补肾活血方对老年骨质疏松症患者骨密度及相关骨代谢生化指标的影响

黄 松,陈敬有,高 皓

·临床论著·

补肾活血方对老年骨质疏松症患者骨密度及相关骨代谢生化指标的影响

黄 松,陈敬有,高 皓

目的探讨补肾活血方对老年骨质疏松症患者骨密度及相关骨代谢生化指标的影响。方法将92例骨质疏松症患者随机分为对照组和研究组,每组46例。对照组以鲑鱼降钙素200 IU喷鼻,隔天1次,治疗6个月;研究组在对照组的基础上口服中药补肾活血方,3天1剂,治疗6个月。治疗6个月后,观察并检测骨质疏松症患者人体骨密度、血清钙、血清磷、骨源性碱性磷酸酶(BALP)、血清骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)和人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)的含量变化。结果治疗6个月后,研究组腰椎L2～4、股骨颈、Ward区的骨密度均较治疗前提高(P<0.05),且均明显高于对照组(P<0.05);而对照组各项骨密度与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,两组血清钙、磷的含量比较,以及与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,研究组BALP、BGP含量均升高,TRAP-5b、β-CTX含量均降低,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且各项指标均优于对照组(P<0.05);而对照组4项指标与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论补肾活血方可以通过促进骨形成、抑制骨吸收来提高骨质疏松症患者骨密度,从而达到治疗老年骨质疏松症的疗效。

补肾活血方;骨质疏松症;骨密度;骨代谢

骨质疏松症主要是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种疾病,伴有骨脆性增加，易导致骨折[1]。导致骨质疏松症低骨量的最主要原因是骨形成与骨吸收动态平衡被打破,根据这一特点骨质疏松症可分为高转换型和低转换型。另外,骨形成和骨吸收是直接影响骨密度的两大因素,而靶向骨形成的药物已在临床上用于治疗骨质疏松症[2]。补肾活血方是根据骨质疏松症的特点,结合我国中医医学理论,以补肾止痛活血之法为原则而自拟的中药,在临床上治疗骨质疏松症效果显著[3]。本研究对2014年3月～2016年3月在我科住院的92例骨质疏松症患者资料进行分析,拟探讨补肾活血方治疗骨质疏松症的效果,报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料排除标准:① 继发性骨质疏松症及有合并症者;② 有其他严重危及生命的原发性疾病者;③ 有精神疾病及老年痴呆症者;④ 长期使用激素治疗者。所有病例符合现代医学骨质疏松症诊断标准[4],纳入研究的患者均已签署知情同意书。将92例骨质疏松症患者采用随机数字表法分为两组:对照组46例,男20例,女26例,年龄59～83岁;研究组46例,男21例,女25例,年龄57～82岁。两组治疗前资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1～3。

1.2治疗方法对照组以鲑鱼降钙素(密盖息,北京诺华制药有限公司)200 IU喷鼻,隔天1次,治疗6个月。研究组在对照组的基础上,口服中药补肾活血方,配方如下:甘草6 g,川芎10 g,当归12 g,郁金15 g,丹参12 g,黄芪15 g,白芍 12 g,狗脊 12 g,骨碎朴 12 g,淫羊藿10 g,补骨脂 10 g;3天1剂,连续口服6个月。治疗期间,一概不使用其他治疗药物。

1.3指标检测治疗前后均检测骨密度及相关骨代谢生化指标。采用美国LUNAR公司DPX-LBMD双能X线骨密度仪测定后腰椎L2～4、股骨颈、Ward区的骨密度。采用BPC半自动生化分析仪测定血清钙、血清磷、骨源性碱性磷酸酶(BALP)水平;采用放射免疫方法测定血清骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX);应用酶联免疫法测人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)。

2 结果

2.1治疗前后骨密度见表1。研究组治疗6个月后L2～4、股骨颈、Ward区骨密度显著升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.05);而对照组治疗6个月后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2治疗前后血清钙、磷见表2。治疗6个月后,两组血清钙、磷的含量与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3治疗前后骨代谢相关指标见表3。研究组治疗6个月后BALP、BGP含量升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组治疗6个月后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗6个月后TRAP-5b、β-CTX含量较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组治疗6个月后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗前后骨密度的比较

