综合护理干预对耳鼻喉手术后疼痛程度的影响分析

尹媛

摘要：目的 评价综合护理干预对耳鼻喉手术术后疼痛程度的影响。方法 以2015年2月～2016年12月医院耳鼻喉科收治的手术患者114例作为研究对象，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组57例，分别采用常规护理、综合护理干预，评价疼痛发生情况、严重程度以及对睡眠的影响。结果 观察组与对照组换药时VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组慢性疼痛评分、急性疼痛发生次数、RCSQ评分低于对照组，观察组3 d内SP-MPQ评分高于对照组，观察组术后计划外药物镇痛率1.75%（1/57），低于对照组15.79%（9/57），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预可提升耳鼻喉手术术后疼痛管理水平，减轻患者的痛苦。

关键词：耳鼻喉科；术后疼痛；护理干预

中图分类号：R473.76 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0173-02

耳鼻喉科是医院诊治内分泌中耳炎、鼻窦炎等疾病的科室，手术是主要治疗方法。因解剖结构特殊，层次性强，耳鼻喉科疾病往往容易引起化脓病变，手术需要清创操作，部分患者甚至需要进行解剖结构重建，创面较大，术后换药时间长，疼痛较明显。术后疼痛危害较大，不利于术后换药、伤口观察，还可能直接影响创面的愈合，增加感染风险，疼痛还给患者带来较大的心理压力，并发睡眠障碍，严重损害患者的生活质量[1]。为进一步提高耳鼻喉科术后疼痛的管理水平，永远尝试建立针对疼痛的综合护理干预策略，成效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2015年2月～2016年12月医院耳鼻喉科收治的手術患者作为研究对象。纳入标准：①手术治疗；②认知精神正常，可开展术后评价；③未合并其他可能导致疼痛的疾病，如恶性肿瘤、甲状腺肿等。排除标准：①拒绝参与研究；②无法获得随访；③手术失败风险较高，分期手术。共入选患者114例，其中男62例，女52例，年龄14～80岁，平均年龄（51.3±11.1）岁；急性发病入院92例，慢性疾病32例；疾病类型：急性扁桃体炎24例，急性化脓性中耳炎23例，急性非化脓性中耳炎22例，大疱性骨膜炎21例，其他24例；多切口手术83例，多入路手术30例；有手术史10例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组57例，两组对象年龄、性别、疾病类型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 基本的疼痛管理，主要包括术前的健康教育、对症护理、用药，术前以及术后应用双氯芬酸钠等药物镇痛，部分患者口服扶他林肠溶片，50～100 mg/d，2～3次分服。在日常护理，换药过程中，细致操作，指导患者配合，避免产生刺激痛。

1.2.2观察组 安排综合护理干预，主要策略包括：①疼痛健康教育：详细的告知患者的疼痛的性质、危害，提高患者对疼痛的认识水平，重视疼痛的控制，积极主动的寻求护士的帮助，疼痛时不要强忍，也不要轻微疼痛便大惊小怪，能够识别疼痛的性质；②疼痛控制训练：主要为呼吸止痛、肌肉松弛调节方法、情绪转移法等；③疼痛的预防：许多时候耳鼻喉术后疼痛与不当的体位、机械性挤压等因素有关，患者自身需给予足够的重视，如鼻窦炎术后，出现发痒症状，不应挤压；④理疗与穴位按摩：可选择足底按摩，腧穴以涌泉为主，揉法按摩，顺逆时间交替揉按，10 min转一个方向，20 min/次，缓解疼痛，院内家中都可开展，若条件合适，可直接以五味子贴敷在涌泉穴，6～7 h/d；⑤生活管理：减少刺激性因素，如避免闻油烟，避免刺激咳嗽、喷嚏，多饮水，湿润鼻腔，加强饮食管理，善于搭配，饮食有节，定时定量，禁寒凉、生冷食物，如核桃、燕窝、苦瓜、橘子、香蕉，多食化痰祛湿、健脾和胃食物，如茯苓、扁豆、白果、陈皮、鲫鱼等，若湿热感较起那个，可食土茯苓、冬瓜、绿豆、苦瓜等清热败火食物，少饮饮料，注意情绪的宣泄，多与他人沟通，调整生活作息习惯，注意防寒保暖，做好家居的管理，避免久卧，穿透气性好的衣物。

1.3观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评价换药时急性疼痛、慢性疼痛严重程度。同时统计术后4 w内，除换药外急性疼痛发生次数。采用疼痛问卷调查表评估法（SP-MPQ）评分法评价术后1 w内疼痛的感受，采用Richards-Campbell睡眠质量量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）评价术后3 d内睡眠质量。统计患者术后计划外药物镇痛率。

1.4统计学处理

采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（x±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组与对照组换药时VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组慢性疼痛评分、急性疼痛发生次数、RCSQ评分低于对照组，观察组3 d内SP-MPQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组术后计划外药物镇痛率1.75%（1/57），低于对照组15.79%（9/57），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

耳鼻喉术后疼痛发生原因较复杂，与炎症、机械性刺激、脓性物质对神经末梢的刺激等因素有关，有时一次喷嚏便可能引起强烈的疼痛，面部肌肉痉挛、麻醉等都与疼痛关系密切[2]。手术可能增加患者对疼痛的敏感性。综合护理干预的主要目的在于：①提高患者对术后疼痛的科学认识，提高耐受，减轻对疼痛的恐惧，同时学会自我管理，度过术后康复期，减少咳嗽等对动作，从而减少对切口的刺激，减轻疼痛；②改善患者的生理状态，通过穴位按摩等方法，刺激神经反馈，增强集体的免疫功能，足底按摩涌泉穴，可获安神、醒脑功效，从而减轻疼痛的感受，饮食的管理，可改善营养状态，为切口愈合创造有利于的环境[3]。本次研究显示，观察组相较于对照组，慢性疼痛、急性疼痛发生次数、换药VAS评分均显著下降，提示疼痛的严重次数减轻，同时SP-MPQ评分，提示患者对疼痛的感受更为理想，疼痛带来的负面影响减轻，睡眠质量的改善也一定的程度可反映夜间疼痛严重程度下降。

综上所述，综合护理干预可提升耳鼻喉手术术后疼痛管理水平，减轻患者的痛苦。

参考文献：

[1]杨彬.用扶他林和芬太尼透皮贴治疗耳鼻喉急性感染患者术后疼痛的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，13（8）：281-282.

[2]阙清芳，戴泽平.术后疼痛治疗的管理现状和进展[J].临床军医杂志，2012，40（2）：490-492.

[3]魏晓东.耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（35）：55-56.

编辑/张建婷endprint