手术室护理管理中采用持续质量改进效果分析

周玲珍+吴雪云+方闽宁

[摘要] 目的 探讨持续质量改进方法对于改善手术室护理质量的效果及推广价值。方法 随机选取2014年12月—2016年12月在该院进行手术治疗的3 165例患者作为研究对象，其中将2014年12月—2015年12月未进行持续质量改进的1 576例患者列入对照组，将2016年1—12月进行持续质量改进的1 589例患者设为观察组，比较两组手术等待时间、护理质量各项评分情况及不良事件发生情况，采用调查问卷方法评价两组护理满意度。结果 观察组手术等待时间（14.47±8.74）min显著短于对照组（25.12±10.46）min，准时率及满意度明显高于对照组（P<0.05），对比差异有统计学意义。观察组护理安全管理、急救物品药品管理、护理培训和健康教育、医院感染管理及对患者全程情况知晓评分均高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续质量改进措施能改善手术室护理管理水平，提高护理质量，具有推广价值。

[关键词] 手术室护理管理；持续质量改进；效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0154-03

Analysis of Effect of Continuous Quality Improvement in the Nursing Management in the Operating Room

ZHOU Ling-zhen， WU Xue-yun， FANG Min-ning

Operating Room， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the effect and promotion value of continuous quality improvement in the nursing management in the operating room. Methods 3 165 cases of patients treated with surgery in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as the research objects and 1 576 cases of patients treated without continuous quality improvement from January Results January to December 2016 were selected as the observation group， and the operation waiting time， various scores of nursing quality and occurrence of adverse events were compared between the two groups， and the nursing satisfactory degree was evaluated by the questionnaires. The operation waiting time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（14.47±8.74）min vs （25.12±10.46）min]， and the on-time rate and satisfactory degree were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the differences were statistically significant， and the nursing safety management， emergency articles pharmaceutical management， nursing training and health education， hospital infection management and awareness score of whole course condition in the observation group were higher than those in the control group， and the differences was statis tically significant（P<0.05）. Conclusion The continuous quality improvement measures can improve the nursing management level in the operating room and improve the nursing quality， and it is worth promotion.

[Key words] Nursing management in the operating room； Continuous quality improvement； Effect

手術室作为医院重要的场所之一，担负着抢救生命的重要职责，因此对于手术室管理工作要求非常高，其中就包括护理管理工作[1]。但是目前，我国医院手术室的质量管理大多侧重于项目管理，缺乏一套合理、有效的评价指标，而不能实现有效的综合管理。随着医学的不断发展，护理质量的高低逐渐成为每个医院重点关注的问题，一套完整有效的护理管理体系对医院的发展有着至关重要的意义。而对于手术室而言，科学有效的护理管理体系能够大大提高手术的成功率，降低患者并发症的发生风险，极大改善患者的预后[2]。持续质量改进方法一种现代的且科学的医院管理方法，将这种新型的管理方法应用到建立科学的手术室护理管理工作中去也可能成为一种有效的措施，这其中就包括手术患者接送环节的改进，由于在手术室管理中往往会对接送患者这一环节不加重视，导致患者可能会在接送过程中出现意外[3]。该文随机选取了2014年12月—2016年12月在该院进行手术治疗的3 165例患者作为研究对象，就针对于该措施应用于手术室管理（接送患者环节）的效果进行了探究，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取手术室2014年12月—2015年12月（未进行持续质量改进）所进行手术的1 576例患者为对照组，其中男876例，女700例，年龄31～72岁；2016年1—12月（已进行持续质量改进）所进行手术的1 589例患者为观察组，其中男899例，女690例，年龄32～74岁。两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面均差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2 方法

