46例胸腰椎骨折患者经后路手术内固定治疗的效果

汤凯　黄春辉　卢海川

【摘要】 目的：探讨经后路手术内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：收集92例胸腰椎骨折患者，进行随机均等分组，每组46例，分别设为对照组和观察组。对照组实施外侧前路骨融合术治疗，观察组实施经后路手术内固定治疗。术后对两组患者的手术相关指标进行统计，实施疗效判定并进行组间统计学比较。结果：经不同的治疗，观察组的Cobb角、伤椎后缘高度、伤椎前缘高度统计结果均显著优于对照组，疼痛评分则显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在痊愈、好轉及无效方面，观察组和对照组分别为37、7、2例及18、20、8例。观察组治疗有效率显著高于对照组（93.62% vs 80.85%），差异有统计学意义（P<0.05）。术后对两组的临床情况进行观察，均未出现感染或高度丢失、内固定松动等情况。结论：经后路手术内固定治疗胸腰椎骨折效果显著，可以更好地改善患者的临床指标，提高治疗有效率，并在缓解疼痛方面具有肯定的效果。

【关键词】 胸腰椎骨折； 内固定治疗； 后路手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0139-02

胸腰椎骨折大多病情十分复杂、危重，需要及时实施有效的治疗。目前，临床治疗中手术治疗占据了十分重要的位置。常规的手术治疗为外侧前路骨融合，容易导致一定应力集中等问题的出现，影响到手术效果及患者的术后恢复[1]。为此，临床需要积极地寻找更加安全、有效的手术方案，以尽可能的改善预后。笔者所在医院自2011年开始在临床胸腰椎骨折的治疗中应用经后路手术内固定治疗方案，经比较研究发现，该方案可以获得理想的临床效果，现对相关分组研究情况与结果进行详细的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集92例胸腰椎骨折患者，男52例，女40例，年龄最小17岁，最大67岁，平均（35.16±11.57 ）岁。对入组患者进行随机均等分组，每组46例，分别设为对照组和观察组。两组患者年龄和性别分布等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。对于本次研究过程中研究对象的分组治疗方案，患者及其家人均事前了解，并签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组实施脊柱外侧前路骨融合治疗，术前对患者进行常规术前评价。结合患者骨折情况，利用同种自体骨实施移植治疗。检查植骨效果，达到理想效果。放置引流管，妥善缝合切口。术后给予常规抗感染治疗和营养支持等，指导患者卧床静养，术后3 d拔出引流管。

1.2.2 观察组 观察组实施经后路手术内固定治疗。术前对患者进行X线检查，对骨折情况进行准确的定位。术中对患者实施全麻处理，并调整体位，包括俯卧状。从伤椎的中心部位做切口，于棘突两边分离椎旁肌。使用Weinstein法进行准确的定位，于创伤处和相邻的脊椎处钉入椎弓根螺钉。结合患者情况适当拓宽骨道，采用与对照组相同的方式进行骨移植治疗。术后常规缝合切口并引流。术后营养支持等同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

术后对两组患者的手术相关指标进行统计，实施疗效判定并进行组间统计学比较。手术相关指标包括Cobb角、伤椎后缘高度、伤椎前缘高度及VAS评分。疗效判定分为痊愈（患者所有临床症状与体征均全部消失，感觉功能和脊柱功能均恢复至正常水平，经影像学检查无异常）、好转（患者临床症状与体征均得到显著的改善，感觉功能和脊柱功能均基本恢复至正常水平，经影像学检查无异常）及无效（患者所有临床症状与体征均未得到明显的缓解，感觉功能和脊柱功能、影像学检查结果仍处于异常状态）三种类型。治疗有效=痊愈+好转。

1.4 统计学处理

对研究过程中收集的到两组相关数据结果进行统计学处理，使用SPSS 17.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标统计比较

经不同的治疗，观察组的Cobb角、伤椎后缘高度、伤椎前缘高度统计结果均显著大于对照组，疼痛评分则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗有效率评估结果

在痊愈、好转及无效方面，观察组和对照组分别为37、7、2例及18、20、8例。观察组治疗有效率显著高于对照组（93.62% vs 80.85%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗安全性检测

术后对两组的临床情况进行观察，两组患者均未出现感染或高度丢失、内固定松动等情况。

3 讨论

受到剧烈外力等因素的影响，胸腰椎骨折患者大多会出现不同程度的脊柱变形及椎管变窄等情况，并出现其他一些损伤。于是，在骨折之后，脊柱椎体高度等都会出现变化。这一情况下，还需要及时地通过手术方式对患者的脊柱椎体高度等进行有效恢复，恢复脊柱的稳定性和平衡性，以避免各种不良后果的出现[2]。

