血压干预对妊娠期高血压患者尿微量白蛋白变化与预后关系的回顾性分析

柯 健 林赴兵 吴小娟

广东省茂名石化医院，广东茂名 525000

血压干预对妊娠期高血压患者尿微量白蛋白变化与预后关系的回顾性分析

柯 健 林赴兵 吴小娟

广东省茂名石化医院，广东茂名 525000

目的 对妊娠期高血压患者的尿微量白蛋白变化进行回顾性分析，探究血压干预对妊娠期高血压患者的尿微量白蛋白变化以及预后所产生的影响。 方法 从2015年5月～2016年10月在我院进行产检和诊治的妊娠期高血压患者中随机选取90例患者作为本次的研究对象，将这90例患者随机分为干预组和对照组两组，干预组给予硝苯地平控释片对患者血压进行干预，对照组患者不予血压干预。对比两组患者在入院时﹑产后24h以及产后4d尿微量白蛋白排泄率﹑白天血压﹑夜晚血压以及新生儿1min Apgar评分。 结果 入院时，两组患者在尿微量白蛋白的排泄率﹑白天血压﹑夜晚血压方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而产后24h和产后42d，与不予血压干预的对照组相比，给予血压干预的干预组患者妊娠期高血压症状得到显著有效的控制，两组患者在产后24h﹑产后42d尿微量白蛋白排泄率﹑白天血压﹑夜晚血压以及新生儿1min Apgar评分均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对妊娠期高血压患者进行血压干预能够很好的控制住患者的妊娠期高血压，并且对新生儿1min Apgar评分也具有很深远的影响，因此，血压干预值得临床推广。

血压干预；妊娠期高血压；尿微量白蛋白

妊娠期高血压疾病（pregnancy induced hypertension，PIH）是妇产科中常见病症之一，妊娠期高血压的临床病征主要有高血压﹑蛋白尿和水肿等[1]。妊娠期高血压患者生理上的变化主要表现为全身血管痉挛，系统脏器灌流减少，容易给孕妇以及胎儿造成严重影响，严重者会致使母婴死亡[2]。我国妊娠期高血压疾病的发病率大约在9.4%～10.4%之间，妊娠期高血压患者在妊娠期血压超过140/90mm Hg，尿蛋白呈阴性，为了改善妊娠期高血压对孕妇和胎儿造成的危害与影响，本文对血压干预对妊娠期高血压尿微量白蛋白的影响进行了探究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年5月～2016年10月在我院进行产检和诊治的妊娠期高血压患者中随机选取90例患者作为本次的研究对象，这90例妊娠期高血压患者均符合第6版的《妇产科学》的诊断标准[3]。（1）血压≥140/90mm Hg或者和妊娠前血压相比增高量超过了≥30/15mm Hg；（2）患者或伴有尿蛋白阳性；（3）伴有水肿。这90例妊娠期高血压患者在妊娠前无高血压疾病﹑糖尿病﹑心脏病﹑肾脏疾病和肝脏病等病史，排除大量蛋白尿患者和入院是尿微量白蛋白排泄率（urinary microalbumin excretion，UMAE）＜20mg/L，患者妊娠期UMAE≥20mg/L，且这90例患者均为初产妇﹑妊娠期在33～36周之间，平均（34.2±2.4）周，年龄21～35岁，平均（29.3±2.1）岁。将这90例妊娠期高血压患者随机分为对照组和干预组两组，各45例，两组患者在年龄﹑孕期以及一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，在这90例患者入院入组后于次日清晨行尿微量白蛋白的检测，选取患者清晨清洁中段的尿液10mL，1500r/min离心10min，吸取清液后测定；通过免疫透射比浊法对患者尿mALB进行检查，正常妊娠期孕妇的mALB一般为：＜20mg/L。动态血压监测仪采用的是ABPM-04型号Hungary Ameritech公司生产的，对患者进行24h血压测定，同时将结果分为白天和夜晚血压。白天血压（早晨6:00～晚上22:00），夜晚血压（晚上22:00～次日凌晨6:00），每隔30分钟记录一次，每次记录的内容包括时间﹑收缩压（systolicblood pressure，SBP）﹑舒张压（diastolic blood pressure，DBP），并且在记录的时候将SBP＜80mm Hg或＞180mm Hg﹑DBP＜40mm Hg或者＞120mm Hg的数据剔除掉，动态血压的监测次数不小于定额次数的80%[4]。

治疗期间，对照组45例患者未予血压干预；干预组的45例患者给予硝苯地平缓释片30mg口服，1次/d。把患者分娩结束后的24h这一时间归为第一阶段，观察两组患者的尿微量白蛋白﹑白天血压和夜晚血压等指标，并分别对观察组和对照组的新生儿1min Apgar评分进行评估。产妇产后42d归为第二阶段，对比分析两组患者的尿微量白蛋白﹑白天血压和夜晚血压[5]。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院时的尿微量白蛋白和血压情况

