彩色多普勒超声检查评价颈动脉硬化斑块稳定性的作用研究

陈宏平　周见春

[摘要] 目的 研究颈动脉硬化斑块稳定性采取超声检查评价的作用。方法 按照随机抽样方式将该院2016年6月—2017年4月门诊和住院的40例颈动脉硬化斑块患者作为研究对象，均进行超声检查评价斑块稳定性情况，回顾性分析他们的临床资料，观察动脉壁结构与斑块形成的位置，测量斑块大小，观察斑块的内部回声、斑块表面有无溃疡、有无纤维帽及钙化，彩色多普勒显示动脉管腔内的血流情况，以及观察斑块内部及表面血流情况，以此判断斑块性质，总结斑块情况。 结果 40例颈动脉硬化斑块患者，斑块基本为多发性，对较大典型斑块进行测量后显示最小斑块大小0.20 cm×0.15 cm、最大斑块大小2.68 cm×0.37 cm；40例动脉硬化斑块患者中有7例评价为易损斑块，7例易损斑块的回声为不均匀性回声或低回声，斑块纤维帽局部或数处存有缺失，共计6例，斑块表面有溃疡2例、斑块内部有血流3例。结论 彩色多普勒超声检查评价颈动脉硬化斑块稳定性有不错的价值，可测定斑块形态与部位及动脉壁结构，而且可以观察斑块有无纤维帽、斑块表面有无溃疡、斑块内部及表面血流等情况来评估斑块稳定性与否，且可无创性评价稳定性，值得借鉴。

[关键词] 颈动脉硬化斑块；稳定性；超声检查；易损性

[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0174-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of color doppler ultrasonography on the stability of carotid atherosclerotic plaque. Methods 40 cases of carotid artery atherosclerosis patients in this hospital from June 2016 to April 2017 were selected as the research objects according to the random sampling method， all the patients were examined by ultrasonography for stability evaluation， and their clinical data were retrospectively analyzed， the arterial wall structure and plaque morphology and position， measurement of plaque size were observed so as to determine the nature of the plaque and summary the situation of plaque. Results 40 cases were of multiple carotid artery atherosclerosis， measurement of the large plaque showed that typical minimum patch of 0.20 cm×0.15 cm， the largest patch of 2.68 cm×0.37 cm；among the 40 cases of atherosclerotic plaques， 7 cases of vulnerable plaque with inhomogeneous echo and low echo， or several local fibrous cap were missing with a total of 6 cases， 2 cases of surface ulcers， 3 cases of blood flow inside the plaque. Conclusion Color doppler ultrasonography in the evaluation of the stability of carotid atherosclerotic plaque is of great value， which can determine the plaque morphology and site and arterial wall structure， and the plaque fiber cap， plaque surface ulcers， plaques internal and surface blood flow and other conditions can be observed to assess plaque stability or not， and can complete non-invasive evaluation of stability， so it is worth reference.

[Key words] Carotid atherosclerosis plaque； Stability； Ultrasonography； Vulnerability

心腦血管意外在全球发病率与死亡率均较高[1]，动脉粥样硬化属于心脑血管意外发生最为主要的病理学基础与高危因素[2]。从有关研究报告中可以看出，大部分心脑血管急性意外都是因动脉粥样硬化斑块不稳定性与易损性破裂所致继发血栓造成[3]，可见动脉粥样硬化易损斑块极有可能是缺血性心脑血管意外高危因素[2]，需加强重视。国外学者Gerouklas等[4]通过研究证明斑块内出血和新的同侧症状有关，且不稳定性斑块相比稳定性斑块更易出现缺血症状。超声检查技术属于临床比较常用的诊断方式，在近几年应用逐渐成熟，为了进一步探讨其在颈动脉硬化斑块稳定性评价中的作用，该院将2016年6月—2017年4月门诊和住院的40例颈动脉硬化斑块患者实施了如下研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机抽样方式将该院门诊和住院的40例颈动脉硬化斑块患者作为研究对象，研究对象中男性有23例、女性有17例；年龄最小47岁、最大92岁，均值（79.6±4.3）岁；斑块厚度均不低于1.5 mm。

