老年肺癌术后患者采取综合护理干预的工作体会

车 璐 冮 晴 李 乔 夏 旭

1.牡丹江医学院附属红旗医院病案室，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院手术室，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院神经内科，黑龙江牡丹江 157000；4.牡丹江医学院附属红旗医院精神心理科，黑龙江牡丹江 157000

老年肺癌术后患者采取综合护理干预的工作体会

车 璐1冮 晴2李 乔3夏 旭4▲

1.牡丹江医学院附属红旗医院病案室，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院手术室，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院神经内科，黑龙江牡丹江 157000；4.牡丹江医学院附属红旗医院精神心理科，黑龙江牡丹江 157000

目的 探讨老年肺癌术后患者最佳的护理方法。 方法 2015年5月～2017年5月期间，将在我院入院治疗的62例患者，采取随机数字表法分为常规护理组和综合护理组，每组各31例。常规护理组患者采取传统的护理方法，综合护理组患者进行综合护理干预。 结果 从生存质量﹑不适感受和营养改善情况3个方面对护理效果进行评价，两组患者除在不适感受中睡眠时间短或质量差项目比较，差异无统计学意义外（P＞0.05），其余各项比较，综合护理组患者均取得更为理想的效果。 结论 综合护理干预有效提高了老年肺癌术后患者的康复效果。

老年患者；肺癌；综合护理干预；康复效果

肺癌是对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一，尤其近年来，随着我国城市工业化发展步伐的加快，空气污染程度随之日益严重，与此同时，我国吸烟人口数量逐年递增的趋势，均进一步提高了肺癌患者的发病率和死亡率[1-3]，预计2025年以后，我国肺癌患者人数将突破100万人，成为世界上肺癌患者最多的国家[4-6]。为了进一步提高肺癌患者的康复效果，我院对经手术治疗的肺癌患者，采取综合护理的方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2017年5月在我院接受手术治疗的62例患者作为本次护理研究的对象，

其中男40例，女22例。年龄60～82岁，平均（66.3±3.1）岁。纳入标准包括：（1）经CT和病理检查确诊对肺癌患者；（2）患者年龄＞60岁；（3）有开胸手术适应证。排除标准包括：（1）不适宜进行手术治疗的患者；（2）患者中途退出治疗等。经医院伦理委员会同意，在患者知情同意的情况下，采取随机数字表法，将患者分为常规护理组和综合护理组，两组患者在性别和年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组患者护理方法 常规护理组的老年肺癌患者，主要采取传统的护理方法，即患者手术完成后，遵医嘱用药和测量相关生命体征等。

表1 患者生存质量情况调查结果（x ± s，分）

表2 患者不适感受情况调查结果[n（%）]

1.2.2 综合护理组护理方法

1.2.2.1 营养护理 营养护理主要分为肠内营养护理和肠外营养护理两种，视患者情况进行选择[7-8]。在肠内营养方面，采用肠内营养混悬液，经患者鼻﹑胃至空肠导管对患者进行营养干预。在护理过程中，护士注意将患者床头抬高30°左右，并且确认管道是否通畅和检查胃潴留；在肠外营养方面，在患者术后机械通气时，将氮量浓度为0.1～0.25g/（kg·d）的营养混合液经深静脉导管均匀给予。在护理过程中，选择患者较为粗大的静脉输注营养液，输注速度不宜快。

1.2.2.2 呼吸道护理 对患者开展呼吸训练，具体内容包括：（1）指导患者保持坐位或仰卧位，全身自然放松。然后让患者进行最大幅度的深吸气，然后屏住呼吸2～5s，再缓慢呼出体内空气；（2）由于患者术后经常出现呼吸道分泌物增多和咳嗽无力的情况，因此对患者的咳嗽方法进行指导。首先指导患者调整呼吸，左右手抱在胸前，大力呼出体内气体，至患者感觉痰液集聚于咽喉部位时，让患者大力咳嗽[9-10]。