未进行持续质量改进前，手术室进行传统的护理管理工作，包括护士做好辅助工作，配合医生对患者进行手术。2016年1月开始对手术护理管理工作进行持续质量改进措施，尤其是接送患者环节，手术室护理人员在手术前1 d应该嘱咐病房护士第2天需要做好患者的术前准备包括叮嘱患者需要摘除假牙、摘除所有金属物品、提前穿好患者服、注射完留置针，术前身体检查等，可以提高患者接送的准时率。首先手术室工人去病房接患者前，手术室护士需要同病房护士联系并确认患者的患者服是否穿好、是否做好术前准备，如果该患者未做好术前准备，则先去接送下一患者，这样就会避免影响到其它患者的等待时间。除此之外当手术室派工人去接送患者时，工人需要手持手术通知单，而且要对患者的详细资料（包括科室、床号、姓名以及手术方式等）进行仔细的核查，确认无误后还需要得到家属的同意后可以接走患者。而且需要给患者建立腕带。如果有患者病情较为特殊，则需要病房派一名医务人员陪同，共同送到手术室以确保患者的安全。待接患者到手术准备室后，工人需要与准备室护理人员交接，然后进行适当的术前准备工作，如询问患者禁食状况、用药状况，观察患者体表是否存在异常，若有皮肤异常需要报告给医生并做好记录。而且还要做好患者贵重物品的交接，让患者家属对物品进行保管，并签字。如果家属不在，则需要交于手术室护士长或病房护士进行保管。

在将患者从手术室送回病房时还需要麻醉师陪同送到病房，麻醉师需要观察患者在路上的情况，而且需要注意患者的引流管、输液管、尿管在路上运送时避免滑脱。同时手术完成后送患者回病房时需要注意患者的安全问题，包括平车是否稳定，进出电梯时还需要注意包括患者的手足和头部。每星期都需要按时给平车车轮上油，以保证平车的稳定。待患者回到病房后需要与病房护士交接签字，麻醉师才能离开。在运送患者的过程中，需要嘱咐患者将双手放在身体的两边，而且四肢不能伸出车外，平车速度也不应过快。而且护士也需要准备简单的氧气枕、呼吸气囊等。当患者到达病房时，患者由担架转移到病床时，需要注意患者出现坠床等。待与病房护士交接完全并签字后，手术室护理人员才能离开。

在手术室的管理工作中，需要做好护理管理工作的监督记录工作，每日需要记录下日常管理工作中的所发现的质量问题、不良事件以及安全隐患等，针对于这些问题积极制定出相应的改进措施并积极跟踪，督促问题的改善工作，并且根据检查记录结果，完善相关的规章制度、护理规范以及操作流程等[4]；同时需要定期组织手术室工作人员以及接送患者的工人进行相关知识的培训，包括安全管理等，并定期进行考核。

1.3 观察和评价指标

对两组患者的手术等待时间、护理满意度、护理质量各项评分情况以及不良事件的发生情况进行比较分析。护理满意度的评价分为非常满意、满意和不满意3个等级，对所有患者进行问卷调查后将调查结果进行整理分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，用（x±s）表示计量资料结果，采用t检验；用[n（%）]表示计数资料结果，用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术等待时间和护理满意度比较情况

观察组患者在经过持续质量改进护理模式之后，手术等待时间为（14.47±8.74）min显著短于未进行持续质量改进护理的对照组的（25.12±10.46）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的接送准时率为97.0%明显高于对照组的83.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。而观察组患者的整体护理满意度也显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理质量各项指标的评分比较

在对两组患者在护理过程中各项护理评价指标（护理安全管理、急救物品药品管理、护理培训和健康教育、医院感染管理以及对患者全程情况知晓）比较中，观察组评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

传统的手术室质量控制管理一般分模块进行，例如书写组、消毒组、隔离组、教学管理组、护理组等，每个小组使用不同的管理标准，最终的检查结果借助数值显现，因此很难进行深入的问题分析，也很难体现出质量持续改进效果[5]。此外，传统的手术室质量控制管理最终结果没有侧重点，缺乏一定的支撑材料，比如一些基础数据，这将非常不利于问题的发现及分析[6]。因此，一套客观、系统的评估系统对于科学的把控手术室的质量显得尤为重要。再者，手术室是实施治疗手术的重要场所，同时也是保障手术安全的关键环节，具有专业性强、涉及面广等特点，所以更加需要给予不间断的管控，从而促进护理质量的不断改善，进而保障患者的生命安全[7]。手术室护理质量评价指标涉及护理工作中每一个关键步骤，直观地体现了手术室护理质量的动态变化，并且方便管控及监测，能够持续推动护理质量的不断改进[8]。最后，管理目标的进一步明确，也增加了其可行性，推动手术室开展优质的护理服务工作。

