重度盆腔器官脱垂的合理手术方法探讨

刘赟+贺艳君+王丹

[摘要] 目的 探討重度盆腔器官脱垂的合理手术方法。方法 方便收集2014年2月—2016年2月该院重度盆腔器官脱垂的患者，共计60例，随机分为30例研究组（接受盆底重建修复）和30例对照组（接受常规阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术。对比①两组手术相关指标。②两组患者术后 6月POP-Q 分度各指示点测量值。结果 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后最高体温、 肛门排气时间、留置尿管、术后住院时间分别为[（76.58±18.52）min、（85.63±24.75）mL、（37.25±0.46）℃、（37.45±12.87）h、（2.81±0.97）d、（4.68±1.34）d]、[（102.35±23.57）min、（157.42±35.87）mL、（37.58±0.84）℃、（53.52±28.54）h、（5.26±1.84）d、（7.15±2.87）d]比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组患者术后 6月POP-Q 分度各指示点测量值（Aa、Ap、Ba、Bp、C）分别为[（-2.41±0.68）、（-2.58±0.76）、（-2.74±0.88）、（-2.66±0.46）、（-5.16±1.42）]、[（-2.46±0.76）、（-3.02±0.87）、（-3.16±0.97）、（-3.34±1.25）、（-6.28±1.57）]，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盆底重建修复术治疗重度盆腔器官脱垂疗效肯定，术后恢复快，创伤小。

[关键词] 盆腔器官；脱垂；手术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0120-03

Study on Rational Operation Method of Severe Pelvic Organ Prolapse

LIU Yun， HE Yan-jun， WANG Dan

Department of Gynecology and Obstetrics， PLA 474 Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830013 China

[Abstract] Objective To study the rational operation method of severe Pelvic organ prolapse. Methods 60 cases of patients with severe pelvic organ prolapse in our hospital from February 2014 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the research group were treated with pelvic floor reconstruction recovery， while the control group were treated with vaginal hysterectomy and repair of anterior and posterior wall of vagina， and the operative related indexes and POP-Q division various indications points measurement value in 6 months after operation were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， the highest body temperature after surgery， anus exhaust time， catheter indwelling and postoperative length of stay in the research group and in the control group were respectively [（76.58±18.52）min，（85.63±24.75）mL，（37.25±0.46）℃，（37.45±12.87）h，（2.81±0.97）d，（4.68±1.34）d]，[（102.35±23.57）min，（157.42±35.87）mL，（37.58±0.84）℃，（53.52±28.54）h，（5.26±1.84）d，（7.15±2.87）d]， and the differences were obvious（P<0.05）， and the POP-Q division various instruction point measure values in 6 months after surgery（Aa， Ap， Ba， Bp，C）in the research group and in the control group were respectively[（-2.41±0.68），（-2.58±0.76），（-2.74±0.88），（-2.66±0.46），（-5.16±1.42）]，[（-2.46±0.76），（-3.02±0.87），（-3.16±0.97），（-3.34±1.25），（-6.28±1.57）]， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The curative effect of pelvic floor reconstruction repair in treatment of severe pelvic organ prolapse is definite， and the postoperative recovery is rapid with small wound.endprint

[Key words] Pelvic organ； Prolapse； Surgery

女性盆底由骨盆出口的肌肉和筋膜组成，承托子宫、膀胱和直肠等重要脏器的位置和功能。当支撑盆底组织薄弱时，会引起盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等异常状况。2012 年，美国CDC对50～79岁妇女进行流行病学调查，结果发现的盆腔器官脱垂发生率达到35%，同时随着年龄的增加会盆腔器官脱垂的发病率[1-2]。2014年美国在治疗盆腔器官脱垂疾病上花费高达 160 亿美元，而且盆腔器官脱垂发生后会影响患者生活质量，选择合适治疗盆底功能障碍性疾病的方案成为该次研究的重点[3]。因此该文方便收集2014年2月—2016年2月该院重度盆腔器官脱垂的患者，共60例，分析常规治疗手术方式与盆底重建修复术的治疗差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院重度盆腔器官脱垂的患者，共计60例，随机分为30例研究组（接受盆底重建修复）和30例对照组（接受常规阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术）。两组基础疾病为高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、胆囊结石、骨质疏松、胆囊切除术后及便秘等。研究组平均年龄（72.5±6.52）岁，体重指数（22.84±2.61）kg/m2，绝经年龄（50.24±1.79）岁，孕次（4.62±1.24），产次（3.58±1.54），病程（11.24±5.84）年，对照组平均年龄（71.64±7.15）岁，体重指数（22.55±2.72）kg/m2，绝经年龄（50.58±1.81）岁，孕次（4.72±1.33），产次（3.61±1.48），病程（11.51±6.05）年，两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

