精细护理对肝硬化并上消化道出血行食管静脉套扎治疗患者的影响研究

钟丽梅

深圳市宝安区中心医院消化内科，广东深圳 518000

精细护理对肝硬化并上消化道出血行食管静脉套扎治疗患者的影响研究

钟丽梅

深圳市宝安区中心医院消化内科，广东深圳 518000

目的 观察并评价针对肝硬化合并上消化道出血进行食管静脉套扎的患者，精细护理干预对患者的效果。 方法 取我院2014年7月～2016年7月就诊的116例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分两组，对照组（常规护理），观察组（精细护理），调查患者的观察指标（平均住院时间﹑止血成功﹑成功套扎﹑静脉明显变细﹑静脉曲张消失）﹑生存质量评分（生理﹑心理﹑环境﹑社会关系）及并发症发生情况（咽喉部疼痛﹑食管狭窄﹑胸骨后不适﹑再出血）及护理满意度。 结果 予以精细护理，观察组患者的平均住院时间减少明显，止血成功﹑成功套扎﹑静脉明显变细﹑静脉曲张消失的例数上升明显；观察组患者的生理﹑心理﹑环境﹑社会关系评分上升更明显；观察组患者的并发症发生率（6.90%，4/58）较对照组（17.24%，10/58）低，且观察组患者对护理满意度（94.83%，55/58）明显高于对照组（87.93%，51/58）高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论对于肝硬化合并上消化道出血进行食管静脉套扎的患者，精细护理干预的护理效果明显，有效减少了患者的平均住院时间，提高了止血和套扎的成功率，且提升了患者的生存质量，值得积极推广。

肝硬化；上消化道出血；精细护理；食管静脉套扎；生存质量

肝硬化是常见多发的一种肝病，多种因素导致肝脏发生弥漫性病变，且会诱发多类并发症，上消化道出血是最严重的一类[1-2]。而肝硬化合并上消化道出血的病情进展快，且预后差，增加患者死亡率[3]。因此，进行治疗的同时，加大护理的力度是至关重要的。本研究对肝硬化合并上消化道出血患者进行了精细护理干预，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2014年7月～2016年7月就诊的116例肝硬化合并上消化道出血患者，均符合我院医学伦理委员会相关要求，且患者知情。随机分为对照组﹑观察组。对照组58例，年龄35～72 岁，平均（47.52±5.41）岁，男30例，女28例；出血量：180～ 1500mL，平均（729.94 ±155.72）mL；观察组，58例，年龄34～72岁，平均（48.12±5.38）岁，男31例，女27例；出血量：175～1500mL，平均（725.98±152.61）mL。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准[4-5]

（1）患者出现呕血﹑黑便﹑柏油样便，甚至血便等症状；（2）患者经胃镜检查后，确诊为上消化道出血；（3）排除因胃溃疡﹑食管癌﹑十二指肠疾病等诱发的上消化道出血。

1.3 方法

两组患者都进行食管静脉套扎术的治疗。对照组予以常规护理；观察组在对照组基础上，予以精细护理干预，具体措施如下：（1）术前护理[6]。①术前准备。对入院后患者，询问基础情况，对患者的具体情况进行确诊，并讲解手术方案﹑术后并发症等。调理患者身体，做好手术准备，常规清理皮肤，减少发生并发症。②心理指导。当患者因手术而产生恐慌﹑焦躁心理，应给予适当措施排解，如讲解手术必要性，并列举成功病例等释放不良情绪。多关心鼓励患者，提高患者对医护人员的信任，使患者及家属积极配合治疗，从而保证患者身心健康。（2）术中护理[7]。手术室内保证适宜的温度﹑湿度，术前使患者相信手术的成功率以稳定情绪；固定患者肢体要轻重有度，不要让患者不舒服；术中安慰患者，减缓其紧张感，进而提高手术成功率。（3）术后护理。①观察病情。患者恢复意识前，将患者的头转向一侧，拿掉枕头，使患者处于平卧体位，保持呼吸顺畅，还可适当的进行吸氧；监护心电及生命体征，记录每天情况。②环境护理[8]。患者所处环境要安静﹑舒适，每天通风2次，紫外线消毒1周1次，室内适宜温度是18～23℃，45%～60%的湿度，集中治疗，尽量做到轻走路﹑小声说话﹑轻关门等。③止血护理[9]。依据患者的出血情况，制定恰当的止血护理计划；在进行护理时，需注意患者的感受，及时测定患者的出血量情况，并随着出血量的变化而改善护理细节，保证做到护理的针对性。④预防并发症。予以抗生素防止因切口渗血和腹腔内出血引发的感染，护理好切口，并定时冲洗膀胱及保持尿道口的清洁，一定要定期更换干净的床单，对长期受压部位进行按摩，避免形成压疮[10]。⑤饮食干预[11]。手术结束后3～7d可以进一些流食，所需要遵循原则清淡﹑少量﹑偏凉﹑无脂；尽量不要服用刺激胃肠的产气食物，如牛奶﹑豆浆等；术后1～2周的饮食可以从流质慢慢过渡到半流质，缓慢加量，尽量少食多餐，忌暴饮暴食，多食一些易消化﹑营养丰富的食物；术后2周，可以食用一些普食，但必须保证所食用食物的新鲜﹑卫生﹑营养，忌辛辣﹑粗纤维﹑油腻的食物。⑥出院指导。患者出院后，尽可能的改变以前不好的生活习惯，如抽烟﹑喝酒等，进行恰当的运动，多食富含营养的食物，情绪勿过度波动，保证良好的睡眠质量，必须定期回院复查。

