心律失常患者睡眠质量与情绪障碍的临床研究

王 沛 陆敬平

南京中医药大学附属医院心血管内科，江苏南京 210029

心律失常患者睡眠质量与情绪障碍的临床研究

王 沛 陆敬平▲

南京中医药大学附属医院心血管内科，江苏南京 210029

目的 了解心律失常患者睡眠质量与情绪障碍情况。 方法 对2015年12月～2017年6月在我院心内科住院的81例心律失常患者进行综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）的测定，按结果分为无情绪障碍组（n=26）和合并情绪障碍组（n=55），对两组患者通过问卷调查法进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测评，观察睡眠质量﹑入睡时间﹑睡眠时间﹑睡眠效率﹑睡眠障碍﹑催眠药物的应用和日间功能等各项指标，并对两组结果进行t检验统计分析。 结果 心律失常合并情绪障碍组睡眠质量总体低于不合并情绪障碍组（13.86±4.87）vs（9.87±3.91），差异有统计学意义（P＜0.05），各项指标中，除睡眠时间 (1.66±0.43）vs（1.59±0.50），差异无统计学意义（P＞0.05）及日间功能影响(1.45±0.52)vs（1.40±0.44），差异无统计学意义（P＞0.05），心律失常合并情绪障碍组各指标均高于不合并情绪障碍组，具体如下：主观睡眠质量（2.39±0.85）vs（1.52±0.76），（P ＜ 0.05）﹑入睡时间（2.06±0.77）vs（1.11±0.61），（P ＜ 0.05）﹑睡眠效率（1.79±0.81）vs（1.14±0.66），（P ＜ 0.05）﹑睡眠障碍（2.44±0.78）vs（2.02±0.71），（P ＜ 0.05）﹑催眠药物应用（2.07±0.82）vs（1.09±0.30），（P＜0.05）。 结论 对于心律失常患者，情绪障碍和睡眠质量相互联系，协同加重主观不适症状，改善睡眠和情绪，对心律失常治疗有一定意义。

心律失常；焦虑；抑郁；PQSI

心律失常是心血管内科的常见疾病，一般患者会有心悸﹑胸闷等不适，尽管绝大多数心律失常是良性的，不会影响患者心血管疾病的预后，但会给部分患者带来明显的主观不适，长期的不适会带来患者焦虑﹑抑郁情绪的增加以及睡眠质量的下降[1-2]。在临床上，我们发现患者如伴有情绪障碍，即不同程度的焦虑抑郁情绪，会严重影响患者的睡眠质量，进而有可能加重心律失常的不适[3-4]。为此，我们进行了本次研究，旨在探讨心律失常患者的睡眠质量情况和情绪障碍情况，为进一步改善患者的症状提供新的思路。

表1 无情绪障碍组与合并情绪障碍组的PSQI总分及各子项得分比较（x ± s，分）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2015年12月～2017年6月在我院心血管内科住院，同时合并有不同程度心律失常的患者。诊断参照第8版《内科学》关于心律失常的诊断标准。入选患者均通过心电图检查或者24小时动态心电图检查明确诊断为不同类型的心律失常，临床上均存在一定程度的心慌胸闷等症状。排除标准：室性心动过速﹑需要起搏植入治疗的缓慢型心律失常﹑急性心肌梗死﹑EF值＜40%；睡眠呼吸暂停综合征﹑严重精神疾病﹑恶性肿瘤。符合标准者并纳入研究患者共81例。所有纳入研究患者均知情同意。心律失常类型包括：房性早搏﹑室性早搏﹑心房颤动﹑房性心动过速等，年龄36～85岁，平均69岁，其中男37例，女44例。患者入院首日接受综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）的评估。所有评估均有两名不同调查人员一起完成，并核对录入，调查人员包括心内科专科护士和研究生，均接受过研究的前期培训，理解本研究的纳入和排除标准并熟练使用研究所需的量表。部分理解能力减退的老年患者由家属协助完成。HADS由焦虑（HAD-A）和抑郁（HAD-D）两个分量表组成，总分0～8分表示无焦虑，≥9分表示为焦虑状态，HAD-D总分0～8分表示无抑郁HAD-A，≥9分表示为抑郁状态。按照HADS结果，将患者分为无情绪障碍组：HAD-A＜9分同时HAD-D＜9分；合并情绪障碍组：HAD-A≥9分或者HAD-D≥9分。两组患者在性别和年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 睡眠质量量表测定

入院第3天，由上述调查人员采用同样方法，使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测评入选患者的睡眠质量情况，包括以下7个项目：睡眠质量﹑入睡时间﹑睡眠时间﹑睡眠效率﹑睡眠障碍﹑催眠药物的应用和日间功能，每个项目按0～3分等级计分，各项目得分相加得PSQI总分，PSQI≥8分提示存在睡眠障碍，总分越高表示睡眠状况越差[5]。