1.2.2.3 疼痛护理 对患者的疼痛感受进行评估[11-13]，选择合理的镇痛药物进行治疗和护理，尤其对于疼痛感受强烈的患者，可直接使用吗啡镇痛。在疼痛护理过程中，护士向患者介绍止痛药物的副作用，视患者疼痛改善情况，及时调整和停止镇痛药，适当采用热敷﹑按摩和提供娱乐服务的方法，帮助患者尽快拜托对药物的依赖。

1.2.2.4 皮肤护理 护士在日常护理过程中，保持患者床铺整洁﹑平整和柔软度适中，每日用温水为患者擦拭身体[14]，同时观察患者的皮肤情况，尽可能的预防褥疮的发生。

1.3 观察标准

观察标准主要包括以下几方面：（1）患者的生存质量情况调查。以欧洲癌症研究与治疗组织制定的生存质量测定量表为基础制定评估量表进行评估[15]，评估内容主要包括躯体功能等4个维度，分值区间0～100分，得分越高，表示生存质量越好；（2）患者不适感受情况调查。调查内容包括情绪低落和疼痛等4个方面[16]；（3）患者的营养改善情况。主要检测内容为血清白蛋白（ALB）﹑总胆固醇（TCH） ﹑甘油三酯（TG） 和淋巴细胞总数（TLC）4 项[17]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行比较分析，其中计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量情况调查结果比较

患者生存质量情况调查结果如表1所示，可见在护理前，两组患者在社会功能等5项比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后再次调查比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组患者不适感受情况调查结果比较

患者不适感受情况调查结果如表2所示，可见两组患者除在睡眠时间短或质量差方面比较，差异无统计学意义外（P＞0.05），在情绪低落等3项比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者营养情况调查结果比较

患者营养情况调查结果如表3所示，可见两组患者在ALB等4项比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但护理后再次比较，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

肺癌患者手术完成后，护理工作的质量和效率将对患者康复情况带来巨大影响。因此在传统的护理方法基础上，重点从以下几种途径开展综合护理，如在营养护理方面，采取肠内营养和肠内营养的方法，起到维护患者体内细胞正常代谢﹑调整肌体和组织器官功能的重要作用，对患者术后的康复，打下良好的基础[18]；在呼吸道护理方面，考虑到患者术后经常出现呼吸道分泌物增多和咳嗽无力的情况，通过指导患者练习呼吸体操和有效咳嗽的方法，保持患者呼吸道通畅；在疼痛护理方面，疼痛不仅增加了患者肉体上的痛苦，同时更影响到患者的休息和睡眠，而睡眠不足和睡眠质量差将直接影响到患者手术的康复效果。因此首先对患者的疼痛进行逐一评估，然后采取相应的止痛护理措施，并逐步通过使用热敷等方法，替代止痛药物，以在达到止痛效果的同时，帮助患者逐步摆脱对药物的依赖；在皮肤护理方面，老年患者本身的皮肤弹性较差，术后卧床阶段很容易引起褥疮等情况，相应的对老年肺癌术后患者采取皮肤护理是非常有必要的，能够有效预防褥疮的发生。

表3 两组患者营养情况调查结果比较（x ± s）

护理工作结束后，在患者生存质量方面，采取综合护理的综合护理组患者在躯体功能﹑情绪功能﹑认知功能和角色功能评分结果均高于常规护理组，反映出综合护理方法有效提高了患者的康复质量；在不适感受方面，除在睡眠时间短或质量差项目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余各项比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明综合护理不仅使患者在住院治疗的过程中更加舒适，也有效减轻了患者的疼痛的症状。同时也反映出本次综合护理存在的一个问题，即未能改善对患者睡眠较差的情况，因此在后继的护理过程中，拟从该角度入手，如在患者睡前对患者进行按摩护理和温水足浴等，进一步提高综合护理工作的服务质量；在营养情况方面，综合护理组患者ALB﹑TCH﹑TG和TLC的检测结果均更为理想，有效改善了以往患者术后营养情况不理想的缺陷。综上所述，综合护理对传统护理工作进行了合理的优化和改良，效果显著。

[1] 李少娟.80例完全电视胸腔镜下肺癌根治手术护理配合与体会[J].中国医药科学，2017，7（13）：94-95.