1.4 观察指标

干预后，调查患者的观察指标（平均住院时间﹑止血成功﹑成功套扎﹑静脉明显变细﹑静脉曲张消失）﹑生存质量评分（生理﹑心理﹑环境﹑社会关系）及并发症发生情况（咽喉部疼痛﹑食管狭窄﹑胸骨后不适﹑再出血）及对护理的满意度。根据调查结果，分为非常满意（≥ 90分）﹑满意（80 ～ 90分）﹑一般（70～ 80分）﹑不满意（＜70分），满意度为非常满意﹑满意和一般。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较

对比两组患者，观察组患者的平均住院时间减少明显，止血成功﹑成功套扎﹑静脉明显变细﹑静脉曲张消失的例数上升明显，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生存质量评分比较

对比两组患者，干预前后生存质量差异明显（P＜0.05）；与对照组相比，干预后，观察组患者的生理﹑心理﹑环境﹑社会关系评分上升更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

对比两组患者，观察组患者的并发症发生率（6.90%，4/58）较对照组（17.24%，10/58）低，差异显著（P ＜ 0.05）。见表 3。

表1 两组观察指标比较

表2 两组生存质量评分比较（x ± s）

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 护理满意度比较

对比两组患者，观察组患者对护理满意度（94.83%，55/58）明显高于对照组（87.93%，51/58），差异有统计学意义（χ2=9.681，P＜0.05）。其中，非常满意：38例（65.52%）vs 17例（29.31%），满意：11例（18.97%）vs 19例（32.76%），一 般：6例（10.34%）vs 13例（22.41%），不满意：3例（5.17%）vs 9例（15.51%）。

3 讨论

本研究中，对比两组患者，予以精细护理，观察组患者的平均住院时间减少明显，止血成功﹑成功套扎﹑静脉明显变细﹑静脉曲张消失的例数上升明显；观察组患者的生理﹑心理﹑环境﹑社会关系评分上升更明显；观察组患者的并发症发生率（6.90%，4/58）较对照组（17.24%，10/58），且观察组患者对护理满意度（94.83%，55/58）明显高于对照组（87.93%，51/58），差异显著（P＜ 0.05）。上述结果证明，精细护理干预对肝硬化合并上消化道出血进行食管静脉套扎的患者效果良好的原因在于，术前护理满足了患者的身心需求，心理指导增强了患者与病魔抗争的意志，降低了患者的焦虑﹑抑郁情绪，且有助于患者与医护人员建立信任关系，保持好的心态接受治疗，于快速恢复健康有益[12-13]；对手术相关知识的讲解，保证手术操作顺利完成；术中的护理提高患者的配合，使整个手术过程得以顺利进行，并提高了效率，有利于止血；术后的一系列护理干预，提高了患者的免疫力，降低了并发症的发生率，进一步促进了患者的康复进程，其中，止血护理帮助患者有效的止血，阻断了病情的发展，并减少了再次出血的风险[14]；饮食和出院指导改变患者的饮食结构和生活方式，有效提高了生活质量[15]。

综上所述，对于肝硬化合并上消化道出血进行食管静脉套扎的患者，精细护理干预的护理效果明显，有效减少了患者的平均住院时间，提高了止血和套扎的成功率，且提升了患者的生存质量，值得积极推广。

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Effect of meticulous nursing on patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding undergoing esophageal variceal ligation

ZHONG Limei
Department of Gastroenterology, Baoan District Central Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To observe and evaluate the effect of meticulous nursing intervention on patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding undergoing esophageal variceal ligation. Methods 116 patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups, the control group (routine nursing) and observation group (meticulous nursing). The observation index of patients (average hospitalization time, hemostasis, successful ligation and thinning of vein and disappearance of varicose veins), quality of life score (physiological, psychological,environmental and social relations) and the incidence of complications (throat pain, esophageal stenosis, chest pain,bleeding and nursing satisfaction) were investigated. Results After meticulous nursing, in the observation group,the average length of stay was significantly reduced, the number of successful hemostasis, successful ligation, vein thinning, varicose veins disappeared significantly, The number of patients with successful hemostasis, successful ligation, thinning of vein and disappearance of varicose veins was significantly increased. The scores of physiological,psychological, environmental and social relations in the observation group increased more obviously; The complication rate of the observation group (6.90%, 4/58) was lower than that of the control group (17.24%, 10/58), And the nursing satisfaction of the observation group (94.83%, 55/58) was significantly higher than that of the control group (87.93%,51/58), The difference was significant (P＜0.05). Conclusion The effect of meticulous nursing intervention on patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding undergoing esophageal variceal ligation is obvious, which effectively reduce the average length of stay of patients, improve the success rate of hemostasis and ligation, and improve the quality of life of patients, it is worth promoting.

Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Meticulous nursing; Esophageal vein ligation; Quality of life

R473.5

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-114-04

2017-08-22）