探讨护理干预在透析患者皮肤瘙痒中的作用

陈伟+陈根风

[摘要] 目的 分析护理干预在尿毒症透析患者皮肤瘙痒中的作用。方法 方便选取该院2014 年3月—2017年3月期间收治的52例尿毒症透析皮肤瘙痒患者根据不同的护理干预方式随机分为实验组（26例，常规护理同时配合综合护理干预措施）和对照组（26例，实施常规护理干预措施），通过皮肤瘙痒症状评分法评估两组患者皮肤瘙痒程度，对比两组患者护理前后皮肤瘙痒评分以及治疗总有效率等情况。结果 两组患者护理后皮肤瘙痒症状评分相对于护理前均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），但实验组患者皮肤瘙痒症状评分相对于对照组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗总有效率（92.3%）显著高于对照组（73.1%），实验组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尿毒症透析皮肤瘙痒患者实施综合护理干预措施可有效缓解患者皮肤瘙痒症状，减轻患者不适，值得在临床上广泛推广应用。

[关键词] 尿毒症；血液透析；皮肤瘙痒；护理干预；作用分析

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0172-03

Study on Effect of Nursing Intervention in Skin Itch of Dialysis Patients

CHEN Wei， CHEN Gen-feng

Hemodialysis room， Xinghua Peoples Hospital， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention in skin itch of dialysis patients. Methods 52 cases of urinaemia dialysis skin itch patients admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each according to different nursing intervention， the experimental group adopted the routine nursing and comprehensive nursing intervention measures， while the control group adopted the routine nursing intervention measures， and the skin itch degree of the two groups was evaluated by the skin itch symptoms method， and the skin itch score and total treatment effective rate were compared between the two groups. Results After nursing， the skin itch score of the two groups decreased compared with that before nursing， The difference was statistically significant（P<0.05）， but the skin itch symptom score in the experimental group decreased more obviously than that in the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）， and the total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（92.3% vs 73.1%）， and the treatment effect in the experimental group was obviously better than that in the control group，The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention measures of patients with urinaemia dialysis skin itch can effectively relieve the skin itch symptoms of patients， relieve the discomfort of patients， which is worth clinical wide promotion and application.

[Key words] Uremia； Hemodialysis； Skin itch； Nursing intervention； Analysis of function

尿毒症是常见的一种肾功能障碍性疾病，目前临床主要通过血液透析治疗，但长期血液透析治疗的尿毒症患者很容易并发皮肤瘙痒症状，发病率高达90%左右[1]。根据临床相关研究表明[2]，尿毒症合并皮肤瘙痒患者进行血液透析治療的过程中，由于担心自身的病情，加上存在皮肤瘙痒症状，极易产生抑郁、焦虑等负面情绪，从而影响到患者的睡眠以及日常生活。很多学者研究表明，尿毒症透析皮肤瘙痒患者实施有效的护理干预措施，可有效改善患者的临床症状，缓解患者的不良情绪[3]。为进一步探讨分析尿毒症透析皮肤瘙痒患者有效的护理干预措施，该文对比分析了该院2014 年 3月—2017年3月期间收治的52例尿毒症透析皮肤瘙痒患者分别采用常规护理以及综合护理干预的临床效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的52例尿毒症透析皮肤瘙痒患者，同时排除了合并恶性肿瘤患者、器官功能障碍患者、重大心血管系统疾病患者、精神系统疾病等患者。现将该院52例患者按照不同的护理干预方法随机分为实验组（26例）和对照组（26例），实验组中男19例，女7例；患者年龄39～79岁，平均年龄（52.9±8.9）岁；治疗时间5～126个月，平均治疗时间（58.2±8.3）个月。对照组中男18例，女8例；患者年龄39～81岁，平均年龄（53.3±9.2）岁；治疗时间5～127个月，平均治療时间（58.7±8.7）个月。两组患者的性别、年龄以及治疗时间等各方面资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预措施，实验组患者在常规护理基础上配合综合护理干预措施，具体护理措施如下：

1.2.1 心理护理 尿毒症透析皮肤瘙痒患者往往容易出现紧张、抑郁、焦虑等负面情绪，为此护理人员一定要做好患者的心理护理工作。①应为患者营造一个安静、舒适、整洁的就诊环境，多和患者交流、沟通，一旦发现患者出现负面情绪，应进行针对性的心理疏导，或者也可以采用一些暗示疗法，尽可能帮助患者缓解负面情绪。②护理人员应加强患者及其家属的健康宣教，向患者及其家属讲解关于疾病的一些基础知识，使患者能够积极、主动的配合临床治疗及护理工作。③护理人员应争取得到患者家属的支持，鼓励患者家属一起参与到护理工作中，多陪伴患者，支持患者。

1.2.2 饮食护理 根据相关研究报道表明[4]，高磷低钙血症是引起皮肤瘙痒的一个重要原因，为此护理人员平时应多注意患者的日常饮食，每天磷摄入量应<1.2 g。同时，患者应杜绝食用巧克力、奶制品、动物内脏以及葡萄干等高磷食物以及过热过凉等辛辣刺激性食物，平时最好少食用海鲜、牛羊肉等容易引起皮肤过敏的食物，而且应避免摄入过多的水分及钾离子。

