助产技术在降低剖宫产率中的作用

伏裕　张晓

【摘要】 目的：分析探讨助产技术在降低剖宫产率中的应用效果。方法：按照随机抽签法选取观察对象，从笔者所在医院妇产科2016年

2月-2017年1月收治的孕妇当中选取250例纳入讨论中，入选孕妇按照随机数字表法划分组别，每组125例。对照组产妇采用常规助产方法，观察组产妇采用“一对一”的助产模式。记录两组孕妇的分娩方式及剖宫产指征，比较产妇中经阴道分娩产妇的产程和产后出血量。结果：观察组经阴道分娩的比例远远高于对照组，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇生产时的剖宫产指征中，社会因素所占比比较差异无统计学意义（P>0.05）；而在胎儿窘迫、宫缩乏力、其他因素所占比比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产程平均时间短于对照组，产后出血量少于对照组（P<0.05）。结论：重视助产技术在产科领域中的应用，严格控制剖宫产指征，在确保母婴安全的情况下降低剖宫产率。

【关键词】 助产技术； 剖宫产； 剖宫产指征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0144-03

剖宫产是解决某些产科合并症及难产的手术，也是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。近年，随着人们生活方式的改变，剖宫产在产科的运用也愈发广泛，但剖宫产对产妇和新生儿远期并发症的风险较大，手术过程中，产妇易发生出血和麻醉意外，加上术后切口处理不当可能出现子宫内膜异位，产后出血，切口愈合时间长等[1]。WHO要求剖宫产率应控制在15%以内，而目前我国的剖宫产率远远高出该数据[2]。剖宫产率的上升是多因素导致的结果，如人们生活水平提高，巨大儿分娩越来越多，部分产妇对自然分娩镇痛的恐惧，自然分娩对子宫和软产道的损害等原因导致了剖宫产率的上升，研究表明，科学、合理的助产技术是降低剖宫产率的关键[3]。本研究通过分析笔者所在医院近期产妇的临床资料，旨在探讨助产技术在降低剖宫产率中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择2016年2月-2017年1月在笔者所在医院进行分娩的250例产妇，按随机数字表法划分组别。观察组

125例，年龄21～37岁，平均（29.0±3.2）岁；体重56～78 kg，平均

（67.0±1.3）kg；孕周38～41周，平均（39.5±0.6）周。对照组125例，年龄22～39岁，平均（30.5±3.3）岁；体重58～80 kg，平均（69.0±1.2）kg；孕周38～40周，平均（39.0±0.5）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

排除标准：（1）合并心、脑、肾、肝等重要脏器疾病。（2）两胎及多胎产妇。（3）有剖宫产迹象。（4）经产妇。

1.2 助产方法

对照组：本组产妇接受常规助产方法，若产妇要求剖宫产或存在妊娠合并症、羊水二度、宫缩时间长、胎位不正等情况的产妇，签署《手术知情同意书》后，实施剖宫产。经阴道分娩的产妇采用常规助产方法。

观察组：本组产妇采用“一对一”助产模式。具体方法如下：（1）责任医生接诊后，向产妇做自我介绍，并了解既往检查诊断的综合情况，获取产妇信任。针对过于害怕分娩疼痛的产妇，可充分做好产前心理护理可让助产士协助，消除其不安情绪，以积极正面的心态对待分娩。（2）严格细致执行产前检查，四步触诊法确定胎位并初步评估胎儿的体重，彩色超声检查胎儿在宫内的情况，密切观察胎心音变化及产程进展，对于胎位异常的产妇或第一产程有宫缩乏力情况者，可采用缩宫素促进宫缩，待产妇条件成熟后可采取人工破膜。进入第二产程时，可根据产妇的情况给予会阴侧切术、内倒转术、阴道助产、产钳助产等。针对枕后位或颏前位者且分娩条件良好者在胎儿娩出时，侧切口应当较正常产妇大一些；实施臀围助产的时间不宜>8 min，通过降低先露下降时的阻力缩短第二产程。第一产程可适时施行宫颈扩张术。（3）肩难产时可利用Mc Robert法、压前肩法及旋肩法使胎肩顺利娩出。（4）分娩结束后，产妇在产房内密切观察2 h，无异常情况发生，再将产妇送入病房。

1.3 观察指标

观察产妇的剖宫产指征情况，记录产妇的分娩方式、产程时间、产后出血量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0进行统计学处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

观察组125例产妇中，剖宫产比例占27.20%（34/125）；经阴道分娩的比例占72.80%（91/125）；对照组125例产妇中，剖宫产比例占48.80%（61/125）；经阴道分娩的比例占51.20%（64/125）；两组产妇的剖宫产率和经阴道产的比例比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 剖宫产指征

两组产妇生产时的剖宫产指征中，社会因素比较差异无统计学意义（P>0.05），两组产妇胎儿窘迫、宫缩乏力、其他因素比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 产程时间、产后出血量

