手术切除治疗原发性肝癌的疗效分析

陈英杰

[摘要] 目的 分析手术切除治疗原发性肝癌的疗效。方法 方便选取2012年4月—2016年4月期间该院收治的80例原发性肝癌患者，将其抽签化分组，两组各有40例，对照组和观察组分别采用非解剖式肝切除手术治疗和解剖式肝切除手术，对比两组患者的住院时间、胃肠道恢复时间、AST、ALB、ALT、TBiL、总并发症发生率、下床活动时间、手术时间、腹腔引流时间、术中出血量、生存率。结果 观察组患者的ALT（48.68±29.03）U/L、AST（95.58±6.64）IU/L、ALB（36.45±5.54）g/L、TBiL（17.35±1.53）μmg/L、总并发症发生率（2.50%）、腹腔引流时间（3.15±0.65）d、下床活动时间（1.86±0.87）d、手术时间（74.69±11.52）min、住院时间（10.42±1.28）d、胃肠道恢复时间（1.26±0.71）d、术中出血量（214.38±16.38）mL、1年后生存率（97.50%）、2年后生存率（90.00%）均优于对照组（P<0.05）。结论 手术治疗对原发性肝癌患者而言效果较为显著，而加强解剖学分析，能够提高手术疗效。

[关键词] 手术；肝癌；疗效

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0109-03

Analysis of Curative Effect of Operation Incision in Treatment of Primary Liver Cancer

CHEN Ying-jie

Department of General Surgery， Changzhou Third Peoples Hospital，Changzhou，Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of operation incision in treatment of primary liver cancer. Methods 80 cases of patients with primary liver cancer admitted and treated in our hospital from April 2012 to April 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with non-anatomic hepatectomy and anatomic hepatectomy， and the length of stay， gastrointestinal tract recovery time， AST， ALB， ALT， TBiL， total incidence rate of complications， time to get out of bed， operation time， abdominal drainage time， intraoperative bleeding amount and survival rate were compared between the two groups. Results The ALT， AST， ALB， TBiL， total incidence rate of complications， abdominal drainage time， time to get out of bed， operation time， length of stay， gastrointestinal tract recovery time， intraoperative bleeding amount， 1-year survival rate and 2-year survival rate in the observation group were respectively （48.68±29.03）U/L，（95.58±6.64）IU/L，（36.45±5.54）g/L， （17.35±1.53）μmg/L， 2.50%， （3.15±0.65）d， （1.86±0.87）d， （74.69±11.52）min， （10.42±1.28）d， （1.26±0.71）d， （214.38±16.38）mL， 97.50% and 90.00%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of operation treatment of patients with primary liver cancer is obvious， and enhancing the anatomic analysis can improve the operation curative effect.

[Key words] Operation； Liver cancer； Curative effect

原發性肝癌具有较高的死亡率，据研究统计，死亡率已高达13.5%，但其又属于临床常见的恶性肿瘤，对此近年来已广泛引起学者重视。目前临床上首选治疗方案为手术，通过切除病灶组织，能够控制病情恶化，挽救患者生命。但随着手术方案的改善，临床学者不断发现新的治疗方案，因此在手术方式选择中存在一定争议性[1]。为了延长患者生存时间，该文方便选取了80例原发性肝癌患者为实验对象，且均在2012年4月—2016年4月期间选取，分别采用非解剖式肝切除手术治疗和解剖式肝切除手术，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为方便选取原发性肝癌患者，共有80例，对其随机化分组，分别为观察组（40例）和对照组（40例），实验患者均在2012年4月—2016年4月期间收治。观察组平均年龄为（69.68±2.35）岁，男性有19例，女性有21例；Child分级：5例患者为C级，19例患者为B级，16例患者为A级；平均肿瘤直径（10.36±1.58）cm。对照组平均年龄为（69.53±2.71）岁，男性有20例，女性有20例；Child分级：3例患者为C级，20例患者为B级，17例患者为A级；平均肿瘤直径（10.74±1.92）cm。两组原发性肝癌患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者在解剖知识条件下，实施肝组织切除术，首先在术前评估患者肝功能，稳定患者基础病后，再制定相应的手术方案。实施全麻手术，协助患者采取舒适体位，将右侧肋缘下斜方作为手术切口位置，逐层解开各层组织后，了解肝脏解剖情况，比如肝脏分段、分叶情况，通过切断肝蒂管道、选择性阻断、亚肝段等方式，区分肝区和肝段等部位，完成上述操作后，暴露肝血流复灌后创面的出血点，且以出血点位置实施“8”字缝合法，常规放置引流管，术后加强抗感染、利尿利胆、保肝等治疗工作。对照组实施肝组织切除时，不分析解剖结构，主要表现为术中不考虑肝叶、肝段的位置，在距离肿瘤1 cm位置实施预定切除线，且将肿瘤完全切除，尽可能保证肿瘤表面的切缘阴性和表面完整。

