无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的效果

王玲　欧袁

【摘要】 目的：研究分析无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的临床效果。方法：选择笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的100例急性左心衰竭患者临床资料，将其按照治疗方法分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗，观察组则在常规治疗基础上辅助无创呼吸机进行治疗，对比两组患者治疗前后呼吸频率、心率、平均动脉压等相关指标。结果：观察组总有效率为90%，对照组为68%，差异有统计学意义（字2=7.294，P<0.05）；治疗前两组患者HR、PaO2、RR、SaO2、BNP指标差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后观察组上述指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组呼吸困难缓解时间为（28.36±10.52）min，对照组为（48.25±12.69）min，比较差异有统计学意义（t=8.532，P<0.05）；观察组低血氧发生率（4%）显著高于对照组（20%），差异有统计学意义（字2=6.061，P<0.05）。结论：给予急性左心衰竭患者应用常规治疗后辅助无创呼吸机治疗，可显著改善患者血氧饱和度、动脉血气指標、呼吸频率，提高临床疗效，降低低血氧发生例数，缩短呼吸困难缓解时间，其对患者的治疗及康复有非常重大的意义，值得临床推广。

【关键词】 无创呼吸机； 急性左心衰竭； 辅助治疗； 心率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0132-02

急性左心衰在临床上属于常见急性心血管疾病，其发病机制是因心脏功能骤然异常从而导致心排血量急剧下降，器官灌注不足、急性淤血、呼吸衰竭等综合征发生几率提升[1]。该病临床症状主要表现为肺水肿、低氧血症等，其具有死亡率高的特点。急性左心衰竭发生后应马上对患者进行治疗，常规的治疗包括面罩给氧、扩血管、利尿、镇静等，及时给予治疗后患者的临床症状得到显著的改善，但仍有部分患者经治疗后效果较差，因此需给予患者辅助呼吸机进行治疗。相关研究表明，给予急性左心衰竭患者早期应用无创呼吸机治疗，可显著纠正患者低氧血症，改善患者心脏低氧血症，在临床上应用价值较高[2]。本次研究对笔者所在医院收治的100例急性左心衰竭患者的治疗方案进行探讨，分析无创呼吸机应用的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2016年6月收治的100例急性左心衰竭患者，将其按照治疗方法分为对照组和观察组，对照组50例中，男31例，女19例；年龄41～72岁，平均（59.36±2.63）岁；原发病为冠状动脉粥样硬化性心脏病29例，风湿性心脏瓣膜病6例、高血压性心脏病8例、扩张型心肌病7例。观察组50例患者中，男29例，女21例；年龄40～73岁，平均（58.63±3.25）岁；原发病为冠状动脉粥样硬化性心脏病27例，风湿性心脏瓣膜病7例、高血压性心脏病7例、扩张型心肌病9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规急救治疗，包括面罩吸氧，氧气流量控制在5～10 L/min；并给予利尿、强心、小剂量激素、氨茶碱治疗，必要时给予吗啡注射镇静药物治疗。

观察组在对照组基础上给予无创呼吸机治疗，呼吸机通气模式设置为S/T模式，氧流量设置为4～8 L/min，呼吸频率为10～14次/min，吸气压为8～14 cm H2O，呼气压为4～8 cm H2O，取半坐卧位，选择合适面罩后固定，要求头带不可插入一个手指为宜。经口鼻面罩辅助通气治疗初期，初始参数吸气压设置为8 cm H2O，呼气压设置为4 cm H2O，并根据患者的临床情况进行调整参数。当患者达到以下指标（神志清楚、血气分析正常、双肺啰音消失、循环功能稳定；咳嗽反射增强，排痰有力）后，可逐渐间断通气时间，直至完全撤机[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者72 h内心率（HR）、氧分压（PaO2）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、脑钠肽（BNP）；并记录两组患者呼吸困难缓解时间，记录两组患者发生低血氧症状例数。

1.4 疗效判定

显效：患者胸闷、呼吸困难、咳嗽、憋气等症状得到显著改善，且平卧时无明显啰音，血压、呼吸正常；有效：咳嗽、憋气、呼吸困难等症状改善，平卧肺部啰音得到缓解，呼吸及血压较治疗前得到改善；无效：临床症状无好转，且有加重的趋势；总有效=显效+有效[4]。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据均使用SPSS 12.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关参数对比

对比两组患者治疗前后临床参数，治疗前观察组临床参数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后观察组参数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比

对比两组患者的有效率，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床症状指标对比

对比两组患者临床症状指标，观察组呼吸困难缓解时间（28.36±10.52）min，早于对照组的（48.25±12.69）min，差异有统计学意义（t=8.532，P<0.05）。观察组低血氧发生例数为2例（4.0%），对照组为10例（20.0%），比较差异有统计学意义（字2=6.061，P<0.05）。

3 讨论

急性左心衰竭的发生会导致心肌收缩力降低，心脏负荷过重，从而导致急性心排量骤然下降，肺循环压力提升，相关循环阻力增加，从而导致急性肺淤血、肺水肿等合并症的发生[5]。该病临床主要表现为频繁咳嗽，且伴随大量淡红色泡沫痰，呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿罗音及哮鸣音等症状；其是心内科的急重症，因此应马上给予患者正确有效的救治，纠正缺氧是关键治疗手段，机械通气可在短时间内改善气体交换，改善心功能不全、换气功能不全等，临床疗效优于传统鼻导管吸氧治疗[6-7]。endprint

近些年来呼吸机在临床应用广泛，其可增加肺泡内压，从而预防肺泡萎缩，减少肺水肿液体外渗，利于肺泡氧穿过肺泡毛细血管膜进入毛细血管，改善通气血流比，减少肺内分流，提高动脉SaO2，增加心肌供氧，减少静脉血回流，从而使左心前负荷减轻[8-9]。同时无创呼吸机还具有操作简单的优点，早期应用可减少器官插管或气管切开的几率，降低人工气道并发症[10]。本次研究结果显示，与对照组相比，应用无创呼吸机治疗可明显改善患者的临床症状，但在治疗过程中必须熟练掌握呼吸机的使用方法，从而密切观察人机是否同步，保证呼吸道通畅，并密切监测患者各项指标及动脉血气指标。

综上所述，给予急性左心衰竭患者应用无创呼吸机辅助治疗，可显著改善患者临床症状，提高临床治疗效果。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-14）endprint