利尿通淋散联合中医护理防治痔疮术后尿潴留的临床观察
2017-11-15赵艳霞邹惠美成沛玉曾松黄爱军彭海峰周向葵
赵艳霞 邹惠美 成沛玉 曾松 黄爱军 彭海峰 周向葵
【摘要】 目的:观察利尿通淋散对痔疮患者术后尿潴留的临床疗效。方法:选取2014年5月-2016年1月本院行痔疮术100例术后尿潴留患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组在患者痔疮术后立即给予利尿通淋散饮服和中医护理;对照组给予常规护理。比较两组患者术后第一次排尿时间、首次排尿后膀胱残余尿量阳性率、尿潴留发生率、导尿术使用率和疼痛程度。结果:观察组患者疼痛评分、第一次排尿时间、首次排尿后膀胱残余尿量阳性率、尿潴留发生率及导尿术使用率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:利尿通淋散联合中医护理能促进痔疮术后患者自行排尿,有效地减少其尿潴留的发生,减轻患者疼痛。
【关键词】 利尿通淋散; 中医护理; 痔疮术后; 尿潴留
The Clinical Efficacy of Diuretic Tonglin Granules Combination with TCM Nursing on Prevention and Treatment of Urinary Retention after Hemorrhoid Surgery/ZHAO Yan-xia,ZOU Hui-mei,CHENG Pei-yu,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(22):084-087
【Abstract】 Objective:To observe the clinical effect of Diuretic tonglin granules(DTG) on urinary retention of after hemorrhoid surgery patients.Method:From May 2014 to January 2016,100 patients with urinary retention after hemorrhoid surgery treated in our hospital were selected,and divided into treatment group and control groups according to the random number table method,50 patients in each group.Treatment group was taken DTG after hemorrhoids surgery,and the patients were cared with traditional Chinese medical(TCM) nursing;control group was cared with routine nursing.The time of first urination,positive rates of bladder residual urine,incidence of urinary retention,catheter use and pain degree of two groups were compared.Result:The pain degree,time of first urination,positive rates of bladder residual urine,incidence of urinary retention and catheter use of treatment group were all better than those of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:DTG combination with TCM nursing could promote micturition in postoperative patients with hemorrhoids surgery,reduce their urinary retention incidence and relieve their pain effectively.
【Key words】 Diuretic tonglin granules(DTG); TCM nursing; Hemorrhoid operation; Urinary retention
First-authors address:The First Peoples Hospital of Xiangtan City,Xiangtan 411101,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.024