从入院时治疗前两组患者的尿微量白蛋白排泄率﹑白天血压和夜晚血压的对比来看，两组患者之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在入院时的尿微量白蛋白﹑白天血压和夜晚血压对比，见表1。

2.2 产妇分娩后24h患者的血压干预效果

根据本次的观察结果显示，干预组45例患者中，下段剖宫产8例，经阴道助产3例，自娩34例；对照组45例中，下段剖宫产15例，经阴道助产2例，自娩28例。这表明对妊娠期高血压患者进行血压干预后，能够提高孕妇的自娩率。再从两组患者在分娩后的24h尿微量白蛋白排泄率﹑白天血压和夜晚血压情况来看，干预组对患者的妊娠期高血压产生了积极意义，干预组患者的血压得到有效控制，同时干预组患者的尿微量白蛋白排泄率也有明显的下降，两组患者分娩后24h的尿微量白蛋白排泄率﹑白天血压﹑夜晚血压均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在分娩后24小时UMAE﹑白天血压﹑夜晚血压比较（x ± s）

表3 两组患者在产后42天的尿微量白蛋白的排泄率﹑白天和夜晚的血压比较（x ± s）

2.3 产妇产后42d患者的血压干预效果

从两组患者在分娩24h后新生儿1min Apgar的评分情况来看，干预组的45例新生儿中，新生儿1min Apgar评分＜8分的有6例，占总新生儿的13.33%，对照组45例新生儿中，新生儿1min Apgar评分＜8分的有13例，占总新生儿的28.89%，两组新生儿1min Apgar评分比较，差异无统计学意义。

从两组患者在产后42d的尿微量白蛋白的排泄率﹑白天和夜晚的血压情况来看，干预组的45例患者的尿微量白蛋白排泄率﹑白天血压和夜晚血压均得到良好的控制，且在分娩后42d已经基本达到正常水平，而对照组的45例患者在产后42d血压依然处在高值状态。见表3。

3 讨论

从本次研究观察结果中可以发现，干预组的45例患者在给予硝苯地平缓释片进行血压干预后，患者的尿微量白蛋白从入院时的（47.1±3.5）mg/L到产后42d已经恢复到（18.6±3.15）mg/L；白天血压和夜晚血压在产后42d已经接近正常值，这表明对于妊娠期高血压患者，通过硝苯地平缓释片进行血压干预能够有效控制和改善孕妇的妊娠期高血压，同时也能够提高新生儿1min Apgar评分，提高孕产妇的自娩率，具有临床推广的意义[6-13]。

硝苯地平缓释片是一种选择性钙拮抗药，适用于各种类型的高血压和心绞痛，每次口服硝苯地平缓释片后，能够维持患者最低有效血药浓度为10ng，并且维持的时间长达12h[14]。由于孕妇的特殊性，妊娠期高血压患者在妊娠期服用硝苯地平缓释片可以有效控制血压，不过，应该注意的是一定要遵医嘱用药，一旦出现不良反应应立即停止用药[15]。

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Retrospective analysis of the relationship between microalbuminuria and prognosis of hypertensive disorder complicating pregnancy by blood pressure intervention

KE Jian LIN Fubing WU Xiaojuan
Maoming Petrochemical Hospital,Maoming 525000,China

Objective The changes of microalbuminuria in patients with gestational pregnancy were analyzed retrospectively to investigate the effect of blood pressure intervention on microalbuminuria and prognosis in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods From May 2015 to October 2016,90 cases of gestational pregnancy diagnosed and treated in our hospital were randomly selected as the subjects of this study,all the patients were randomly divided into intervention group and control group,the patients of intervention group were given Nifedipine Controlled Release Tablets to intervene the blood pressure of the patients,while the patients of control group were given no blood pressure intervention.The urinary albumin excretion rate,daytime blood pressure,night blood pressure,and neonatal 1min Apgar scores were compared between the two groups at admission,24 hours postpartum,and 42 days after delivery. Results At admission,there were no differences in urinary albumin excretion rate,daytime blood pressure,and night blood pressure between the two groups,and there was no statistical significance,(P＞0.05).But after 24 hours and 42 days postpartum,compared with the control group without the intervention of blood pressure,blood pressure during pregnancy given intervention group patients with hypertension symptoms were controlled significantly,the urinary albumin excretion rate, daytime blood pressure,night blood pressure,and neonatal 1min Apgar scores of the two groups at 24 hours postpartum,and 42 days after delivery were significant the difference,(P＜0.05),there was statistical significance. Conclusion The blood pressure intervention on patients with gestational hypertension can be well controlled during pregnancy in patients with hypertension,and the scores of neonatal 1min Apgar also has a very profound impact,therefore,blood pressure intervention is worthy of clinical promotion.

Blood pressure intervention;Gestational hypertension;Microalbuminuria

R714.246

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-239-04

2017-03-20）