1.2 诊断标准

颈动脉斑块超声诊断标准：颈动脉内膜增厚：内-中膜厚度不低于1.0 mm；斑块：局限性内-中膜厚度不低于1.5 mm。斑块构成：顶部为纤维帽、体部为核心部及基底部3个部分。根据斑块的回声类型和均质性来判断其稳定性。强回声或钙化斑块、局部管壁增厚有团块回声增强后方伴有声影的为硬斑；形态不规则、回声为均匀或不均匀的低回声为软斑，形态不规则、范围较大的、强度不一的不均匀回声为混合斑块，软斑块和混合斑块具有不稳定性。

1.3 方法

该次研究所有患者均接受超声检查，所用仪器为PHILIPS ClearVue580超声诊断仪，探头为L12-4，探头频率为8～12 MHz。超声检查评价主要为二维超声扫查：检查时患者取平卧位，将头略微后仰并偏于检查对侧，将颈部充分暴露，从颈部体表将探头轻放，叮嘱患者平静呼吸；对患者双侧颈总动脉及其分叉进行检查，然后对颈外动脉与颈内动脉进行检查，看有无颈动脉粥样硬化斑块形成，若存在则从斑块短轴切面进行最大厚度测量，若有多个斑块，则按照Salcuni诊断标准，将符合标准的纳入研究。通过二维超声观察动脉壁结构和斑块的形成位置，测量斑块的大小，判断斑块的性质（软斑、硬斑或混合斑块）。从二维超声观察斑块的纤维帽是否完整、有无表面溃疡、再通过彩色多普勒观察斑块的内部及表面有无血流，从这几个方面来评价斑块是否稳定。

2 结果

40例颈动脉硬化斑块患者的斑块基本为多发性，对较大典型斑块进行测量后显示最小斑块大小0.20 cm ×0.15 cm、最大斑块大小2.68 cm×0.37 cm；40例动脉硬化斑块患者中有7例评价为易损斑块，斑块的回声为不均匀性回声或低回声，斑块纤维帽局部或数处存有缺失，共计6例，斑块表面有溃疡2例、斑块内部有血流3例。见表1。

3 讨论

动脉粥样硬化斑块属于常见病症，过去很多研究中指出动脉粥样硬化斑块中易损斑块碎裂容易造成血栓，而这也是造成心脑血管事件最为主要的原因之一[5-7]。随着关于颈动脉硬化斑块的研究增多，显示其稳定性和心血管疾病发生之间有着密切关系，而且也是造成缺血性脑卒中主要原因[8-10]。近几年，一些研究中指出动脉粥样硬化斑块内常有病理性新生血管，且指出动脉粥样硬化病变进展很大程度上和新生的血管有关，若出现斑块内出血、斑块破裂等并发症，容易促使动脉粥样硬化斑块从稳定发展为不稳定[11]。因此，监测和评估斑块的形态学特征有重要的临床价值，影像学诊断属于比较常用的方案，超声技术更是该病的首选检查方法，可准确检测出IMT厚度、管腔狭窄程度，还可以根据斑块的回声类型来判断斑块的稳定性。

为了进一步探讨颈动脉硬化斑块稳定性采取超声检查评价的作用，该院针对40例颈动脉硬化斑块患者进行研究，均接受彩色多普勒超声检查评价其稳定性，结果显示40例颈动脉硬化斑块基本为多发性，对较大典型斑块进行测量后显示最小斑块大小0.20 cm×0.15 cm、最大斑块大小2.68 cm×0.37 cm；40例颈动脉硬化斑块最终经彩色多普勒超声诊断结果显示男性23例患者中有18例稳定、5例易损斑块，而女性17例患者中有15例稳定、2例易损斑块，稳定斑块表现为中强回声，纤维帽完整，表面无任何溃疡发生，而内部与表面也无血流信号；而易损斑块则表现出不均匀回声或低回声，纤维帽缺失或不完整，表面有溃疡发生，内部有血流信号。该次研究结果与同类研究相似，刘维国[12]学者在其研究中针对54例（61个）颈动脉粥样硬化斑块患者进行分析，均接受超声造影成像技术评价，结果显示61个斑块中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级个数分别为20个、18个、18个、5个，同时在硬斑组、软斑组、混合斑组上差异有统计学意义（P<0.05）；从定量结果上来看，软斑组Imax要比硬斑组与混合斑组更高，而mTT与TTP比其余两组则更低，差异有统计学意义（P<0.05），而硬斑组与混合斑组差异不明显，说明软斑组新生血管更为丰富，也是鉴别斑块稳定性的特征。从研究结果可以看出彩色多普勒超聲检查评价动脉硬化斑块稳定性也有不错的价值，可以很好地评价斑块稳定性与易损性等情况，从而为临床诊治提供可靠的参考依据。