观察组的产程时间短于对照组，产后出血量小于对照组，两组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

十月怀胎，一朝分娩，这是人类繁衍的自然生理过程。分娩过程中，确保母婴安全是产科医务工作者的基本职责。随着围产医学的发展，为提高母婴生存力，阴道产钳助产、剖宫产、阴道胎头吸引术已在产科中被广泛应用[4]。近几年，选择剖宫产的产妇越来越多，尽管剖宫产能够解决许多产科难题，但也增加了产后并发症的风险，尤其以远期并发症最突出。从生理学角度上来说，自然分娩有着较剖宫产更多的优点，但仍然有很多产妇选择剖宫产[5]。而引起剖宫产率不断上升的原因主要有两点：（1）剖宫产技术提高。近年，随着医疗水平的不断提高，剖宫产技术、麻醉技术也不断提高，因手术时间短，手术并发症少，使得剖宫产率不断上升。（2）剖宫产指征的放宽。剖宫产的发展已经有100年的历史，过去，只有子宫破裂妊娠合并症等情况才会实施剖宫产。但从20世纪80年代开始，围产保健模式逐渐改变，使得胎儿窘迫、巨大儿、臀位也被纳入剖宫产指征中。同时，随着高危监护技术的提高，对妊娠期高血压疾病、妊娠合并症的不良预后预测水平提高，一些高危产妇不会冒阴道分娩的风险而选择“剖宫产”。不仅如此，产妇对阴道分娩阵痛的恐惧，也增加了我国非医学指征的剖宫产率。研究表明，“一对一”的助产模式能够明显降低剖宫产率[6]，本文从剖宫产率、剖宫产指征、产程时间及产后出血量方面进行对比，重在讨论助产技术在降低剖宫产率中的应用效果。endprint

通过助产技术可避免不必要的宫缩乏力、胎儿宫内窘迫情况出现，从而不得不对产妇进行剖宫产终止妊娠[7]。根据产妇的情况，适时进行阴道助产、臀围助产、内倒转术等助产技术可降低部分不必要的剖宫产率。而且一对一的工作模式能够将工作责任落实到人，能更密切的观察产妇的产程情况，及时发现分娩过程中的异常情况，及时给予对应处理，减少产妇因恐惧产生的异常情况而选择剖宫产。适时进行助产，能够保证产妇分娩过程顺利，同时还能缩短产程时间，不仅如此，在改善产妇产后出血方面效果显著。本研究结果表明，观察组的产程时间明显短于对照组，产后出血量少于对照组，充分应证了这一点。

通过对观察组实施“一对一”助产，产妇的剖宫产在指征也有明显变化[8-10]。本研究结果表明，观察组的剖宫产指征中，宫缩乏力和胎儿宫内窘迫的比例明显下降，表明助产技术能够减少分娩过程中胎儿窘迫和不必要的宫缩乏力情况。两组产妇的剖宫产指征中，社会因素所占比例差异较小，而在胎儿窘迫、宫缩乏力、其他因素方面差异明显。

综上所述，严格掌握剖宫产指征，加强产妇对阴道分娩的认识，合理减少剖宫产，提高母婴安全。不仅如此，还应当熟练掌握阴道助产技术，降低阴道助产技术的人为危险，加强对阴道助产技术的重视，开发产科实用的相关技术，减少剖宫产的非医学指征，减少不必要的剖宫产，在确保母婴安全的情况下，提高阴道分娩产妇的分娩质量。

参考文献

[1]孟晓莹.助产技术在降低剖宫产率中的应用分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1650-1651.

[2]罗莉芳，黄江宜.探讨助产技术在降低剖宫产率中的影响[J].中国医药指南，2015，53（34）：73-74.

[3]张德芳.阴道助产技术降低剖宫产率的效果分析及护理[J].医药前沿，2015，17（20）：34-35.

[4]吴荣华.助产技术在降低剖宫产率中的应用分析[J].数理医药学杂志，2015，43（9）：1417-1418.

[5]黄小英，林家娟，杨秀丽，等.浅析助产技术理念与剖宫产率的关系[J].临床护理杂志，2014，19（4）：18-20.

[6]易三元.阴道助产技术与剖宫产率相关性分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，82（5）：197-198.

[7]华春英.重视助产技术的应用 合理降低剖宫产率[J].中国妇幼保健，2011，26（27）：4309-4310.

[8]王斌，石琦，王燕，等.887所医疗保健机构助产技术实施现况的分析[J].中华妇产科杂志，2007，42（5）：305-308.

[9]刘凤琴，廖庆辉，叶璧莹.助产技术在降低剖宫产率中的作用研究[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：98-100.

[10]王莹莹.助产技术在降低剖宮产率中的应用分析[J].临床研究，2016，24（2）：95-96.

（收稿日期：2017-05-14）endprint