痔瘡是临床最常见的肛肠疾病,保守治疗无效时,常采用手术治疗。手术治疗常有一些并发症,包括肛门狭窄、创面出血、切口感染、肛裂、肛瘘和尿潴留等,其中尿潴留是常见的并发症之一[1-2]。尿潴留会使尿液在膀胱中不易排出,甚至完全不能排出,患者由于膀胱容积的扩张可出现下腹的胀痛难忍,不仅会增加患者痛苦和尿路感染的机会,而且会对术后的治疗护理造成诸多影,护理不当可直接影响治疗效果,因此对痔疮患者术后尿潴留的防治亦是其治疗和护理中的重要环节[3-4]。尿潴留是指手术后8 h内不能排尿,膀胱尿量大于600 mL,或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 mL,主要表现为排尿困难、排尿不畅、下腹胀满等,是痔疮术后护理中一个非常棘手的问题[5-6]。目前术后尿潴留的护理方法多样,临床上防治痔疮术后排尿障碍的常规护理主要有保持病室安静,指导患者放松心情,适当调整患者的姿势和体位,用热毛巾敷小腹部、听流水声,诱导其进行自行排尿[7]。排尿过程中,若患者存在显著性的痛感,需在遵照医嘱的前提下给予适量镇痛药物,这些护理措施对防治痔疮术后尿潴留效果欠佳。中医护理已被证实是痔疮术后尿潴留有效的护理方法[8-9]。利尿通淋散是本课题组医生依据多年临床经验及对本专科中药的研究总结自制的配方,经医院煎药室煎熬后包装成袋。目前关于中医护理联合利尿通淋散在防治痔疮术后尿潴留中的应用研究甚少。本研究拟将课题组研制的利尿通淋散联合中医护理用于痔疮术后患者,探讨利尿通淋散联合中医护理对痔疮术后尿潴留的临床疗效。endprint
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5月-2016年1月本院肛肠科收治的100例痔瘡患者,根据患者自愿原则分为观察组和对照组,每组50例。观察组男21例,女29例;平均年龄(45.20±10.17)岁;其中外痔10例,混合痔40例。对照组男27例,女23例;平均年龄(45.16±11.06)岁;其中外痔13例,混合痔37例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者知情同意。
1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①确诊为痔疮且同意手术治疗,排除其他肛肠疾病;②年龄18~60岁;③三大常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、胸正侧位片、常规心电图均未见明显异常。④愿意接受本次治疗并积极配合者。(2)排除标准:①本身疾病可引起排尿障碍的患者,如前列腺增生等;②肛门形态正常,有肛门手术史;③药物过敏史。所有患者手术均采用骶麻、肛门局部浸润麻醉方式。
1.3 方法 制备利尿通淋散:车前子10 g、滑石12 g、甘草3 g、泽泻10 g、茯苓10 g、瞿麦10 g、三七7 g、萹蓄10 g等。中药加水500 mL升浸泡30 min,大火煮沸,小火煎熬20 min。由本院煎药室煎熬后包装成袋,每袋100 mL,存放于冰箱,服用1袋/次。术前嘱患者排空膀胱,术中控制输液量。对照组术后予以常规护理,保持病室安静,指导患者放松心情,适当调整患者的姿势和体位,用热毛巾敷小腹部、听流水声,诱导其进行自行排尿。排尿过程中,若患者存在显著性的痛感,需在遵照医嘱的前提下给予适量镇痛药物。观察组术后予以中医护理。生理方面,护理人员根据患者情况给予热敷或其他诱导排尿的方法帮助患者排尿;选取患者的中极、三阴交、气海、阴陵泉及足三里等穴位,进行针灸理疗、推拿按摩和穴位贴敷,1 次/d,连续3 d。心理方面,护理人员在全面了解患者情况的基础上,有的放矢地做好情志护理,主要通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪,每日由责任护士指导患者做一次情志调节,可选在上午或下午治疗护理略为空闲时。患者在安静的环境下,选择柔和、较暗淡的光线,穿着宽松的衣服,在床上取半坐位或仰卧位,避免打扰。以此解除其顾虑和烦恼,从而增强战胜疾病的意志和信心,消除患者因疾病引起的各种不良情绪和行为。此外,术后护士立即遵医嘱予患者利尿通淋散一包饮服。
