肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水的临床疗效评价

易利军+殷红梅

[摘要] 目的 探討肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水的临床疗效评价。方法 方便选取2012年4月—2016年4月在该院泌尿外科治疗的50例巨大肾积水患者随机分为两组，对照组采用开放性肾盂成型并肾折叠固定术，观察组采用腹腔镜肾盂成型并肾折叠固定术，比较两组患者的各项手术指标、手术效果、并发症发生情况。 结果 观察组术中出血量（80.3±19.5）mL、术后止痛药物使用时间（36.3±8.2）h、住院时间（8.1±1.3）d、恢复正常工作时间（15.2±3.4）d均较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；术后随访1年，两组肾积水均明显明显减少，肾功能有所恢复，但手术效果差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率4.00%明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水效果更佳，能够有效保留患肾的形态和功能，更有利于患者术后的恢复，具有积极的临床意义。

[关键词] 巨大肾积水；肾盂成型并肾折叠固定；腹腔镜；临床疗效

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0107-03

Evaluation on Clinical Curative Effect of Pyeloplasty and Kidney Fold Fixation in Treatment of Giant Hydronephrosis

YI Li-jun1， YIN Hong-mei2

1.Department of Urinary Surgery， Bazhou Peoples Hospital， Bazhou， Xinjiang， 841000 Chin；2.Department of Nephropathy Rheumatism， Bazhou Peoples Hospital， Bazhou， Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective To study the evaluation of clinical curative effect of pyeloplasty and kidney fold fixation in treatment of giant hydronephrosis. Methods 50 cases of patients with giant hydronephrosis treatd in our hospital from Apirl 2012 to April 2016 were convenient selectd and randomly divided into two groups， the control group were treated with open pyeloplasty and kidney fold fixation， while the observatin group adopted the laparoscopic pyeloplasty and kidney fold fixation， and vairous operatin indexes， opeation effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， use time of postoperative analgesic drugs， legnth of stay， reovery time in the observation group obviusly decreased comapred with those in the control group， which were respectively （80.3±19.5）mL， （36.3±8.2）h， （8.1±1.3）d， （15.2±3.4）d， and the differnece was statistically signficant（P<0.05）， the uronephrosis obviously decreased in the two groups after 1-year follow-up， and the renal function was recovered， but the difference in the oeprative effect was statstically signficant，（P>0.05）， and the incidence rate of complications was obviously lower than that in the control gropu， which was 4.00% in the observation group and the difference was statistically signfiicant（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic pyeloplasty and kidney fold fixation in treatment of giant hydronephrosis is better， which can effectively reserve the renal morphology and function， and it is more conduive to the recovery of patients after operation and it is of positive significance.endprint

[Key words] Giant hydronephrosis； Pyeloplasty and kidney fold fixation； Laparoscopic；Clinical efficacy

巨大肾积水多由泌尿系梗阻引发，导致肾盂扩张，肾内集合系统扩张，造成肾内巨大积水，严重损害肾小球、肾小管，肾功能明显减退，甚至发生肾衰[1]。目前，临床多采用手术去除尿路梗阻并消除积水，行肾折叠加肾固定，减小肾内腔、提高尿液排空能力，促进肾功能和肾解剖结构的恢复[2]。该研究方便选取2012年4月—2016年4月在该院泌尿外科治疗的50例患者为研究对象，对比腹腔镜和开放性肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院泌尿外科治疗的50例巨大肾积水患者随机分为两组。观察组25例，男10～62岁，平均年龄（39.7±14.5）岁；对照组25例，男14～67岁，平均年龄（41.3±15.4）岁；所有患者均符合巨大肾积水诊断标准，经螺旋CT尿路造影、上尿路逆行造影或经皮肾穿刺造影等检查确诊；比较两组患者的年龄、性别、等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①腹腔镜。患者取侧卧位，于腋后线肋缘下纵形切开2 cm，逐层分离，内推腹膜，放入自制水囊，充分300～500 mL，维持5 min后建立后腹腔间隙；于腋中线骼嵴上方一横指和腋前线肋弓处分别做2个穿刺点，三个穿刺点均置入套管针，监视镜自第2个穿刺点引入，注入CO2充气1.5～2.0 L；打开肾周筋膜，游离肾脏外侧、中下极，找到输尿管；若为肾盂输尿管结石者，行肾盂输尿管切开取石；若为肾盂输尿管连接部梗阻者，行离断性肾盂成形术；之后将肾积水放出，引入双J管，置入肾盂输尿管切口，再间断缝合切口；进一步游离肾脏，于肾脏背侧、腹侧双排缝合肾皮质，上盏缝至中盏、下盏缝至中盏，即“双垂直法”缝合，使肾折叠，缩为拳头大小，再将肾下极外展抬高固定于后腹壁肌肉上，保持肾盂出口低位，维持输尿管肾盂角尽量在180°，肾下盏肾盂角尽量在90°，置入腹膜后引流管，结束手术[3]。②开放性手术。患者取侧卧位，于腰部做切口，逐层切开进入肾周，游离肾脏中下极，于肾皮质菲薄处放出积水，显露上段输尿管一直到肾盂，解除梗阻，取出结石，对于肾盂输尿管连接部梗阻者，行离断性肾盂成形术；于肾盂输尿管切口留置双J管，再缝合肾上、中、下盏，使菲薄的肾皮质向肾盂内翻，固定肾下极于腹膜后肌肉，保持肾盂成角180°，肾下盏成角90°，结束手术[4]。

1.3 观察指标

评价对患者的创伤及术后恢复情况，包括手术时间、术后留置导尿时间、术后引流时间、肠功能恢复时间、术中出血量、术后止痛药物使用时间、住院时间、恢复正常工作时间；术后随访1年，计算肾图的15分钟清除率和肾功指数，15 min清除率：（曲线峰值-15 min曲线值）/峰值×100%，肾功指数：（曲线峰值-曲线a段值）2+（曲线峰值-15 min曲线值）2/峰值2；观察有无肾积水复发；记录术后有无切口感染、尿漏、吻合口再次狭窄等并发症发生。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，组间计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，用P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

观察组术中出血量、术后止痛药物使用时间、住院时间、恢复正常工作时间均较对照组明显降低，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

术后随访1年，两组肾积水均明显明显减少，肾功能有所恢复，观察组肾积水复发为4.00%（1/25），对照组为8.00%（2/25），差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

巨大肾积水可导致肾皮质菲薄，腎脏解剖位置降低，肾血流量减少，肾功能受损，严重者甚至发生肾衰竭，需要进行肾切除手术[6]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，已能较好的完成输尿管/肾盂取石及肾盂成形等术式，但巨大肾积水往往由于肾脏体积巨大，且常合并肾周围炎症、粘连等，使得手术难度增加[7]。该研究腹腔镜采用经后腹腔入路，通过镜下穿刺肾脏，抽去积水，增大操作空间，再行肾折叠缝合等后续操作，能够有效观察缝合部位，确定缝合打结的松紧，利于折叠后的肾脏体积较为接近正常肾脏体积。

由以上结果可知，观察组术中出血量、术后止痛药物使用时间、住院时间、恢复正常工作时间均较对照组明显降低（P<0.05）；术后随访1年，两组肾积水均明显明显减少，肾功能有所恢复，且观察组并发症发生率为endprint