[2] 王凯斌. 电视胸腔镜辅助小切口手术在非小细胞肺癌中的应用[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：391-392.

[3] 张俊伟.完全胸腔镜与开胸肺癌根治术对比分析[J].中国医学创新，2012，9（36）：3-5.

[4] 周羽芳.呼吸道集束化管理对肺癌切除术患者术后康复的影响分析[J].中国医学创新，2017，14（22）：78-79.

[5] 周秀芳.预见性护理在肺癌全肺切除术后并发症管理中的应用[J].中国实用医刊，2015，42（4）：87-89.

[6] 李少娟.80例完全电视胸腔镜下肺癌根治手术护理配合与体会[J].中国医药科学，2017，7（13）：94-95.

[7] 姜美霞.肺癌晚期患者的护理[J].中国医药科学，2012，2（10）：165-166.

[8] 焦宪法.早期和晚期肠内营养在机械通气患者中的比较 [J].中国现代医学杂志，2012，22（20）：79 -82.

[9] 李晚珍.系统化呼吸道护理干预对肺癌手术效果及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（6）：27-28.

[10] 曹燕.护理措施对肺癌患者生存质量影响观察[J].中国当代医药，2012，19（ 4） ： 119-120.

[11] 张丽峡.直肠给予硫酸吗啡控制片治疗晚期肺癌镇痛效果探讨[J].中国医药科学，2014，4（21）：61-62.

[12] 李优义.盐酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛临床观察 [J].徐州医学院学报，2014，34（2）：86-88.

[13] 孔凡君.硫酸吗啡控释片直肠给药治疗癌性疼痛临床观察 [J].实用医药杂志，2011，28（6）：497-498.

[14] 朱启航.3种电视胸腔镜下手术治疗非小细胞肺癌早期创伤反应的比较[J].实用医学杂志， 2016，32（2）：231-235.

[15] 丁晋梅.心理护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中国医药科学，2015，5（1）：145-146.

[16] 张科研.预见性护理改善老年肺癌患者术后各种疗效相关指标观察[J].中国老年保健医学，2013，12（6）：110-111.

[17] 王旭.营养护理干预改善老年肺癌术后患者营养状态评估指标观察[J].中国老年保健医学，2013，11（6）：116-117.

[18] 杜鑫.研究营养护理干预对肺癌术后化疗患者的影响 [J].中国现代药物应用，2015，9（22）：176-177.?

Experience of comprehensive nursing intervention for elderly patients with lung cancer after operation

CHE Lu1GANG Qing2LI Qiao3XIA Xu4
1.Medical Record Room, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157000, China; 2.Operation room, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang,Mudanjiang 157000, China;3.Department of Neurology, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang, Mudanjiang 157000, China;4.Department of psychiatry, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157000, China

Objective To explore the best nursing method for elderly patients with lung cancer after operation.Methods From May 2015 to May 2017, 62 patients who were treated in our hospital were randomly divided into routine nursing group and comprehensive nursing group, 31 cases in each group. The conventional nursing group were given traditional nursing methods, and the comprehensive nursing group were given comprehensive nursing intervention. Results The nursing effect was evaluated from 3 aspects of quality of life, discomfort and improvement of nutrition. There was no significant difference between the 2 groups (P＞0.05) except for the short sleep time or poor quality of the items in the discomfort. Compared with other indexes, the patients in the comprehensive nursing group achieved better results. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the rehabilitation effect of elderly patients with lung cancer after operation.

Elderly patients; Lung cancer; Comprehensive nursing intervention; Rehabilitation effect

R473.73

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-111-03

▲通讯作者

2017-09-04）