小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药物治疗类风湿关节炎的临床研究

侯元菊

【摘要】目的 研究小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药物治疗类风湿关节炎的临床有效性。方法 数字随机法抽取我院接收并采用小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药物治疗的类风湿关节炎患者36例作为研究组，选择同期采用慢作用抗风湿药物治疗的另患者36例作为对照组，对比两组治疗疗效及临床指标。结果 研究组VAS、关节压痛数、关节肿胀数、DAS-28以及RF、CRP、ESR评分均优于对照组（P<0.05）。结论 小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药物治疗类风湿关节炎的临床价值较高，可推广。

【关键词】小剂量糖皮质激素；联合；慢作用抗风湿药物；治疗；类风湿关节炎

【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..02

类风湿关节炎的临床表现是关节骨或软骨被破坏、关节畸形及功能的丧失等，是临床常见的全身性、慢性自身免疫性疾病[1]。慢作用抗风湿药物是当前临床治疗该病的主要方式，但此种方式的起效较慢，治疗周期较长等不利因素。本文主要就我院采用小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药物治疗类风湿关节炎的疗效进行研究和分析，并将得到的结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年4月～2017年4月接收并采用小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药物治疗的类风湿关节炎患者36例作为研究组，本组男15例、女21例，年龄31～72岁，平均年龄（51±1.62）岁。选择同期采用慢作用抗风湿药物治疗的另患者36例作为对照组，本组男14例、女22例，年龄20～71岁，平均年龄（52±2.46）岁。两组男女比例、年龄的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入组及剔除标准

（1）入组标准：①符合类风湿关节炎诊断的标准，且经X线检查发现患者有骨膜增生、骨质破坏等情况；②研究经患者及其家属的同意；③依从性较好，能够坚持治疗。

（2）剔除标准：剔除合并有其他类型的风湿性疾病者，剔除因严重的糖尿病、高血压等造成的血脂异常患者，剔除肝肾心等功能不全或障碍患者。

1.3 治疗方法

两组患者入院以后，均行慢作用抗風湿药物治疗，具体包括：羟氯喹口服，一次200 mg，一日两次；来氟米特每日晚口服，一次20 mg。与此同时，予以对照组患者非甾体抗炎药物，美洛昔康治疗，一日7.5 mg，连续治疗两周。研究组则予以强的松口服治疗，一次10 mg，一日一次。

1.4 观察指标

（1）于治疗以前、治疗以后采用视觉模拟评估方式（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评定，（2）记录患者关节压痛数量、关节肿胀数量，并计算患者疾病活动性（DAS）28评分情况，其中：DAS-28在5.1以上为疾病活动，DAS-28在3.2以下为疾病低活动性，DAS-28在2.6以下为疾病得到缓解。（3）速率散射比浊法检测患者类风湿因子（RF）、ELISA法检测患者C反应蛋白（CRP）水平、魏氏法检测患者红细胞沉降率（ESR）。

1.5 统计学处理

使用统计学软件SPSS 22.0对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组VAS、关节压痛和关节肿胀数量、DAS-28

治疗以前的研究组，其VAS、关节压痛和关节肿胀数量、DAS-28评分分别为（7.11±1.02）分、（14.21±1.25）例、（13.75±0.69）例、（6.52±0.36），对照组分别是（7.02±0.62）分、（14.09±1.36）例、（13.63±2.05）例、（6.49±0.35），组间比对差异无统计学意义（P>0.05）；治疗以后的研究组，其VAS、关节压痛和关节肿胀数量、DAS-28评分分别为（2.11±0.23）分、（1.42±0.26）例、（1.31±0.25）例、（1.52±0.21），对照组分别是（3.11±0.62）分、（4.23±1.02）例、（5.02±1.06）例、（3.21±0.69），两组各指标治疗以后较治疗前均明显降低（P<0.05）；且研究组各指标与对照组对比（P<0.05）。

2.2 对比两组RF、CRP、ESR评分

治疗以前的研究组，其RF、CRP、ESR评分分别是（226.63±13.26）IU/ml、（9.11±1.62）mg/L、（63.63±3.25）mm/h，对照组分别是（223.69±14.52）IU/ml、

（9.01±0.36）mg/L、（62.39±2.49）mm/h，组间比对差异不显著（P>0.05）；治疗以后的研究组，其RF、CRP、ESR评分分别是（196.63±15.36）IU/ml、（3.62±1.52）mg/L、（21.36±2.19）mm/h，对照组分别是（213.63±1.05）IU/ml、（6.39±1.08）mg/L、（38.63±1.45）mm/h，两组各指标治疗以后较治疗前均明显降低（P<0.05）；且研究组各指标与对照组对比（P<0.05）。

3 讨 论

类风湿关节炎主要是指病理特征为关节滑膜炎的多系统炎性自身免疫性疾病，该病多发生在中年女性群体中，其病程较长，且病情迁延难愈[2]。药物是当前临床治疗类风湿关节炎的主要方式，其中最常用的是慢作用抗风湿药物，此种治疗方法能够有效缓解患者疼痛、改善关节炎症状；但此种治疗方法的起效较慢，不利于疾病转归、预后。

糖皮质激素主要是经细胞膜进入到胞质中，进而激活胞质内糖皮质类固醇激素受体，从而抑制核因子及激活蛋白的表达；除此之外，糖皮质激素还可诱导环氧化酶2、NO表达[3-4]。在慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎的治疗基础上联合糖皮质激素，能够有效发挥两药的协同功效，进一步改善谷内微循环障碍、缓解注重缺氧和缺血等。本次研究中，联合治疗的研究组，其VAS、关节压痛数、关节肿胀数、DAS-28与对照组对比差异显著（P<0.05）；由此表明，慢作用抗风湿药与糖皮质激素结合治疗，能够有效改善关节肿胀、疼痛等症状，进而提升治疗的疗效。有学者研究发现，类风湿关节炎的发生、发展，与多种炎性因子共同作用密切相关；本次研究中，研究组治疗后的RF、CRP、ESR评分均优于对照组（P<0.05）。与毕丹艳等[5-6]研究结果相符，由此证实，慢作用抗风湿药、糖皮质激素的联合运用，能够有效改善预后、降低炎性指标。

综上所述，采用小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药物治疗类风湿关节炎的效果确切，且有利于降低炎性反应，有临床推广和应用的价值。

参考文献

[1] 钟 岩，石亚妹，武丽君，等.生物制剂联合传统抗风湿药物治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[J].新疆医学，2017，47（7）：710-713.

[2] 孟 珊，马秀芬，刘亚靖，等.糖皮质激素联合抗风湿类药物治疗类风湿关节炎的疗效[J].中国现代药物应用，2017，11（15）：122-123.

[3] 黄楚泉，蔡 奕，郑裕彬，等.糖皮质激素对类风湿关节炎炎性因子改变及效果的观察[J].临床与病理杂志，2016，36（8）：1198-1203.

[4] 李森荣，谢 曦.糖皮质激素与中药内外合用对类风湿关节炎炎性因子改变及效果的观察[J].云南中医中药杂志，2016，37（6）：87-88.

[5] 明 荷，谢 寒，艾 坤，等.复方丹参注射液联合针灸治疗对类风湿关节炎患者炎性因子和血脂水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：2719-2721.

[6] 毕丹艳，李 芹，张 虹，等.雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（10）：880-882.

本文编辑：吴宏艳endprint