跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果

曹海荣

【摘要】 目的：探讨跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年12月-2016年12月收治的18例粉碎性跟骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组与试验组，每组9例患者。对照组患者采用传统手术固定治疗，试验组患者采用跟骨内固定法，将两组的临床效果、并发症发生率进行分析。结果：对照组9例患者，其中显效1例，有效4例，无效4例，总有效率为55.55%；试验组9例患者，其中显效3例，有效5例，无效1例，总有效率为88.88%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率为66.66%，明显高于试验组的33.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对粉碎性跟骨骨折的患者采用跟骨内固定法进行治疗，具有显著的临床效果，改善了患者的生活质量，值得广泛使用。

【关键词】 跟骨内固定法； 粉碎性跟骨骨折； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0134-02

跟骨骨折属于一种比较常见的骨科疾病，是临床骨折类型之一，患者大多数为成年人。造成患者跟骨骨折的原因有很多，患者可能因从高处坠下，导致足部先着地，从而使足跟受到撞击发生骨折情况，甚至出现粉碎性骨折[1]。由于粉碎性骨折具有发生率高、致残率高和治疗难度大等特点，对患者的身心健康造成严重威胁，降低了患者的生活质量。跟骨骨折多为粉碎性骨折，临床上主要以外科手术对患者进行治疗[2]。本文选取笔者所在医院9例粉碎性跟骨骨折的患者采取跟骨内固定法实施治疗，具有显著的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年12月-2016年12月收治的18例粉碎性跟骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组与试验组。对照组9例患者，男4例，女5例，年龄20～68岁，平均（42.3±1.2）岁，其中单侧跟骨骨折4例，双侧跟骨骨折5例；坠落伤2例，车祸伤5例，挤压伤2例；开放性骨折2例，闭合性骨折7例。试验组9例患者，男5例，女4例，年龄22～64岁，平均（40.6±1.1）岁，其中单侧跟骨骨折5例，双侧跟骨骨折4例；坠落伤3例，车祸伤1例，挤压伤5例；开放性骨折6例，闭合性骨折3例。两组患者性别、年龄及一般资料等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者主要采用传统手术固定治疗方式进行治疗。试验组患者使用跟骨内固定法进行治疗，（1）当患者入院之后，先进行抗感染和止痛处理，等到患者受伤处消肿之后再实施手术治疗，患者取侧卧位，并进行外侧切口，呈“L”形，让患肢向上，利用充气止血带固定患者大腿根部位置，同时健肢需要进行屈曲位[3]。（2）在患者肢体外踝上方3 cm切入，主要是在跟腱前面和腓骨后面连接的后1/3的位置[4]。同时将切口延长，直至足底皮肤与足背皮肤交界的位置。由于切口周围会暴露出腓肠神经，所以医生需要做好充足的保护，同时将骨外侧面的软组织连带骨膜整块向上掀起，将骨折端暴露。（3）在患者外踝、距骨外侧突及股骨处用3枚2 mm的克氏针分别钻入，将骨折端和距下后关节面充分暴露，之后进行骨折的复位工作。在手术的过程中，应该使用C形臂X线透视进行监测，从而对骨关节进行纠正和复位。（4）利用钢板对跟骨进行锁定，通过使用2枚3.5 mm的皮质骨螺钉固定住跟骨结节的位置，从而让钢板与外侧皮质紧密贴合，并进行复位，使用锁定螺钉固定住骨折位置[5]。（5）通过利用引流管，将患者切口实施逐层的闭合修复。在手术之后，医护人员需要对患者进行抗感染工作，并在术后的3 d将引流管拔除，在手术后的5 d对患者肢体功能进行锻炼。逐渐加大踝关节的活动力度，术后3个月对患者实施负重功能锻炼[2]。

1.3 疗效判定标准

显效：患者接受治疗之后，跟骨基本痊愈，足部能够自由活动，未出现感染现象；有效：患者接受治疗之后，跟骨之间愈合，足部能够轻微活动，未出现感染现象；无效：患者接受治疗之后，跟骨未能愈合，足部疼痛感加强，出现感染情况，患者不能进行自动行走。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果對比