McCarthy等[13]学者通过研究指出斑块内新生血管数目与密度和临床表现有关，新生血管密度越大则病变危险越高。一些学者提出斑块表面破裂血管愈合和新生血管出现当属斑块进展速度加快的原因，而这在颈动脉粥样硬化病中，使得颈动脉内-中膜增厚，直到形成斑块。病理性新生血管在整个斑块中贯穿，从而为斑块提供营养，可当作衡量斑块进展标志，可诱发斑块出血与破裂，从而促进稳定性斑块进展为不稳定性斑块。从这些可以看出，软斑新生血管相比硬斑、混合斑等要更丰富，且稳定性较差，容易发生破裂，诱发严重心脑血管意外[14]。

虽然，常规超声检查对颈动脉斑块稳定性研究已有一定的进展，但操作者的经验和主观判断对诊断结果有很大的影响。如果常规超声检查再结合超声造影技术，便能更好的为临床提供参考。超声造影能实时跟踪和观察及显示颈动脉粥样硬化斑块及其新生血管情况，尤其是超声造影技术有较高时间与空间分辨率，利用造影剂处理，因其只能通过毛细血管至检测斑块组织，发生斑块内造影剂增强则提示有新血管出现。国外学者Feinstein等[15]学者指出斑块内造影剂微气泡属于斑块新生血管标识。因此，根据造影结果可评估不稳定性与易损性。

综上所述，彩色多普勒超声检查评价颈动脉硬化斑块稳定性有不错的价值，可依据斑块的形态学和超声学特征，评价其稳定性，且无创和可操作性，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 肖飞.颈动脉硬化斑块稳定性的超声研究[J].中国医学影像学杂志，2011，19（10）：776-778.

[2] 胡海，李青，刘金玲，等.针刺对脑梗死患者颈动脉硬化斑块干预效果的超声评价[J].甘肃中医，2011，24（6）：48-50.

[3] 刘焱，郭君，郭德颖，等.颈动脉硬化斑块及其新生血管的超声造影研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，18（12）：5244-5247.

[4] 高跃华，陈东风，王少春，等.颈动脉硬化斑块超声表现与冠状动脉粥样硬化临床分析[J].临床超声医学杂志，2013，15（6）：438-439.

[5] 陈静，邓志刚，万颖，等.脑梗死患者颈动脉斑块直观的超声特性分析意义[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（4）：352-353.

[6] 赵昶，冯妍，秦淮，等.超声诊断对颈动脉硬化斑块及冠心病发生发展的預测价值[J].中国医药，2013，8（6）：756-757，760.

[7] 李淑玲，张小杉，刘炯鸥，等.颈动脉硬化斑块超声造影评估[J].北方药学，2015，11（3）：136-138.

[8] 侯运河.超声观察颈动脉硬化斑块稳定性与脑梗死的关系[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（11）：147.

[9] 刘福双.多普勒彩超对颈动脉硬化斑块诊断的临床价值分析[J].世界临床医学，2016，10（1）：203-204.

[10] 王颖.彩超对颈动脉硬化斑块诊断的临床价值分析[J].中国处方药，2014，18（9）：104-105.

[11] 王华丽.颈动脉超声检查动脉硬化对脑梗塞诊断的临床意义[J].农垦医学，2013，35（3）：218-220.

[12] 刘维国.超声造影成像技术在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值[J].黑龙江医药，2017，30（1）：185-187.

[13] 董晓春.彩超检测颈动脉硬化斑块与脑梗死相关性分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（28）：6833-6833.

[14] 韩红生，陆海娟，王群苹，等.实时超声弹性成像定量参数评价颈动脉粥样斑块的价值[J].中国医药导报，2014，11（8）：98-100，104.

[15] 吴华臣，宋云飞，李丽萍，等.彩色多普勒超声对高血压颈动脉硬化斑块的诊断价值[J].中外健康文摘，2010，7（12）：15-16.

（收稿日期：2017-06-10）