无创通气联合糖皮质激素应用在急性间质性肺炎中的治疗效果研究

许伟珍 叶先钦 陈 森

广东省湛江市农垦中心医院，广东湛江 524000

无创通气联合糖皮质激素应用在急性间质性肺炎中的治疗效果研究

许伟珍 叶先钦 陈 森

广东省湛江市农垦中心医院，广东湛江 524000

目的 探讨无创通气联合糖皮质激素应用在急性间质性肺炎中的应用效果。 方法 选取2012年2月～2016年12月我科收治的急性间质性肺炎患者共计62例为研究对象，根据不同的治疗方案分为两组，观察组给予在常规对症治疗的基础上，采取无创通气联合糖皮质激素治疗，对照组予以糖皮质激素治疗，治疗后统计患者体温明显下降﹑肺部啰音好转以及CT肺部感染好转时间；计算患者治疗有效率；记录两组患者炎症指标，C反应蛋白，血沉及中性粒细胞百分比变化情况以及并发症的发生情况，并进行统计学分析。结果 观察组在体温明显下降时间为（3.21±0.54）d﹑肺部啰音明显好转时间为（6.21±2.32）d﹑肺部CT明显好转时间为（13.58±0.99）d，治疗有效率达84.38%﹑炎症指标下降程度，并发症的发生率方面结果均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 无创通气联合糖皮质激素治疗急性间质性肺炎效果显著，值得临床上优先考虑应用。

急性间质性肺炎；无创通气；糖皮质激素；疗效

急性间质性肺炎（acute interstitial pneumonia，AIP）是以肺间质弥漫性炎症浸润，能够短时间内向呼吸衰竭发展为特点的肺部疾病[1]，疾病早期即可能出现呼吸窘迫综合征（ARDS），病理特点是弥漫性肺泡损伤[2]。该病起病急骤，病死率也非常高，容易被误诊为重症肺炎[3]。对于AIP的病因，目前仍不明确，而同样在治疗方案的选择方面，目前也没有规范的共识。本研究对我院2012年2月～2016年12月期间收收治的63例AIP病例治疗及预后情况进行回顾性分析，旨在探讨激素治疗联合无创通气治疗在AIP中的应用价值。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2016年12月我科收治的急性间质性肺炎患者共计62例为研究对象，根据不同的治疗方案分为两组，观察组32例，在常规对症治疗的基础上，给予激素联合无创通气治疗，其中男20例，女12例；年龄（51.86±5.65）岁；病程（52.12±1.47）d，合并高血压者3例，合并糖尿病者5例，合并冠心病及其他心脏疾患者8例。对照组30例，在常规治疗的基础上仅给予激素治疗，其中男18例，女12例；年龄（30.37±6.22）岁；病程（33.68±0.89）d，合并高血压者4例，合并糖尿病者4例，合并冠心病及其他心脏疾患者7例。所有患者均行胸片及胸HRCT检查。症状﹑体征及影像学检查均符合急性间质性肺炎的诊断标准。两组患者上述一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院管理委员会审批，所有研究对象均知情同意并签署研究知情同意书。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 诊断标准 所有进入研究的病例均符合以下三点，方明确诊断：（1）起病急骤，无明确感染诱因，血氧饱和度进行性下降；（2）血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭；（3）胸X线：表现为中上肺野为著的双肺弥漫性﹑斑片状浸润影。胸HRCT检查表现为双肺磨玻璃样模糊影或实变影，小叶间多可见白色致密隔线影，支气管扩张表现[4]。

1.2.2 排除标准 （1）不符合急性间质性肺炎诊断标准者；（2）不同意改善研究者；（3）病历资料不全者。

1.3 治疗方法

对照组在常规治疗，如根据痰培养情况给予敏感抗生素﹑解痉﹑平喘﹑吸氧﹑雾化及机械排痰的基础上给予激素治疗。治疗初期按照2mL/（kg·d），分两次给予甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，H20020224）治疗，服药4～7d后给予同等效力的泼尼松进行治疗。观察组在上述激素治疗方案和常规治疗的基础上，给予无创机械通气治疗。无创通气使用全自动双水平呼吸机，应用BIPAP 模式，起始吸气压力10cm H2O，呼气压力5cm H2O，呼吸频率12～14次/min，每6小时进行一次血气分析测定，根据血氧和血气分析情况调整呼吸机参数。

1.4 疗效评价指标

统计患者体温明显下降（降至38℃以下）时间，肺部啰音明显好转时间，以及CT肺部感染明显好转时间；计算患者治疗有效率（有效及显效人数占组内总人数的百分比）；治疗2周后两组治疗指标（C反应蛋白，血沉及中性粒细胞百分比）情况以及并发症的发生情况[3]。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较

对照组的体温明显下降（降至38℃以下）时间，肺部啰音明显好转时间，以及CT肺部感染明显好转时间觉低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗有效率比较

观察组的治疗有效率达84.38%，明显高于对照组的43.33%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组炎症指标缓解情况比较

观察组的C反应蛋白，血沉及中性粒细胞百分比在治疗2周后均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症指标缓解情况比较（x ± s）