1.4 观察指标与评价标准 参照视觉模拟评分法(VAS)对术后6 h患者进行疼痛评分,无疼痛:0分;轻度疼痛:1~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~9分;剧烈疼痛:10分[10]。观察并记录两组患者术后第一次排尿时间、首次排尿后膀胱残余尿量、尿潴留发生率及导尿术使用率。第一次排尿时间分别为≤2 h,2~3 h,3~4 h,≥4 h,记录各时间段患者例数。每例患者首次排尿后用床旁B超残余尿量测定仪测定患者膀胱残余尿量,并做好记录。尿潴留诊断标准:Ⅰ级残余尿量<50 mL,Ⅱ级残余尿量50~100 mL,Ⅲ级残余尿量≥100 mL,Ⅳ级经多种措施实施膀胱高度充盈≥1000 mL,仍不能自主排尿。将Ⅲ级和Ⅳ级判断为尿潴留,由护士对每一名患者进行详细观察并做好记录[11]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后第一次自行排尿时间比较 观察组术后第一次自行排尿时间为(3.75±1.31)h,短于对照组的(5.94±1.84)h,差异有统计学意义(t=4.68,P<0.05)。
2.2 两组术后疼痛程度比较 观察组术后6 h轻度疼痛例数多于对照组,中度及以上疼痛例数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.3 两组首次排尿后膀胱残余量阳性情况、尿潴留发生及导尿术使用情况比较 观察组首次排尿后膀胱残余尿量阳性率、尿潴留发生率和导尿术使用率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
尿潴留是痔疮手术后较为常见并发症,主要是由于手术刺激、麻醉药效未完全退去、术中肛门内填塞物压迫、精神紧张、术后疼痛、术前未完全排尿等原因使患者膀胱颈和尿道括约肌发生较为强烈的痉挛引起的一种排尿困难状态,国内外学者报道的发生率为13%~78%[12-14]。本研究观察组和对照组尿潴留的发生率分别是15.6%和45.3%,与上述报道相近。尿潴留的发生常导致膀胱体积增大,患者腹部胀痛难忍,膀胱膨胀亦可影响手术创口愈合,给患者带来较大痛楚,亦可表现为排尿不畅,影响患者的上尿路及肾脏的正常功能,甚至可引发尿毒症等严重并发症,影响痔疮手术的治疗效果,严重者甚至可危及患者的生命[15-16]。祖国传统中医将尿潴留归为“癃闭”范畴,是指由于手术创伤造成局部组织出血,使血溢脉外、瘀阻于下焦,膀胱气机受损且不利,气化无权,三焦气化功能受损所致,使得气血阻滞、进一步导致尿闭[17]。中医研究指出,若膀胱气化无权,湿热内生,湿热瘀阻于膀胱,便会发生癃闭,此外肛肠手术容易导致中气下陷,脾胃虚弱,致使膀胱气机不利,运化无权,从而使小便不得出。因此,在治疗上应多注意疏通膀胱,通利湿热。同时,还应活血化瘀降低患者疼痛感[18]。肛门周围有较为丰富的血管和神经,在手术的刺激下并可以导致疼痛,但是当患者伴有尿潴留时可以使疼痛加剧[19]。发生尿潴留后若不及时处理或者处理不恰当,会给患者带来极大的痛苦[20]。
本研究中观察组应用利尿通淋散术后饮服联合中医护理防治痔疮术后尿潴留。利尿通淋散由车前子、滑石、甘草、萹蓄、瞿麦、黄柏、三七、泽泻等组成。其中,车前子、滑石可利水清热,收湿敛疮、利尿涩痛;萹蓄、瞿麦、黄柏利尿通淋,解毒疗疮、理血通气;三七可止血散瘀、消肿定痛。总之利尿通淋散可利尿通淋、散瘀止痛、疏通经脉、调理气血,改善膀胱逼尿肌功能,缓解尿道外括约肌痉挛,使内外括约肌功能协同、膀胱神经功能尽快恢复,从而达到自主排尿的目的。中医护理为患者提供了从生理到心理的个性化全面护理,心理学认为人类的语言是一种非常实际而又十分广泛的信号,语言刺激比其他任何刺激要严重得多。尤其是医护人员的语言对病人的影响更是不言而喻的。中医情志护理,即在护理工作中,注意观察了解患者的情志变化,掌握其心理状态,设法防止和清除不良情绪的影响,使患者在治疗中处于最佳心理状态,以利于疾病的康复。笔者运用中医理论制定了系统的中医情志护理计划与中医理疗由临床护士实施,并客观评价该计划在防治痔疮术后尿潴留方面的效果。本研究发现口服利尿通淋散联合中医护理可使首次排尿时间提前、减轻患者术后疼痛,可增加术后排尿量及提高术后排尿的顺畅度,降低临床导尿的发生率,减轻患者痛苦。且观察组的首次排尿后膀胱残余尿量阳性率和尿潴留发生率明显均低于对照组。术后饮服利尿通淋散简单易行,价格低廉;配方的草药均为中医常用药,安全可靠;患者乐于接受、配合,有利于临床观察。利尿通淋散联合中医护理便于在肛肠科临床推广,体现中医专科特色。endprint
本研究结果显示利尿通淋散联合中医护理是痔疮术后防治尿潴留安全有效的方法,然而由于本研究的樣本含量偏小,且患者术后尿潴留的发生受其并发症及本身各项身体功能状态等情况的影响,因此明确利尿通淋散联合中医护理防治痔疮术后尿潴留的具体效果需更大样本含量和更全面的试验研究。
综上所述,利尿通淋散联合中医护理能促进痔疮术后患者自行排尿,有效地减少痔疮患者术后尿潴留的发生,减轻患者疼痛。
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(收稿日期:2017-04-12) (本文编辑:康玥)endprint