1.2.3 皮肤护理 皮肤干燥也是引起皮肤瘙痒的重要原因之一，为此护理人员应注意使患者保持皮肤湿度。①室内温度控制在22～24℃左右，室内湿度控制在30%～40%左右。平时洗澡可以采用偏酸性或者中性的热水，千万不能直接用手搔抓瘙痒皮肤，如果瘙痒难耐可轻轻拍打瘙痒部位。②应指导患者定期修剪指甲，注意保持手卫生，防止搔抓导致皮肤破溃而感染。

1.2.4 透析护理 结合患者的实际病情以及临床症状采用合适的血液透析方案，护理人员在操作过程中一定要严格遵循无菌操作原则规范操作，进行透析治疗前一定要仔细清洗管路，将透析器以及管路中的化学致痒因素完全清除干净，结束血液灌流后再采用空气回血的方式，这样有利于减少震荡，防止吸附在树脂上的代谢产物回流。

1.2.5 用药护理 指导患者如何正确采用全身药物或者局部药物进行止痒治疗，如果瘙痒症状比较严重的情况下，可以涂抹适当炉甘石搽剂，缓解瘙痒症状，重度瘙痒患者可服用抗组胺药物实施止痒治疗。晚上，患者可服用适当镇静药物，确保自己得到充足的睡眠，从而改善患者瘙痒程度。护理人员应指导患者避免应用派瑞松、皮炎平等药物，防止这类药物会降低患者的抗感染能力，或者使患者出现骨质疏松等不良反应。

1.3 评价方式

临床效果判定：显效：患者皮肤瘙痒症状显著缓解，白天没有出现瘙痒症状，晚上偶尔感到瘙痒，但基本不影响睡眠，皮肤表面没有抓痕。有效：患者皮肤瘙痒症状得到一定改善，但仍然出现轻微瘙痒症状，对睡眠、日常生活都没有明显影响。无效：患者皮肤瘙痒症状并没有明显改善，白天、夜晚都出现瘙痒症状，对患者日常生活、睡眠都有很大影响。通过皮肤瘙痒症状评分评价两组患者皮肤瘙痒严重程度：1～3分：轻度；4～6分：中度；7～10分：重度。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，通过（x±s）表示两组计量资料，采用进行t检验；通过[n（%）]表示两组计数，采用进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后进行皮肤瘙痒症状评分对比

两组患者护理后皮肤瘙痒症状评分相对于护理前均有所下降（P<0.05），但实验组患者皮肤瘙痒症状评分相对于对照组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率对比

实验组患者治疗有效24例，对照组患者治疗有效19例，实验组患者治疗总有效率（92.3%）显著高于对照组（73.1%），见表2。

3 讨论

血液透析是目前临床治疗尿毒症患者最常用的的方法，其主要是通过清除患者体内小分子尿毒性毒素从而达到治疗目的[5]。皮肤瘙痒是尿毒症长期血液透析治疗患者最为常见的一种并发症，其可能是由于患者皮肤角质层发生病理改变，导致其功能异常而出现皮肤瘙痒症状。也可能是由于患者周围神经轴突变型，加上阶段性脱髓鞘变，导致皮肤瘙痒症状。或者治疗、疾病等使患者钙磷代谢出现异常，使皮肤释放组织胺等物质而引起皮肤瘙痒[6]。尿毒症透析合并皮肤瘙痒患者不仅应积极采取相应的治疗措施，还应配合有效的护理干预措施。该次实验研究结果表明，常规护理基础上配合综合护理干预措施，患者护理后皮肤瘙痒症状评分相对于护理前均有所下降（P<0.05），且患者护理后皮肤瘙痒症状评分相对于对照组下降更显著（P<0.05）。实验组患者治疗总有效率相对于对照组提高19.2%，这和叶蔚蔚等[7]研究报道结果（常规护理基础上配合综合护理干预措施的治疗总有效率高于常规护理患者20.3%）基本一致。由此可见，尿毒症透析合并皮肤瘙痒患者实施综合护理干预措施的效果良好，可更好的改善患者临床症状。该次实验组患者，常规护理基础上加强心理护理、皮肤护理、饮食护理、透析护理、用药护理等综合护理干预措施，可对患者进行全方面的护理干预[8]。

综上所述，尿毒症透析皮肤瘙痒患者实施综合护理干预措施可有效缓解患者皮肤瘙痒症状，减轻患者疼痛，值得在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 莫国华，韦丽玲，李家莲，等.老年尿毒症患者行血液透析诱导期护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：42-43.

[2] 刘雁凌，刘丹，叶艳，等.人性化护理干预在尿毒症并发左心衰患者血液透析中的应用[J].中国医药导刊，2012，14（5）：890-891，893.

[3] 王新娜，陆烈红. 老年痴呆症尿毒症患者应用股静脉长期导管行血液透析的护理[J].护士进修杂志，2014，35（5）：475-477.

[4] 包娅. 血液灌流联合血液透析治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2062-2063.

[5] 鄢建军，严贺，曾锐，等.血浆置换联合连续性血液净化治疗重症溶血性尿毒症综合征患儿的护理[J]. 护理学杂志，2012，27（3）：31-33.

[6] 黄桂芳. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的观察护理[J]. 护理实践与研究，2013，10（3）：68-70.

[7] 叶蔚蔚，张旭珍. 心理干预对血液透析治疗的尿毒症患者负面心理和皮肤瘙痒的影响[J].健康研究，2014，34（3）：283-285.

[8] 谢梅芳，谢丽霞. 护理干预对持续性血液透析患者皮肤痉痒的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（14）：328.

（收稿日期：2017-05-18）endprint