1.3 统计学处理

应用STATA7.0统计软件对数据进行分析。所有数据均采用（x±s）表示，两组间均数比较应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑抑郁量表分组结果

根据HADS总分及焦虑（HAD-A）和抑郁（HAD-D）两个分量表结果，对81例患者进行结果分析，无情绪障碍患者26例（32.1%）合并情绪障碍患者55例（67.9%），其中包括单纯焦虑患者16例（19.8%），单纯抑郁患者21例（25.9%），焦虑抑郁共病患者18例（22.2%）。

2.2 PQSI评估结果

对两组患者进行睡眠质量评估，无情绪障碍组的PQSI总分为（9.87±3.91）分，合并情绪障碍组的PQSI总分为（13.86±4.87），两组均值均＞9分，提示两组均存在睡眠障碍，两组间进行比较，在表示总体睡眠质量的PSQI总分上无情绪障碍组低于合并情绪障碍组，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析各子项，睡眠时间和日间功能两组差异无统计学意义（P＞0.05），其他各子项，无情绪障碍组的得分均低于合并情绪障碍组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

心律失常是心血管内科常见的临床疾病，患者发作时会有心悸﹑胸闷等躯体不适症状，这些症状发作的突然性和反复性，以及对疾病预后的担心，会导致患者出现各种情绪障碍，包括焦虑情绪﹑抑郁情绪，以及两者的共病。情绪障碍和躯体不适的双重作用，会影响患者的夜间睡眠质量，而睡眠质量的下降又有可能进一步加重焦虑抑郁的情绪，以及心律失常的发生，形成恶性循环[6-7]。

考虑到焦虑和抑郁两种情绪障碍在心律失常患者中皆有可能存在甚至同时合并存在，因此在本研究中，我们使用综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）对入选患者进行情绪状态的评估。尽管该量表的最佳用途是对综合医院中可疑存着焦虑或抑郁的患者进行筛查，对阳性患者还需要结合其他工具进行进一步的检查以明确诊断，但在本研究中，我们只是探讨不同心律失常患者中，不同情绪状态对睡眠的影响，并非对其精神疾病进行诊断，因此该量表是可行的[8-9]。本研究使用的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）于1993年由美国睡眠科学家编制，且引入国内后已进行过该量表的信度和效度检验，被认为是适合中国患者使用的，目前广泛用于临床对各类人群进行睡眠相关的评估[10]。

根据HADS量表的评估结果，我们将心律失常患者分为合并情绪障碍和无情绪障碍两组，分别使用匹兹堡睡眠质量指数对各组患者的睡眠质量进行评估，结果发现，不管是否合并情绪障碍，心律失常患者均存在一定程度的睡眠问题，说明心律失常会影响患者的睡眠质量。其中相对而言，无情绪障碍组的睡眠质量要高于合并情绪障碍组，可见情绪障碍会加重心律失常患者的睡眠障碍。这主要是由于对心律失常发作的不适甚至恐惧，会使这类患者伴有一定程度的情绪障碍，这种不良情绪会导致患者失眠，或使得原来就有问题的睡眠功能进一步恶化；另一方面，失眠状态会诱发患者的更多不良情绪，如焦虑抑郁，并通过激活交感神经，分泌大量的儿茶酚胺类激素，导致心率加快﹑血压升高，引起原有心律失常的加重，再进一步产生不适症状，导致失眠，形成恶性循环[11-12]。

具体分析各子项，除睡眠时间和日间功能两项外，其他各子项，无情绪障碍组的亦均高于合并情绪障碍组，并且发现，情绪障碍的程度和睡眠质量呈明显的正相关。由于入组患者的年龄偏大，普遍晨起较早，睡眠较少，因此表现为两组患者的睡眠持续时间均较少且无统计学差异。至于日间功能的比较两组无统计学差异，原因可能与入选患者中退休后老年人较多，日间参加社会性活动较少有关。

因此，在治疗心律失常时，除了对原有器质性心脏疾病的治疗，对于这个睡眠障碍-不良情绪-心律失常的轴线，需要格外关注，如同目前在心衰治疗中需要及时阻断RASS轴过度激活一样[13-14]。及时的评估患者的睡眠状态﹑情绪状态，进行健康宣教，使患者保持情绪的稳定和睡眠的健康，必要时予安眠药物改善睡眠，予抗焦虑﹑抑郁药物改善焦虑抑郁的情绪，可能是治疗心律失常的一个重要补充方法[15]。

[1] 何明，刘金涛，王丽慧，等.心律失常与睡眠质量的相关性研究 [J].心电与循环，2017，36（2）：100-102.