与治疗前比较:*P<0.05;与对照组比较:★P<0.05

表2 治疗前后两组血清钙、磷水平变化比较

表3 治疗前后两组骨代谢相关指标的比较

与治疗前比较:*P<0.05;与对照组比较:★P<0.05

3 讨论

3.1骨质疏松与骨代谢我国中医学将骨质疏松症归属于“骨痹”、“骨痿”等范畴,认为肾精虚少、骨髓化源不足、血运无力而致的血瘀、经脉不畅等为主要病因,即“以肾虚为本,血瘀为标”。任志强 等[5]通过检测64例不同年龄段女性原发性骨质疏松症“肾虚血瘀”症患者血细胞参数及骨代谢标志物水平,认为原发性骨质疏松症患者血瘀能够引起骨代谢异常,骨转换和骨量丢失加快,是骨质疏松发病的重要病理基础。血瘀能够使骨小梁内微循环障碍,从而影响细胞物质之间的交换,血液中钙及营养物质不能正常进入骨骼,导致成骨细胞和破骨细胞活性改变,骨转换增强,发生骨质疏松。因此,中医治疗骨质疏松症主张以补肾壮骨和活血通络为主。补肾活血方中含有补骨脂、骨碎补、淫羊藿等补肾药材以及当归、川芎、丹参等活血补血药材,主要针对因骨质微结构改变导致的血瘀,在改善骨内部血液循环的同时,补肾药材还可以充分发挥生骨、壮骨的功能。故本研究在鲑鱼降钙素喷鼻治疗的基础上采用口服补肾活血方治疗骨质疏松症,并探讨补肾活血方治疗骨质疏松症的临床疗效。

3.2补肾活血方增加骨质疏松症患者骨密度低骨量是骨质疏松症最主要病理特点之一。姜坤等[6]在动物水平研究中证实补肾活血方能够提高骨质疏松症模型大鼠股骨骨密度,并且能够促进BMP-2蛋白的表达。廖志光 等[7]使用补肾活血方治疗68例创伤骨折后骨质疏松症患者,发现补肾活血方能够提高患者骨密度。本研究结果也显示补肾活血方能够提高人体(L2～4、股骨颈、Ward区)骨密度,与文献研究结果相符。鲑鱼降钙素是一种常见的抗骨质疏松药物,对提高骨密度和降低骨转换率有明确效果,而在本研究中,对照组治疗6个月后虽然骨密度有增加,但增加的幅度不够显著,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),可能与用药剂量、患者性别及女性绝经年数等因素相关。

3.3补肾活血方加强骨质疏松症患者骨形成骨代谢动态平衡的失调是造成骨质疏松症的最主要原因。在骨代谢的过程中,BALP、BGP是反映骨形成的生化标志物,而TRAP-5b、β-CTX则是反映骨吸收的生化标志物[8-9]。本研究通过检测骨代谢生化指标发现,研究组治疗6个月后促进骨形成的生化指标BALP、BGP显著上升(P<0.05),而促进骨吸收的生化指标TRAP-5b、β-CTX则出现了显著性下降(P<0.05),说明补肾活血方能够促进骨形成。另外,钙、磷是骨代谢过程中必不可少的两种物质,同时也是人体骨骼的组成元素。骨代谢平衡失调也会导致钙、磷在机体内的紊乱[10]。本研究对治疗前后患者血清钙、磷进行检测,检测结果发现治疗前后两组患者血清钙、磷均无显著性变化(P>0.05)。曹阳 等[11]应用补肾活血胶囊治疗31例肾虚血瘀型骨质疏松症患者6个月后,也发现治疗前后患者血清钙、磷变化无差异,但能降低患者血清钙、磷的离散度。说明骨代谢平衡失调不一定引起骨质疏松症患者血清钙、磷含量的变化,可能会导致其他方面的变化。

综上所述,补肾活血方是通过促进骨形成、抑制骨吸收进而达到提升骨密度的目的,起到预防和治疗骨质疏松症的作用。因此,建议在对骨质疏松症患者采用鲑鱼降钙素喷鼻治疗的同时再口服补肾活血方治疗,将会大大提高治疗的效果。

[1] 张洪军. 骨质疏松症影响老年人的生活质量[J]. 保健医苑,2009,12(4):30-31.