手术室的管理工作一直是医院整体管理工作中非常重要的组成部分，手术室接送患者的工作环节一直是手术室管理工作中忽略的部分，手术室接送患者一直是整个手术室管理工作的薄弱环节，如果对于这个薄弱环节不能进行很好的把控和管理，这样就会导致管理的混乱，而且很难对整体管理工作进行一个有效的分析整理，这样就会造成不能轻易的发现管理工作中的问题，进而无法提高管理工作的质量，最终不利于医院的整体管理工作[9]。而且手术室接送患者这一常被忽略的环节，大多数医院手术室在接送患者时往往不注重安全管理，接送人员不具备专业的技术等，常常造成患者在接送过程中出现意外，因此对手术室接送患者管理采取科学有效的措施已经十分紧迫。随着现代医院管理的发展，一套新型的管理方法——持续质量改进逐渐应用到医院的管理工作中去，这种方法主要的思想是通过对产品进行科学的过程管理和改进进而让产品达到不断改进，更加符合消费者需求的目的。而将持续质量改进应用到手术护理管理中来，也是一种有效改善手术管理工作的积极措施。将中心目的变为提高护理质量和满足患者需求，进而让所有护理人员全面仔细的对护理工作进行操作控制，通过在术前、术中以及术后对患者的个性化护理措施，让以患者为中心的护理思想始终贯穿于整个过程之中。該文对实施持续质量改进之前的手术室1 576例患者（对照组）和实施之后的1 589例患者（观察组）进行了比较分析，结果指出，观察组患者手术等待时间为（14.47±8.74）min显著短于未进行持续质量改进护理的对照组的（25.12±10.46）min，差异有统计学意义（P<0.05），这与马建中[10]等人所报道中观察组手术等待时间（17.5±2.8）min低于对照组的（26.6±4.9）min的结论相一致；观察组患者的接送准时率为97.0%明显高于对照组的83.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。而观察组患者的整体护理满意度也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在对两组患者在护理过程中各项护理评价指标（护理安全管理、急救物品药品管理、护理培训和健康教育、医院感染管理以及对患者全程情况知晓）比较中，观察组评分均明显高于对照组（P<0.05）；这些结果都说明持续质量改进方法的有效性，显著的推进了手术室护理管理工作以及接送患者流程的不断改进和提高。

综上所述，持续质量改进应用到手术护理管理中，尤其是接送患者流程中去，能够有效提高接送患者的准时率，减少患者的等待时间，具有十分重要积极的临床意义。

[参考文献]

[1] 裴文晔，王萍，闫芙军.个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用[J].中国医科大学学报，2015，65（12）：1120-1124.

[2] 许哲，计娇，潘琳. 手术室标本管理中持续质量改进模式的效果观察[J]. 中外医疗，2014，33（3）：122，124.

[3] 江金玉. 不同护理模式在手术室护理的应用效果比较[J]. 福建医药杂志，2016， 38（4）： 165-166.

[4] 单葵顺，邓晨晖. 快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J]. 广东医学，2014， 35（4）： 637-639.

[5] 梁水珍.安全干预机制在手术室安全管理中的应用价值[J].中外医疗，2016，35（25）：28-30.

[6] 胡钦红. 持续质量改进在手术室护理管理的应用与体会[J]. 中国农村卫生事业管理，2015，35（6）：785-787.

[7] 王文娟，齐晓彦，何春霞，等.持续质量改进在门诊手术室管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，25（3）：54-56.

[8] 林燕. 手术室持续质量改进中应用护理质量综合评价指标的效果分析[J].中医药管理杂志，2015，25（10）：65-66，95.

[9] 张军花，钟奕. 医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的作用[J].中国实用护理杂志，2016，32（19）：1502-1504.

[10] 杨庆菊，马建中，李燕子，等.三甲医院手术室感染管理质量控制措施[J].中华医院感染学杂志，2015，25（18）： 4291-4292， 4295.

（收稿日期：2017-05-20）endprint