对照组9例患者，总有效率为55.55%；试验组9例患者，总有效率为88.88%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况

对照组并发症发生率为66.66%，明显高于试验组的33.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

跟骨骨折在临床上属于一种常见的骨折类型，发生群体大多数为成年男性，患者受伤之后会出现足部剧痛，足跟着地、站立及行走相当困难，同时足部出现肿胀、淤青、骨擦感、压痛及足跟部畸形等现象[6]。如果在治疗的过程中出现延误或是方式不当，就会造成患者创伤性关节炎或是跟骨负重出现剧痛等症状，所以需要对患者进行合理的治疗及康复护理。

跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折具有显著的临床效果，与传统手术固定治疗相比具有很多优势：（1）跟骨内固定法对任何类型的跟骨骨折都可以进行复位后固定治疗。在手术的过程中，可以根据患者实际情况选择不同的钢板进行固定，有助于跟骨骨折的恢复，其固定效果更好[7]。（2）跟骨内固定法由于具有良好的弯曲度，所以能够进行有效的固定，可以紧贴复位的跟骨骨折位置，由于固定牢固性较好，所以可以不用外固定。（3）跟骨内固定法所使用的材料为钛合金，由于其组织的相容性较好，同时反应较小，降低了感染发生率[8]。本次研究结果表明：对照组9例患者，其中显效1例，有效4例，无效4例，总有效率为55.55%；试验组9例患者，其中显效3例，有效5例，无效1例，总有效率为88.88%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率为66.66%，明显高于试验组的33.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这就证明，治疗患者粉碎性跟骨骨折，可以使用跟骨内固定法进行治疗，其具有较好的治疗效果，提高了患者生活质量。endprint

但是，在临床治疗的时候需要注意的是，跟骨骨折患者由于压力骨小梁出现断裂情况，并且软骨面的支撑力不够。所以在治疗的时候，托起跟骨距下后关节面后如果只是依靠内固定螺钉实施固定，会因支撑力度不够，导致手术后出现关节面塌陷的危险。因此，若患者出现较大缺损时，需要采用常规植骨手术，避免出现再次塌陷的情况[9]。另外，由于患者跟骨骨折多为粉碎性骨折，所以在骨折复位的手术中存在一定难度，如果手术过程中操作不当，就会对患者的治疗效果造成影响。所以，在对患者跟骨骨折进行钢板固定的时候，需要将其贴附于复位的外侧壁上，从而有效保证钢板固定的稳定性[10]。

综上所述，针对粉碎性跟骨骨折的患者采用跟骨内固定法进行治疗，具有显著的临床效果，改善了患者的生活质量，值得广泛使用。

参考文献

[1]张冠英.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中国医药指南，2011，9（35）：382-383.

[2]梁春林，张金东，江海轮，等.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中国医学创新，2011，8（20）：130-131.

[3]王旭东，孙永胜，曲剑林，等.跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折[J].创伤外科杂志，2010，12（4）：370.

[4]陈星.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中国医药导报，2011，8（26）：167-168.

[5]杨勇，孙习勇，郭新明，等.跟骨钛板内固定治疗严重粉碎性跟骨骨折[J].新乡医学院学报，2010，27（6）：596-598.

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[7]李洪斌，张妙林，袁见华，等.内固定植骨联合中药治疗粉碎性跟骨骨折98 例[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（3）：286-287.

[8]陶忠生，冯亚高，孟克盼，等.跟骨钛板内固定治疗粉碎性跟骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2010，18（12）：1047-1049.

[9]周志刚，傅江明，李强，等.髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折的臨床效果分析[J].中国医学创新，2016，13（28）：27-30.

[10]李刚，施良森，吴琦明，等.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中外医学研究，2014，12（2）：135-136.

（收稿日期：2017-05-13）endprint