肝部分切除术治疗肝内胆结石的效果研究

黄庆国

【摘要】 目的：研究肝部分切除术治疗肝内胆结石的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年6月-2017年1月收治的肝内胆结石患者100例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组，每组50例。对照组采用胆管总切开取石术进行治疗，试验组采用肝部分切除术进行治疗。比较两组患者的治疗效果，对两组患者术后结石残留情况、结石复发情况和二次手术情况进行比较，并对两组患者的并发症发生情况进行比较。结果：试验组患者治疗优良率明显高于对照组，试验组患者治疗后结石残留率、复发率和二次手术率均明显低于对照组，并且试验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肝部分切除术治疗肝内胆结石的效果显著，能明显降低患者的结石残留率和复发率，具有较高临床推广价值。

【关键词】 肝部分切除术； 肝内胆结石； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.014 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0028-02

The Effect of Partial Hepatectomy in the Treatment of Intrahepatic Cholelithiasis/HUANG Qing-guo.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：28-29

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of partial hepatectomy in the treatment of intrahepatic cholelithiasis.Method：100 cases with cholelithiasis in the authors hospital from June 2014 to January 2017 were selected as the research object，and divided into control group and experimental group，each group of patients with a total of 50 patients.The control group was treated with total bile duct stone removal，and the experimental group was treated with partial hepatectomy.The treatment effect，the postoperative residual stones，stone recurrence and the situation of the two operations were compared，and the incidence of complications in the two groups were compared.Result：The excellent rate of experimental group was significantly higher than that of the control group，the stone residue rate，recurrence rate and reoperation rate of experimental group were significantly lower than those of the control group，and the complication rate of experimental group was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of partial hepatectomy in the treatment of intrahepatic cholelithiasis is significant，which can significantly reduce the residual rate and recurrence rate of patients，and has a high clinical value.

【Key words】 Partial hepatectomy； Intrahepatic cholelithiasis； Clinical effect

First-authors address：Sichuan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Chengdu 610081，China

肝内胆管结石是胆管结石的其中一种类型，其主要是指患者的左右肝管汇合部以上各分支胆管内出现结石的情况[1]。根据临床上对肝内胆管结石的研究，其既可以单独存在，也可与肝外胆管结石合并存在。本研究对肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年6月-2017年1月收治的肝内胆结石患者100例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组，每组50例。对照组患者中男28例，女22例，年龄21～69岁，平均（42.35±6.87）岁。试验组患者中男29例，女21例，年龄19～68岁，平均（42.14±6.93）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组采用胆管总切开取石术进行治疗。试验组采用肝部分切除术进行治疗，试验组的治疗方法如下：在手术前根据患者的实际情况确定切除部位，手术时让患者保持仰卧位，在患者上腹正中开切口，并将对应的剑突和肋弓软骨切断。对圆韧带和镰状韧带进行分离，将肝脏向下牵拉，切断三角韧带和冠状韧带，将肝脏向上翻转，从肝脏与冠状韧带相邻处切断并向上翻转肝脏，充分暴露肝脏下腔静脉。切除胆囊并留置T型管，对胆囊动脉和胆囊管进行离断处理，充分暴露出第1肝门，分离肝动脉和肝管并对其进行结扎和切断处理，切断门静脉分支。分离冠状韧带后层遗留部分以暴露肝短动脉，夹闭并切断肝短静脉。向下牵拉肝叶并暴露出第2肝门，分离第2肝门的结缔组织并暴露出肝静脉后将其夹闭。对肝脏表面被膜进行分离并将胆结石所在肝段切开，钝性分离后将病变部位肝段切除，留置引流管并缝合后完成手术。

1.3 观察指标及疗效判定

观察两组患者的治疗效果，对两组患者的术后结石残留情况、结石复发情况和二次手术情况进行观察，并对两组患者的并发症发生情况进行观察。其中疗效判定标准为：患者治疗后临床症状完全消失，并且无结石残留，术后无复发情况，则判定为优；患者治疗后临床症状明显缓解，并且结石残留较少，则判定为良；患者治疗后临床症状无明显缓解，结石残留较多，则判定为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

试验组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者结石残留、结石复发和二次手术情况比较

试验组患者结石残留率、结石复发率及二次手术率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术后并发症发生情况比较

试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝内胆管结石患者发病后很容易出现一些并发症，按照患者病情进展速度将其分为急性期并发症和慢性期并发症[2]。其中急性期并发症主要是胆道感染，主要是因为结石的梗阻和胆道的炎性狭窄所致，急性期并发症会导致患者的死亡率明显上升，并且会对手术治疗效果造成严重影响[3]。慢性期并发症主要为全身营养不良、低蛋白血症和贫血等，其会导致患者的手术治疗变得十分困难，并且也会对患者的手术治疗效果造成严重影响。

目前，临床上对肝内胆结石的治疗主要采用微创保肝取石术和手术治疗方式。其中微创保肝取石是在ERCP内镜的基础上采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，之后将ERCP內镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通常取石通道，从而一次性彻底清除肝内胆管结石。这种治疗方式全程在视频科室下内镜操作完成，具有无痛、无创伤和无出血的优点，并且能够保全肝脏组织[4]。胆管总切开取石术主要是将患者的胆总管切开后将结石取出，这种方式能够有效完成结石的清除，但未对狭窄的胆管进行处理，因此在手术后很容易出现结石复发的情况，并且患者手术后并发症发生率较高[5]。肝部分切除术主要是对存在结石的肝脏部位进行切除，从而完成对结石的清除，这种方式能够直接将受损部位去除，减少手术后胆管狭窄的情况，具有结石残留较少并且不易复发的优点，手术后患者的并发症发生率也相对较低，因此其在临床上得到广泛应用[6-7]。

本研究对肝部分切除术治疗肝内胆结石的临床效果进行分析，其中试验组治疗优良率明显高于对照组，结石残留率、结石复发率和二次手术率明显低于对照组，并且试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明肝部分切除术治疗肝内胆结石的效果显著，值得在临床上推广使用[8-9]。

参考文献

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[5]张豫峰，董良鹏.腹腔镜肝部分切除术9例[J].郑州大学学报（医学版），2006，41（3）：592-593.

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[8]冯明明，周青.规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：45-47.

[9]黄玉斌，卢榜裕，蔡小勇，等.腹腔镜与开腹肝部分切除术的临床疗效对比[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（3）：173-175.

（收稿日期：2017-05-20）endprint