品管圈在预防骨科深静脉血栓措施落实率中的应用研究

邢玲

摘要：目的 将品管圈应用于提高预防骨科深静脉血栓措施落实，以提高预防骨科深静脉血栓措施落实率。方法 通过品管圈活动步骤，对住院患者预防骨科深静脉血栓措施落实情况进行调查分析，提出改进对策并予以实施，对比改进后的效果。结果 开展品管圈后，预防骨科深静脉血栓措施落实率由原来21.70%提高至71.90%。结论 品管圈活动对提高预防骨科深静脉血栓措施落实率有效。

关键词：品管圈；骨科；深静脉血栓

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0179-02

深静脉血栓（DVT）是骨科创伤后及长期卧床患者常见的并发症之一，严重者可继发肺栓塞。据文献报道，创伤后DVT发生率在15%以上[1]。为了降低骨科深静脉血栓发生率，提高护理质量，改善患者预后，我科自2015年6月～11月將品管圈（QCC）应用于骨科预防深静脉血栓措施落实中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月15日～6月26日在我科治疗患者120例为对照组（改善前），男68例，女52例；年龄24～90岁，预防骨科深静脉措施落实率为21.70%。选择2015年10月15日～10月30日在我科治疗患者120例为观察组（改善后），男64例，女56例；年龄22～86岁，预防骨科深静脉措施落实率为71.90%。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1组建团队 我科本着自愿原则于2015年6月组成品管圈，圈员共9名，其中1名副主任护师、1名主管护师、6名护师及1名护士。通过圈员头脑风暴，确定圈名为奔奔圈，其寓意：生命不息，运动不止。圈徽为一颗奔跑着的心脏，作为医护人员我们时刻在忙碌，为了患者早日康复我们一直在行动。

1.2.2主题选定 圈员通过头脑风暴提出科室近期需改善的问题，第一步，先使用L型矩阵给上级重视、可行性、迫切性、圈能力打分，总分1分，确定四项目权重比。第二步，圈员对各项主题进行5，3，1打分，各项分数乘以此项权重再加总未次主题最终得分。最终确定本次活动主题，即提高骨科预防深静脉血栓措施落实率。

1.2.3计划拟定 根据活动计划绘制甘特图，根据实际情况适当调整活动时间，活动延时或缩短需加以说明。本次活动中现况把握阶段因病例数少适当延长1 w。

1.2.4现况把握 为了充分掌握我科预防深静脉血栓措施落实情况，圈员根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[2]及王雪娇[3]提出：深静脉血栓预防和护理落实是指护士正确完成对患者深静脉血栓发生风险的评估，针对评估结果进行健康教育及各项护理干预，进行记录与评价。设计预防骨科深静脉血栓措施落实率调查表，用于进行DVT预防护理质量的检查。通过查检，2015年6月15日～6月26日在我科治疗患者120例为对照组（改善前），男68例，女52例。衡量指标：预防骨科深静脉血栓措施落实率=预防深静脉血栓措施落实合格病例÷实际调查病例×100%。

1.2.5目标设定 目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=21.70%+78.30%×73.20%×77.80%=66.30%，即预防骨科深静脉血栓措施落实率为66.30%。

1.2.6解析与对策拟定 通过头脑风暴法对预防骨科深静脉血栓措施落实率低的原因进行系统剖析，从人、机、料、法、环、测等方面进行探讨制成鱼骨图。要因有：医护责任心不强，医护对DVT缺乏专业知识，患者及家属文化水平低接受能力差，患者不愿意配合，健康教育不到位，科室流程、规范不完善，科室无统一评估方式，科室对落实率缺乏考评机制。制定“真因调查表”，再次对骨科在院病人针对8个要因对进行调查。对调查数据整合分析，根据2/8定律，确定4个真因，分别为医护人员缺乏专业知识、流程、规范不完善、评估不到位、健康教育方式不到位。

针对预防深静脉血栓措施落实率低的原因分析结果，制订改善对策，根据对策的可行性、经济性、圈能力进行评分，按照80/20原则[4]，最终执行以下改善对策。评估不到位：统一评估表；医护人员对深静脉血栓缺乏专业知识：组织预防深静脉血栓全院业务学习；健康教育不到位：增加宣传材料多样性；流程、规范不完善：科室完善相关流程及规范。

1.2.7对策实施与检讨

1.2.7.1统一预防骨科深静脉血栓评估表 由圈员通过查阅资料，找出预防深静脉血栓评估表，采用统计分析方法验证比较几种评估方式，取舍，改进，等到最终临床应用的Autar深静脉血栓危险评估表。在原Autar评估表上增加了措施记录单，保证评估、措施连续性。通过此对策，评估合格率提高了44.50%。

1.2.7.2组织预防深静脉血栓专业知识培训 定期集中专业知识培训、床旁教学、情景剧演练，定期考察知识缺失情况，然后针对性培训，再考核，不合格继续培训、考核直到合格。通过此对策，专业知识考核成绩较原来提高13.5分。

1.2.7.3增加宣传材料多样性 通过品管圈活动，我科增加了预防深静脉血栓宣传栏，图文并茂，易理解。宣传单定向发放给患者。科内工休会定期开课，现场讲解指导。还有床旁针对性讲解示范各种功能锻炼，如踝泵运动等。通过此对策，健康教育合格率较原来提高43.40%。

1.2.7.4完善预防深静脉血栓流程 改善前科室原有流程不规范，通过品管圈活动，我科规范了预防深静脉血栓流程，并制定成标准化，组织科室人员学习。改善前后预防深静脉血栓流程图对比，新流程对评估时间、方式、措施都有明确要求，通过改善流程，预防深静脉血栓措施落实率提高了50.20%。

1.2.7.5完善预防深静脉血栓规范 改善前科室护理规范不完善，通过品管圈活动，完善了预防深静脉血栓护理规范，并制定成标准化，组织科室人员学习。

2 结果

2.1有形成果

对策实施后，预防骨科深静脉血栓措施落实率有原来21.70%提高到71.90%。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=112.60%。

2.2无形成果

经过品管圈活动，圈员在解决问题能力、QCC手法运用、责任心、沟通协调、自信心、凝聚力、积极性、脑力开发等方面都有了很大提升。

2.3标准化

制定我院统一的深静脉血栓评估表，修订下肢深静脉血栓预防的护理规范，修订预防深静脉血栓护理流程，统一实施并列入规范化培训内容。

3讨论

品管圈是一种有效管理手段，通过PDCA循环的不断反馈，完善DVT预防管理流程、规范，病区统一了规范的预防DVT评估表。一系列措施使DVT的预防更加科学、系统，预防DVT措施落实更高。

参考文献：

[1]方曙静.品管圈在骨创伤患者下肢深静脉血栓预防管理中的应用[J].中国护理管理，2014（3）：24.

[2]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2009（6）：602-604.

[3]王雪娇，陈丽萍.品管圈在提高股骨骨折术后深静脉血栓预防护理措施落实率中的应用[J].全科护理，2015（21）：2071.

[4]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

编辑/成森endprint