[2] 沈龙祥,曾炳芳. 药物促进骨形成-骨质疏松症治疗新举措[J]. 国际骨科学杂志,2016,37(3):135-140.

[3] 杜昕楠,刘 维. 补肾活血中药治疗原发性骨质疏松症临床研究进展[J]. 河北中医, 2016,38(5):796-800.

[4] 中国老年学学会骨质疏松委员会“骨质疏松诊断标准”学科组. 中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[J]. 中国骨质疏松杂志,2000,6(1):1-3.

[5] 任志强,阎晓霞,晋大祥,等. 原发性骨质疏松症血瘀与骨代谢关系研究[J]. 中华中医药杂志,2015,30(5):1838-1840.

[6] 姜 坤,周 强,尚德阳,等. 补肾活血方对骨质疏松症模型大鼠骨密度及BMP-2蛋白表达影响实验研究[J]. 辽宁中医药大学学报,2016,18(5):20-22.

[7] 廖志光,黄永兴. 补肾活血方治疗创伤骨折后骨质疏松症对骨密度影响[J]. 中国医学工程,2015,19(12):45-45.

[8] 孔德策,杨铁毅,邵 进. 绝经后骨质疏松骨代谢标志物研究进展[J]. 国际骨科学杂志, 2016,37(1):36-41.

[9] 周卫东,常九州,程 力. 骨转换生化标志物的研究新进展[J]. 中国骨质疏松杂志,2016,22(2):245-250.

[10] 赵 爽,刘 源. 钙、磷摄入对骨代谢及骨组织形态影响的研究进展[J]. 中国比较医学杂志,2009,19(3):76-79.

[11] 曹 阳,丁 柱,朱兆洪,等. 补肾活血胶囊对骨质疏松症患者碱性磷酸酶和钙、磷水平的影响[J]. 浙江中医药大学学报,2010,34(3):359-360.

Theeffectofbushenhuoxuerecipeonbonedensityandthebiochemicalindexofbonemetabolisminsenileosteoporosis

HUANGSong,CHENJing-you,GAOHao

(DeptofOrthopaedics,LiyuanHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei430077,China)

ObjectiveTo investigate the effect of bushen huoxue recipe on bone density and the biochemical index of bone metabolism in senile osteoporosis.MethodsThe 92 cases of senile osteoporosis were randomly divided into control group(46 cases) and research group(46 cases) according to different treatment plans. The patients in the control group

200 IU salmon calcitonin nasal spray, once every two days, treatment of 6 months. The patients in research group were administered with bushen huoxue recipe on the basis of control group. After treatment of 6 months, the indexes of Ca2+, P, BALP, BGP, TRAP-5b, β-CTX in blood serum and bone mineral density were determined before and after the treatment.ResultsAfter 6 months of treatment, bone density of the femoral neck, L2-4and Ward′s region in the research group were significantly higher than those before treatment and control group (P<0.05), while there were no significant differences in the control group, compared with the preoperation (P>0.05).There were no significant differences in the contents of blood calcium and phosphorus between the two groups at 6 months after treatment (P>0.05), and there were no differences between the preoperation and 6 months post-operation(P>0.05). After 6 months of treatment,in the research group, the levels of BALP and BGP were increased, and the levels of TRAP-5b and β-CTX were decreased, which were superior to before treatment and control group (P<0.05), while the differences in the control group were not statistically significant for the four items(P>0.05).ConclusionsBushen huoxue recipe can improve the bone density in elderly patients with osteoporosis by enhancing bone formation and inhibiting bone resorption, which have a good clinical efficacy.

bushen huoxue recipe; osteoporosis; bone density; bone metabolism

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.048

R 287; R 681

A

1008-0287(2017)05-0629-04

华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科,湖北 武汉 430077

黄 松,男,硕士,主治医师,主要从事骨关节研究,E-mail:

song254w@sina.com;

陈敬有,男,主治医师,通讯作者,主要从事干细胞、骨肿瘤研究, E-mail:jy2345m@sina.com

(接收日期:2017-08-22)