3616-3617.

[7]邓中甲.方剂学[M]，北京：中国中医药出版社，2011:46.

Clinical Research on Maxing Shigan Decoction in the Treatment of Acute Attack Chronic Bronchitis

WANG Lijuan,WANG Mingjie,SUN Zhongli,HUANG Yahui,WANG Fei
(Clinical Medical Medicine,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Province,Chengdu 610075,China)

Objective To study the clinical effect of Maxing Shigan decoction in the treatment of acute exacerbation chronic bronchitis.Methods 64 cases of patients with acute attack chronic bronchitis admitted into our hospital from March 2016 to May 2017 were randomly divided into two groups.In the control group,32 patients were treated with conventional Western medicine treatment.32 patients in the experimental group were treated with Maxing Shigan decoction on the basis of the control group.The therapeutic effect and the disappearance time of the clinical symptoms were compared between the two groups.Results After a 7 days of treatment period,the total effective rate of the experimental group was 96.88%,the total effective rate of the control group was 84.38%,and the effective rate of the experimental group were much better than that of the control group (P＜0.05).The time of disappearance of cough,wheezing and dyspnea in the experimental group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of Maxing Shigan decoction on acute exacerbation chronic bronchitis is significant.

Maxing Shigan decoction;chronic bronchitis;therapy of integrated medicine;cough and dyspnea;wind heat attacking the lung

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.031

1672-2779（2017）-21-0072-02

*通讯作者：wangfei896@163.com

2017-08-04）