两种固定术治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

谢 德,朱仲伦,兰平文

·临床论著·

两种固定术治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

谢 德,朱仲伦,兰平文

目的比较锁定加压钢板固定和克氏针联合支架外固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法将86例桡骨远端C型骨折患者按手术方式分为A组(44例,采用克氏针联合支架外固定)和B组(42例,采用锁定加压钢板固定)。结果患者均获得16个月随访。两组患者骨折愈合情况及术后并发症发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。C2和C3型骨折患者的桡骨远端短缩程度A组明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后16个月的腕关节功能评分:C1和C2型骨折患者两组比较差异无统计学意义(P>0.05),C3型骨折患者A组优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。屈腕与伸腕活动度A组显著高于B组(P<0.01)。结论锁定加压钢板固定或克氏针联合支架外固定治疗桡骨远端C1、C2型骨折患者疗效均可;对于严重的C3型桡骨远端骨折患者,克氏针联合支架外固定治疗效果更好。

锁定加压钢板;克氏针;桡骨远端C型骨折

桡骨远端C型骨折非手术治疗有时很难实现满意的复位和有效固定[1],常需手术治疗。手术采用锁定加压钢板固定术通过将钢板锁孔与螺钉锁定耦合形成内支架,能够有效固定骨折端;Hobby[2]和Santoshi et al[3]研究发现,克氏针联合支架外固定不仅能够撑开、维持纵向牵引力,还能固定局部,维持桡腕关节的生物力学稳定性。但是目前对两种手术方式疗效是否存在差异的研究较少,因此笔者选择2014年4月～2015年4月在我科治疗的86例桡骨远端C型骨折患者作为研究对象,分析锁定加压钢板固定术与克氏针联合支架外固定术治疗桡骨远端C型骨折的疗效,报道如下。

图1 A组患者,男,41岁,桡骨远端骨折,AO/OTA分型C2型 A．术前X线片;B．有限切开复位、克氏针有限固定加外支架固定术后X线片,显示骨折对位良好图2 B组患者,女,49岁,桡骨远端骨折,AO/OTA分型C1型 A．术前X线片;B．切开复位、桡骨远端锁定加压钢板内固定术后X线片,显示骨折对位良好

1 材料与方法

1.1病例资料纳入标准:① X线检查确诊为桡骨远端C型关节内骨折;② 伤后1周内进行手术。本组86例,男43例,女43例,年龄41～76岁。按手术方式将患者分为两组:① A组:采用克氏针联合支架外固定术。44例,男24例,女20例,年龄54～61(57.3±2.3)岁。骨折AO/OTA分型:C1型8例,C2型16例,C3型20例。患者伤后至手术时间3～22 h。② B组:采用锁定加压钢板固定。42例,男19例,女23例,年龄55～62(58.1±3.1)岁。骨折AO/OTA分型:C1型7例,C2型15例,C3型20例。患者伤后至手术时间5～23 h。两组患者术前基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查通过。患者均知情同意。

1.2治疗方法全身麻醉下手术。患者仰卧位,术中使用止血带。① A组:采用手法结合克氏针撬拨对患者骨折块进行闭合复位,必要时可借助小切口直视复位,操作时注意保护附近神经和肌腱。复位后采用外固定架对患肢进行固定。将2枚半螺纹螺钉植入患者骨折近端桡骨处,再将2枚半螺纹螺钉植入第2掌骨体中部,保持螺钉与骨体垂直,安装可调式外固定架。将支架横跨腕关节,同时调整关节位置使其处于功能位,观察骨折复位理想后将各连接处锁紧。见图1。术后第2天对肘关节及手指进行屈伸活动练习,术后3周每天打开外固定架锁,对腕关节进行适当屈伸活动。摄X线片观察骨折达到愈合标准时拆除外固定架。② B组:找准桡侧腕屈肌后以腕横纹为起点,将腕管沿皮肤切口方向打开,同时注意保护附近神经和肌腱。沿桡骨附着处向尺侧骨膜下剥离旋前方肌,暴露桡骨远端掌侧骨面。仔细探查以确定移位骨折块,将其撬拨恢复至正常生理位置后做暂时固定。选择合适尺寸的锁定加压钢板,保证骨折近段可放置至少2枚螺钉,紧贴关节面边缘放置T形横臂并塑形。取患者髂前上棘松质骨填补软骨下的骨缺损及结构空隙。摄X线片确认复位及钢板位置良好,上螺钉固定,缝合旋前方肌及切口。活动患者手腕以确保骨折块稳定及关节腔无内固定。见图2。两组均术后应用抗生素治疗4 d,常规换药,2周后拆线。