①根据ICS制定的 POP-Q 分度测量法，患者均为Ⅲ～Ⅳ度子宫和（或）阴道前后壁脱垂。同时两组患者各位点测量（Aa、Ap、Ba、Bp、C）无差异。②知情同意，自愿参加试验。

1.3 排除标准

①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。②其他妇科肿瘤疾病者。③不能耐受手术者。

1.4 术前评估

完善常规辅助检查，评估患者耐受程度，行盆腔器官脱垂程度评定；行尿动力学检查。

1.5 对照组

先行阴式全子宫切除，切开阴道前壁，荷包缝合膀胱筋膜并重叠，切除部分阴道黏膜后缝合，同法处理直肠筋膜，缝合肛提肌后切除部分阴道黏膜后缝合。

1.6 研究组

采用强生公司Gynemesh Prolift盆底重建修复系统。纵行切开阴道黏膜后沿前穹窿切口向两侧分离膀胱阴道间隙至耻骨降支后缘。Prolift 网片部分用于阴道前壁，部分用于阴道后壁，对应体表 6 个穿刺切口。分别经各穿刺点通过弧形穿刺针导入引线，引出 6 根网带后固定，阴道内填塞油纱布卷及碘伏纱条 48 h。

1.7 观察指标

对比：①两组手术相关指标；②两组患者术后 6月POP-Q 分度各指示点测量值。

1.8 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标

研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后最高体温、肛门排气时间、留置尿管、术后住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后 6月POP-Q 分度各指示点测量值

研究组和对照组患者术后 6月POP-Q 分度各指示点测量值（Aa、Ap、Ba、Bp、C）比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病，我国12家大型三甲妇科医院在2015年进行盆底功能障碍性疾病的流行病学调查，结果显示患病率高达 25%以上。盆腔器官脱垂的危险因素与妊娠、分娩、滞产、产钳、慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动、雌激素水平、既往盆腔手术、遗传因素等密切相关。盆底功能障碍性疾病主要临床表现为腰骶部坠胀、阴道块状物脱出等症状[1]。

常规治疗手术方式是阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术，但手术时间长、损伤大，仍需要进一步改进。而且传统术式术后复发率为 12%～41%。近年来，随着盆底解剖研究的深入、材料科学的发展、新手术的诞生，使得盆底修补和重建手術取得突破[4]。

近些年来，随着对盆底功能障碍性疾病基础研究的深入，众多学者们发现许多新理论，如盆底整体理论、吊床理论等。陈莉等[6]学者对比全盆底悬吊术与传统阴式手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效，结果发现接受全盆底悬吊术患者术后在康复时间，术后并发症上明显优于对照组。

该次研究中发现接受补片进行盆底重建修复的研究组在手术相关指标、术后 6月POP-Q 分度各指示点测量值上明显优于对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。盆底重建修复的目的为恢复阴道的解剖，恢复了阴道的正常生理轴向，降低阴道前壁解剖学复发率，增加成功率。同样有学者收集89例盆底功能障碍性疾病患者，给予盆底重建修复，结果发现手术后6月无一患者出现复发[7]。

此外进行盆底重建修复前术前阴道准备要充分后，术后需要注意以下并发症：①术后可能发生Prolift补片侵蚀，机理与感染、补片张力过大等有关[8]。②补片皱缩、瘢痕挛缩，造成性交痛。因此在年轻，性生活活跃的患者应慎重选择。

综上所述，盆底重建修复术治疗重度盆腔器官脱垂疗效肯定，术后恢复快，创伤小。

[参考文献]

[1] 张新圆，万晓慧，古丽娜·阿巴拜克力.女性盆腔脏器脱垂患病危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（5）：369-371.

[2] 马乐，王雪影.中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].中国生育健康杂志，2015，21（4）：254-256.

[3] Debodinance P，Berrocal J，Clavé H，et al.Changing attitudes on the surgical treatment of urogenital prolapse：birth of the tension-free vaginal mesh[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris），2014，33（7）：577-588.

[4] 贡震，谭笑梅，沈宇飞，等.应用全盆底重建术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂临床分析[J].老年医学与保健，2014， 20（6）：403-405.

[5] 张迎辉，鲁永鲜，刘昕，等.盆底重建术后阴道聚丙烯网片暴露对患者生命质量的影响[J].中华妇产科杂志，2015（47）：608-611.

[6] 陈莉，邱娜璇，焦蓉.全盆底悬吊术与传统阴式手术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：1883-1886.

[7] 王丽艳，王鲁文，刘志超.子宫托与盆底重建术治疗老年重度盆腔脏器脱垂的临床应用研究[J].医学研究杂志，2017， 46（4）：78-79.

[8] 游珂，韩劲松，顾芳颖，等.传统阴式手术治疗盆腔脏器脱垂术后疗效研究[J].中国微创外科杂志，2013，7（4）：1192-1194.

（收稿日期：2017-05-30）endprint