常规手术治疗中，脊柱外侧前路骨融合的应用较多。通过对患者实施脊柱外侧前路骨融合治疗，可以对患者的椎体高度进行恢复，并获得一定的内固定效果。但是，脊柱外侧前路骨融合手术需要经历成型融合，容易导致应力集中现象的出现，极易出现不融合甚至内固定松动等情况，不利于患者的术后恢复。而经后路内固定治疗则选择从前中后三柱来实施内固定治疗，以获得更好的固定效果[3-4]。通过本次研究发现，经不同的治疗，观察组的Cobb角、伤椎后缘高度、伤椎前缘高度统计结果均显著大于对照组，疼痛评分则显著低于对照组。不同的治疗方案下对两组治疗有效率评估结果进行分析，在痊愈、好转及无效方面，观察组和对照组分别为37、7、2例及18、20、8例。统计两组治疗有效率并进行组间比较，观察组显著高于对照组（93.62% vs 80.85%）。即提示，经后路手术内固定治疗获得了理想的临床效果，不但能够提高治疗效果，还可以达到缓解术后疼痛的目的。以往项强[5]也通过研究指出，对于脊柱胸腰段骨折患者，通过实施后路椎弓根螺钉内固定手术治疗，可以获得十分理想的临床效果，与常规方法进行比较，可以达到更好的伤椎高度恢复效果。另外，还可以显著降低患者的术后疼痛程度。分析出现上述结果的原因，是因为后路内固定治疗方案选择对患者的前部、中部和后部三方柱体全部予以固定，并形成三维疗效，以达到更为理想的复位效果[6-7]。在实施经后路手术内固定治疗的过程中，选择从椎弓根位置出发，经后路从中通过，并将螺钉置于前方椎体处。整个过程采用以三柱中的形式贯穿过去，可以显著减轻患者的痛苦。通过内固定治疗，达到了理想的固定效果，很好地恢复了脊柱的稳定性，并对后凸畸形进行矫正，以促进椎体高度的恢复及椎管重建，进而改善患者的伤椎前、后缘高度等指标，获得更好的治疗效果[8]。而且，在具体的内固定操作方面，选择采用短阶段性固定的方式。因此，在术后，脊柱融合并不会对患者的活动产生影响。在术后早期，还便于对损伤进行矫正，更有利于提高手术效果。另外，经后路手术内固定治疗中入路简单，对患者造成的创伤较小，术中出血少，更有利于减少各种术后不良反应的出现。以往海峰等[9]通过研究证实，对脊柱骨折患者实施后路手术内固定治疗，与传统的外侧前路骨融合术治疗进行比较，具有术中出血量少等显著的优点。本次研究过程中经治疗安全性检测，术后对两组的临床情况进行观察，均未出现感染或高度丢失、内固定松动等情况。即提示，经后路手术内固定治疗是一种安全、有效的治疗方案[10]。

综上所述，通过本次分析研究可以发现，经后路手术内固定治疗胸腰椎骨折效果显著，可以更好的改善患者的临床指标，提高治疗有效率，并在缓解疼痛方面具有肯定的效果。

参考文献

[1]张峰.后路手术内固定治疗脊柱骨折患者临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3741-3742.

[2]毛俊敏，方绍军，毛明潇，等.后路手术内固定手术对脊柱骨折患者临床疗效和生活质量的影响[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（81）：61-62.

[3]闫伟，杨莉.后路手术内固定对脊柱骨折患者的治疗价值及效果初步研究[J].中国实用医药，2016，11（12）：44-45.

[4]王天.分析后路手术内固定治疗胸腰椎骨折的临床治疗效果[J].大家健康（学术版），2015，9（5）：107-108.

[5]项强.观察应用后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果[J].中国社区医师，2016，32（1）：27-28.

[6]王海涛.后路手术内固定治疗胸腰椎骨折疗效分析[J].当代医学，2016，22（1）：50-51.

[7]杨安栋，陈秀民.等后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床效果分析[J].临床医学，2015，35（4）：60-70.

[8]翟成磊.后路手术内固定治疗脊柱骨折的疗效观察[J].中外医疗，2013，32（14）：100-101.

[9]海峰.脊柱骨折行后路手术内固定治疗的疗效及临床优势分析[J].中国保健营养，2016，26（9）：41-42.

[10]陈屹泉，王和平.脊柱骨折后路手术内固定治疗的效果分析[J].中外女性健康研究，2016，28（20）：20，23.

（收稿日期：2017-05-23）endprint