[2] Ariansen I，Dammen T，Abdelnoor M，et al.Mental health and sleep in permanent atrial fibrillation patients from the general population[J].Clin Cardiol，2011，34（5）：327-331.

[3] 梅宝菲，孔一慧，李为民.睡眠障碍与心血管疾病研究新进展[J].心血管病学进展，2015，36（5）：603-605.

[4] 郭杏花.抑郁和焦虑对老年心律失常患者睡眠质量及心率变异的影响[J].中国医药科学，2014，4（22）：49-50，55.

[5] 郑棒，李曼，王凯路，等.匹兹堡睡眠质量指数在某高校医学生中的信度与效度评价[J].北京大学学报（医学版），2016，48（3）：424-428.

[6] Esen ，Akakoyun M，Aar G.Acute sleep deprivation is associated with increased atrial electromechanical delay in healthy young adults[J].Pacing Clin Electrophysiol，2011，34（12）：1645-1651.

[7] Kayrak M，Gul EE，Aribas A，et al.Self-reported sleep quality of patients with atrial fibrillation and the effects of cardioversion on sleep quality[J].Pacing Clin Electrophysiol，2013，36（7）：823-829.

[8] 孟娜，孙秀琪，张忠娟，等.HAD量表在老年伴有不同复杂程度心律失常患者治疗中的临床应用意义[J].哈尔滨医药，2017，37（3）：268-269.

[9] 叶瑞繁，耿庆山，陈剑，等.医院焦虑抑郁量表与Beck抑郁问卷在综合医院门诊病人中评定抑郁的比较[J].中国临床心理学杂志，2013，21（1）：48-50，173.

[10] 路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析 [J].重庆医学，2014，43（3）：260-263.

[11] 李斌，郭颖强，安邦，等.老年心律失常患者的抑郁﹑焦虑情绪和睡眠质量及心率变异性的研究[J].国际精神病学杂志，2016，43（6）：1029-1032.

[12] 计秀玲.伴发抑郁﹑焦虑的心律失常患者睡眠与心律失常的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：130-131.

[13] Koo BB，Mehra R，Blackwell T，et al.Periodic limb movements during sleep and cardiac arrhythmia in older men（MrOS sleep）[J].J Clin Sleep Med，2014，10（1）：711.

[14] 罗鸿宇，华琦.失眠对心血管疾病的影响[J].中国心血管杂志，2016，21（2）：162-164.

[15] 袁彦伯.心血管疾病与焦虑﹑抑郁障碍的诊治[J].中国社区医师，2011，27（33）：9.

Clinical Study of Sleep Quality and Affective Disorders in Patients with Arrhythmia

WANG Pei LU Jingping
Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

Objective To explore the sleep quality and affective disorders in patients with arrhythmia. Methods A total of 81 cases with arrhythmia were evaluated by Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) from Dec.2015 to Jun.2017,and divided into two groups:arrhythmia with affective disorders group（n=26） and arrhythmia without affective disorders group（n=55）. Questionnaire of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were further delivered.The difference of subjective sleep quality, sleep latency, sleep duration, habitual sleep efficiency, sleep disturbances, use of sleeping medication, and daytime dysfunction were compared between the two groups. Results Total sleep quality of the patients with arrhythmia and affective disorders was lower than that of the patients without affective disorders（13.86±4.87） vs(9.87±3.91),the differences statistically significant (P＜0.05).There were no significant group difference in sleep latency(1.66±0.43) vs (1.59±0.50),there was no statistically significant difference(P ＞ 0.05).or daytime function (1.45±0.52)vs (1.40±0.44),there was no statistically significant difference(P＞ 0.05).Scores of other PQSI indicators in affective disorders group were significantly higher than those in the other group,including subjective sleep quality（2.39±0.85）vs (1.52±0.76),the differences statistically significant (P ＜ 0.05).Sleep latency（2.06±0.77） vs (1.11±0.61),the differences statistically significant (P ＜ 0.05),habitual sleep efficiency（1.79±0.81） vs (1.14±0.66),the differences statistically significant (P ＜ 0.05),sleep disturbances（2.44±0.78） vs (2.02±0.71),the differences statistically significant(P＜0.05)and use of sleeping medication（2.07±0.82）vs(1.09±0.30),the differences statistically significant (P＜0.05).Conclusion Affective disorders and sleep quality could be interrelated,which can aggravate patient`s subjective discomfort.The improvement of sleep quality and emotion may be beneficial for the treatment of arrhythmia

Arrhythmia;Affective disorders;PQSI;Sleep quality

R541.7

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-255-03

▲通讯作者

2017-09-08）