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无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的效果

2017-11-15王玲欧袁

中外医学研究 2017年26期
关键词:急性左心衰竭辅助治疗无创呼吸机

王玲 欧袁

【摘要】 目的:研究分析无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的临床效果。方法:选择笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的100例急性左心衰竭患者临床资料,将其按照治疗方法分为对照组和观察组,对照组采用常规治疗,观察组则在常规治疗基础上辅助无创呼吸机进行治疗,对比两组患者治疗前后呼吸频率、心率、平均动脉压等相关指标。结果:观察组总有效率为90%,对照组为68%,差异有统计学意义(字2=7.294,P<0.05);治疗前两组患者HR、PaO2、RR、SaO2、BNP指标差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后观察组上述指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸困难缓解时间为(28.36±10.52)min,对照组为(48.25±12.69)min,比较差异有统计学意义(t=8.532,P<0.05);观察组低血氧发生率(4%)显著高于对照组(20%),差异有统计学意义(字2=6.061,P<0.05)。结论:给予急性左心衰竭患者应用常规治疗后辅助无创呼吸机治疗,可显著改善患者血氧饱和度、动脉血气指標、呼吸频率,提高临床疗效,降低低血氧发生例数,缩短呼吸困难缓解时间,其对患者的治疗及康复有非常重大的意义,值得临床推广。

【关键词】 无创呼吸机; 急性左心衰竭; 辅助治疗; 心率

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)26-0132-02

急性左心衰在临床上属于常见急性心血管疾病,其发病机制是因心脏功能骤然异常从而导致心排血量急剧下降,器官灌注不足、急性淤血、呼吸衰竭等综合征发生几率提升[1]。该病临床症状主要表现为肺水肿、低氧血症等,其具有死亡率高的特点。急性左心衰竭发生后应马上对患者进行治疗,常规的治疗包括面罩给氧、扩血管、利尿、镇静等,及时给予治疗后患者的临床症状得到显著的改善,但仍有部分患者经治疗后效果较差,因此需给予患者辅助呼吸机进行治疗。相关研究表明,给予急性左心衰竭患者早期应用无创呼吸机治疗,可显著纠正患者低氧血症,改善患者心脏低氧血症,在临床上应用价值较高[2]。本次研究对笔者所在医院收治的100例急性左心衰竭患者的治疗方案进行探讨,分析无创呼吸机应用的可行性,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2016年6月收治的100例急性左心衰竭患者,将其按照治疗方法分为对照组和观察组,对照组50例中,男31例,女19例;年龄41~72岁,平均(59.36±2.63)岁;原发病为冠状动脉粥样硬化性心脏病29例,风湿性心脏瓣膜病6例、高血压性心脏病8例、扩张型心肌病7例。观察组50例患者中,男29例,女21例;年龄40~73岁,平均(58.63±3.25)岁;原发病为冠状动脉粥样硬化性心脏病27例,风湿性心脏瓣膜病7例、高血压性心脏病7例、扩张型心肌病9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规急救治疗,包括面罩吸氧,氧气流量控制在5~10 L/min;并给予利尿、强心、小剂量激素、氨茶碱治疗,必要时给予吗啡注射镇静药物治疗。

观察组在对照组基础上给予无创呼吸机治疗,呼吸机通气模式设置为S/T模式,氧流量设置为4~8 L/min,呼吸频率为10~14次/min,吸气压为8~14 cm H2O,呼气压为4~8 cm H2O,取半坐卧位,选择合适面罩后固定,要求头带不可插入一个手指为宜。经口鼻面罩辅助通气治疗初期,初始参数吸气压设置为8 cm H2O,呼气压设置为4 cm H2O,并根据患者的临床情况进行调整参数。当患者达到以下指标(神志清楚、血气分析正常、双肺啰音消失、循环功能稳定;咳嗽反射增强,排痰有力)后,可逐渐间断通气时间,直至完全撤机[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者72 h内心率(HR)、氧分压(PaO2)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)、脑钠肽(BNP);并记录两组患者呼吸困难缓解时间,记录两组患者发生低血氧症状例数。

1.4 疗效判定

显效:患者胸闷、呼吸困难、咳嗽、憋气等症状得到显著改善,且平卧时无明显啰音,血压、呼吸正常;有效:咳嗽、憋气、呼吸困难等症状改善,平卧肺部啰音得到缓解,呼吸及血压较治疗前得到改善;无效:临床症状无好转,且有加重的趋势;总有效=显效+有效[4]。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据均使用SPSS 12.0统计学软件进行处理分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关参数对比

对比两组患者治疗前后临床参数,治疗前观察组临床参数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后观察组参数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比

对比两组患者的有效率,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者临床症状指标对比

对比两组患者临床症状指标,观察组呼吸困难缓解时间(28.36±10.52)min,早于对照组的(48.25±12.69)min,差异有统计学意义(t=8.532,P<0.05)。观察组低血氧发生例数为2例(4.0%),对照组为10例(20.0%),比较差异有统计学意义(字2=6.061,P<0.05)。

3 讨论

急性左心衰竭的发生会导致心肌收缩力降低,心脏负荷过重,从而导致急性心排量骤然下降,肺循环压力提升,相关循环阻力增加,从而导致急性肺淤血、肺水肿等合并症的发生[5]。该病临床主要表现为频繁咳嗽,且伴随大量淡红色泡沫痰,呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿罗音及哮鸣音等症状;其是心内科的急重症,因此应马上给予患者正确有效的救治,纠正缺氧是关键治疗手段,机械通气可在短时间内改善气体交换,改善心功能不全、换气功能不全等,临床疗效优于传统鼻导管吸氧治疗[6-7]。endprint

近些年来呼吸机在临床应用广泛,其可增加肺泡内压,从而预防肺泡萎缩,减少肺水肿液体外渗,利于肺泡氧穿过肺泡毛细血管膜进入毛细血管,改善通气血流比,减少肺内分流,提高动脉SaO2,增加心肌供氧,减少静脉血回流,从而使左心前负荷减轻[8-9]。同时无创呼吸机还具有操作简单的优点,早期应用可减少器官插管或气管切开的几率,降低人工气道并发症[10]。本次研究结果显示,与对照组相比,应用无创呼吸机治疗可明显改善患者的临床症状,但在治疗过程中必须熟练掌握呼吸机的使用方法,从而密切观察人机是否同步,保证呼吸道通畅,并密切监测患者各项指标及动脉血气指标。

综上所述,给予急性左心衰竭患者应用无创呼吸机辅助治疗,可显著改善患者临床症状,提高临床治疗效果。

参考文献

[1]于水,顾岩,吕巍,等.无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(18):3896-3898.

[2]党宗彦,徐凌云,刘小健,等.无创呼吸机在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的对比研究[J].中国医药导报,2012,9(15):69-71.

[3]孟丽莉.急性左心衰并发呼吸衰竭无创呼吸机治疗效果分析[J].中国医学创新,2011,8(28):39-40.

[4]张珏.无创呼吸机治疗34例急性左心衰的疗效研究[J].中国医药导报,2013,10(4):68-69,71.

[5]袁杭.无创呼吸机对重症急性左心衰竭患者心功能改善的效果观察[J].护理实践与研究,2015,12(9):37-38.

[6]程泽君,王文科,邱志宏,等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗急性左心衰竭对脑钠肽水平的影响[J].中国心血管病研究,2016,14(9):792-796.

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[10]张良红,唐显俊.急性左心衰竭临床急性诊治分析[J].中国医学创新,2014,11(6):118-120.

(收稿日期:2017-05-14)endprint

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