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

AIP是一种急性肺间质损伤疾病，目前的研究已经证实，AIP具有一定的可逆转性[5]。该病起病突然，进展急骤，短时间内即可出现呼吸衰竭[6]。目前AIP的病因和致病机制仍不明确。并且发病人群不具有特异性，年龄﹑性别等分布没有明显特点[7]，但本组病例以男性中年人居多。AIP根据疾病发展过程可分为急性期﹑机化期和恢复期[8]。所有患者在急性期均出现干咳和发热，并出现进行性加重的呼吸困难[9]。在AIP的诊断中，胸片或CT表现出肺间质纤维化或肺部正常结构的的破坏是关键。胸部CT特别是高分辨CT对早期的诊断能够提供较大的帮助[10]。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

急性弥漫性肺泡损伤是AIP的病理基础，AIP的主要死因是急骤出现的呼吸衰竭，治疗的主要目的使及时抑制呼吸功能的恶化，逆转病情[11]，因此治疗的关键点是抑制炎症反应，确保通气。而糖皮质激素具有较强的抗炎作用， 可以较为有效地缓解AIP时的肺泡损伤。

既往的研究证实其作用机制包括：（1）减少促炎因子﹑黏附分子﹑趋化因子等的生成而抑制炎症过程中的一些环节[12]；（2）降低多种促炎酶类DNA的表达而下调炎症反应[13]。以上两个机制使糖皮质激素可以在炎症早期减轻水肿﹑渗出和白细胞浸润，可以使毛细血管得到有效的舒张以起到抑制炎症反应的作用。因此从理论上来讲，大剂量激素冲击疗法应具有显著的作用[14]。无创通气可以减少呼吸肌做功，适合治疗所有急﹑慢性呼吸衰竭情况，而尤其对病情能很快得到逆转的急性呼吸衰竭情况，如肺水肿或呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭如COPD效果显著。对于各种原因造成的ARDS患者，早期应用无创通气可能能够逆转病情，避免呼吸肌疲劳，减少重症低氧血症的发生[15]。无创呼吸机通气采用双水平气道正压通气，使气体更容易冲入病变肺泡，改善通气不良情况，改变气体分布，缓解支气管痉挛，改善通气/血流比例，改善低氧血症及CO2潴留。因此在本研究在临床实践中综合考虑疾病情况及治疗条件，采取了激素冲击治疗联合无创机械通气疗法，以最大限度缓解呼吸衰竭的发展，为患者争取治疗时间。

无创呼吸机的应用需要考虑患者依从性的问题，本研究中所有的患者经过耐心的指导均能成功配合无创通气。本研究联合应用无创通气及糖皮质激素冲击治疗的观察组总体治疗有效率达到了84.38%，明显高于单纯应用激素的对照组的43.33%。观察组在临床症状的改善情况方面，体温明显下降的时间，肺部啰音明显好转的时间以及肺部CT明显好转的时间均显著高于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），特别值得一提的是，观察组肺部CT好转情况为（13.58±0.99）d，提示在两周内，大部分病例即可得到影像学表现方面的好转。在治疗指标方面，观察组经过2周的治疗后复查炎症指标包括CRP，NEU及ESR均相比较对照组显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）并且平均值基本降至正常，从客观指标方面，印证了联合应用无创通气及激素治疗效果更为显著。

综上所述，无创通气联合糖皮质激素治疗急性间质性肺炎效果显著，能够改善临床症状，相关炎症指标和影像学表现，还可以降低并发症的发生率，值得临床上优先考虑应用。

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Study on the effect of noninvasive ventilation combined with glucocorticoid in the treatment of acute interstitial pneumonia

XU Weizhen YE Xianqin CHEN Sen
Guangdong Nongken Central Hospital,Zhanjiang 524000,China

Objective To explore the effect of noninvasive ventilation combined with glucocorticoids in the treatment of acute interstitial pneumonia. Methods 62 patients with acute interstitial pneumonia in our hospital from February 2012 to December 2016 were selected in the study.And they were divided into two groups according to different treatment options.The observation group was treated with noninvasive ventilation combined with glucocorticoid treatment on the basis of conventional symptomatic treatment,and the control group was treated with glucocorticoid.After treatment,the time of body temperature decline significantly,improvement of pulmonary rales and improvement of CT pulmonary infection were recorded.The effective rate of treatment was calculated;The inflammatory indexes,C reactive protein,ESR and percentage of neutrophils,and the incidence of complications in two groups were recorded.And statistical analysis was carried out. Results The time of body temperature decline significantly,improvement of pulmonary rales and improvement of CT pulmonary infection were（3.21±0.54）,（6.21±2.32）,（13.58±0.99）d in the observation group.The effective rate of the observation group was 84.38%.The decrease degree of inflammatory indexes and the incidence of complications were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of noninvasive ventilation combined with glucocorticoid in the treatment of acute interstitial pneumonia is significant,which is worthy of clinical application.

Acute interstitial pneumonia;Noninvasive ventilation;Glucocorticoids;Effect

R473.6

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-236-04

2017-09-18）