1.3 观察指标

对比两组患者的ALT、AST、ALB、TBiL、总并发症发生率、腹腔引流时间、下床活动时间、手术时间、住院时间、胃肠道恢复时间、术中出血量、1年后生存率、2年后生存率。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件处理，ALB、TBiL、ALT、AST、胃肠道恢复时间、术中出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间、腹腔引流时间等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，总并发症发生率、生存率等计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术方案安全性更高，能够减少术中出血量，缩短住院时间和手术时间，加快胃腸道恢复和下床活动时间（P<0.05）。见表1。

观察组手术方案能够改善术后恢复情况，降低总并发症发生率（P<0.05）。见表2。

对患者随访两年后，发现观察组患者生存率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

观察组肝功能恢复情况更优于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

原发性肝癌属于临床常见病，好发于中老年患者，由于老年患者本身就具备较多基础病，如高血压、糖尿病、肾功能不全等，从而加大临床治疗难度。对于原发性肝癌患者常使用手术治疗，由于老年患者本身就属于一项危险因素，因此需在术前强调、重视手术禁忌证，从而提高手术成功率[2]。早期使用的非解剖式肝切除手术，具有疗效高、操作简单等优势，虽能够保留患者正常肝组织，但对于原发性肝癌患者而言，容易导致术后出现出血、胆漏、膈下积液等症状，最终影响整体预后[3-4]。

通过分析非解剖式肝切除手术不足之处后，临床部分学者提议，实施解剖式肝切除手术，其不仅具备非解剖式的优势，还可弥补其不足之处，比如能够降低术后并发症发生率，改善预后，提高手术成功率，通过分析肝脏分段、分叶具体位置，能够减轻对周围组织的损伤，因此更易于老年患者接受[5-6]。

虽然解剖式肝切除手术效果显著，但该次实验中发现，仍有1例患者在术后出现并发症，死亡率也随着时间的流逝而增加，对此需注意以下几点，从而提高治疗效果：（1）手术适应证：①对于肺部感染患者，应在术前控制感染症状，对于控制不佳，且存在严重肺通气障碍患者，不可实施此类手术；②对肝功能Child B级患者，需实施护肝治疗，待其转变为Child A级后再实施手术治疗；③对于合并严重实质性脏器功能不全者，不可实施解剖式肝切除手术；（2）对于实施半肝切除患者，需严格控制手术禁忌证；（3）在手术过程中，需保持准确、快捷、轻柔等动作，从而减少术中出血量，缩短手术时间；（4）在患者肝功能受损较为严重时，需尽可能多保留肝脏组织，实施不规则肝叶切除，且使用夹钳法，经肿瘤组织切除，同时注意小血管和肝管的处理，仔细缝合[7]。

刘辉学者[8]在《解剖性与非解剖性肝切除治疗原发性肝癌临床疗效比较》一文中，对92例患者分别实施两组，观察组实施解剖性手术，对照组实施非解剖性手术，其中观察组患者术中出血量为（524.7±225.6）mL，手术时间为（75.8±5.7）min，ALB（31.3±7.2）g/L、TBiL（18.5±1.8）μmg/L、ALT（49.5±2.5）U/L。其研究结果和该院观察组结果无差异性，该院观察组术中出血量为（214.38±16.38）mL，手术时间为（74.69±11.52）min，ALB（36.45±5.54）g/L、TBiL（17.35±1.53）μmg/L、ALT（48.68±29.03）U/L，由此说明，通过实施解剖式肝切除手术患者手术时间更短、出血量更少、预后较好，且生存时间较长，还能够改善患者肝功能，因此备受临床学者青睐。

综上所述，非解剖式肝切除手术在原发性肝癌患者中效果显著，能够降低术后并发症发生率，提高手术安全性，加快病情恢复。

[参考文献]

[1] 王军，金焰，李皎，等.介入栓塞和手术再切除治疗原发性肝癌术后复发患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1429-1430.

[2] 许涛，景红霞，李林均，等.IMRT联合HIFU治疗手术及TACE术后复发原发性肝癌的临床研究[J].重庆医学，2016， 45（36）：5088-5090，5094.

[3] Llombart A，Frassoldati A，Paija O.Immediate administration of zoledronic acid reduces aromatase inhibitor-associated bone loss in postmenopausal women with early breast cancer：12-month analysis of the E-ZO-FAST trial[J].Clinical Breast Cancer，2012，12（1）：40-48.

[4] 刘小瑜，苏子剑，王聪仁，等.辅助性肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌切除手术预后的影响[J].中华肝胆外科杂志，2015， 21（1）：23-28.

[5] 解云川，雷正明，唐光才，等.Child A级原发性肝癌围手术期风险的功能CT预评估[J].实用放射学杂志，2014，85（10）：1670-1673.

[6] 蔡晓东，谢承佳.原发性肝癌手术切除联合TACE与单纯手术切除疗效对比分析[J].安徽医药，2012，16（11）：1623-1625.

[7] Pirker R，Pereira JR，von Pawel J.EGFR expression as a predictor of survival for first-line chemotherapy plus cetuximab in patients with advanced non-small-cell lung cancer：analysis of data from the phase 3 FLEX study[J].Lancet Oncology，2012，13（1）：33-42.

[8] 刘辉.解剖性与非解剖性肝切除治疗原发性肝癌临床疗效比较[J].基层医学论坛，2015，19（5）：642-643.

（收稿日期：2017-05-22）endprint