1.3观察指标① 愈合情况:摄X线片复查,X线片显示骨折线模糊或不可见则表示愈合情况良好,仍可见骨折线则表示愈合不良。② 解剖复位情况:在术前、术后腕关节正、侧位X线片上测定掌倾角、尺偏角及桡骨短缩程度。③ 关节功能情况：按照Gartland-Werly评分标准对患者腕关节功能进行判定：0～2分为优,3～8分为良,9～20分为可,≥21分为差。

2 结果

患者均获得16个月随访。

2.1骨折愈合情况和并发症A组43例骨折愈合良好,良好率97.73%(43/44),愈合时间10～18(15.8±1.6)周;B组41例骨折愈合良好, 良好率97.62%(41/42),愈合时间11～20(16.2±1.7)周。两组各有1例患者愈合不良,退出研究做进一步治疗。两组均无其他并发症。两组患者的骨折愈合情况及并发症情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2术后16个月解剖复位情况A组:掌倾角-5°～14°(7.63°±0.71°);尺偏角15°～26°(17.3°±1.32°);桡骨短缩1～14(5.61±0.64)mm,其中C1型骨折短缩(6.21±0.52)mm,C2型短缩(4.32±0.17)mm,C3型短缩(3.72±0.21)mm。B组:掌倾角-3°～13°( 5.86°±0.55°);尺偏角16°～23°(15.4°±1.48°);桡骨短缩2～15(5.74±0.58)mm, 其中C1型骨折短缩(6.45±0.61)mm,C2型短缩(5.02±0.18)mm,C3型短缩(4.77±0.16)mm。A、B两组患者的桡骨长度恢复均较好;A组掌倾角及尺偏角高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);C1型骨折两组桡骨远端短缩程度比较差异无统计学意义(P>0.05),C2、C3型骨折桡骨远端短缩程度A组明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3术后16个月关节功能评分按照腕关节Gartland-Werly评分标准:C1型骨折A组为8～11(9.83±0.86)分,B组为8～12(10.25±1.02)分,差异无统计学意义(P>0.05);C2型骨折A组为6～8(7.48±0.66)分,B组为7～8(7.63±0.70)分,差异无统计学意义(P>0.05);C3型骨折A组为3～5(3.02±0.57)分, B组为3～6(4.31±0.70)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4术后16个月腕关节活动度见表1。A组的屈腕与伸腕的活动度均高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。尺偏与桡偏的活动度数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 A、B两组术后16个月腕关节活动度比较

注:各排除1例骨折愈合不良、退出研究的患者

3 讨论

本研究对患者进行术后16个月随访,A、B两组患者的骨折愈合良好率均高于97%,差异无统计学意义(P>0.05)。说明锁定加压钢板固定和克氏针联合支架外固定治疗桡骨远端骨折均能对受损关节起到良好的复位、固定效果。

术后16个月,两组C1型骨折患者的桡骨远端短缩情况相当,差异无统计学意义(P>0.05),但是C2、C3型骨折患者的桡骨远端短缩程度A组明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。原因可能是C2、C3型骨折患者病情更为严重,关节内骨折情况更为复杂,克氏针联合支架外固定术能够有效协助骨折块复位,避免剥离骨折部位的骨折块及软骨组织。

本研究结果显示,两组C1、C2型骨折患者的腕关节功能评分相当(P>0.05),但是A组C3型骨折患者的腕关节功能明显好于B组,差异有统计学意义(P<0.05),表明克氏针联合支架外固定术对C3型患者的腕关节功能恢复具有明显的改善作用。可能因为应用克氏针联合支架外固定能够早期去除外固定架,减少关节软骨压力,增加关节滑液分泌,减少炎症反应,利于关节功能恢复[4]。

我们体会,对于桡骨远端C1、C2型关节内骨折患者,应用锁定加压钢板固定术及克氏针联合支架外固定术均可,两者具有相似的治疗效果;但对于严重的桡骨远端C3型复杂关节内骨折患者,克氏针联合支架外固定术治疗效果更好,能够更好地恢复桡骨远端短缩程度和腕关节功能。

[1] 丁富军,龚景海,顾国明.不同方法治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2015,18(1):53-56.

[2] Hobby J L. Cost effectiveness of percutaneous fixation with Kirschner wires versus locking plate for adult patients with a dorsally displaced fracture of the distal radius from the DRAFFT trial: a commentary [J]. Bone Joint J, 2015, 97-B(8): 1015-1016.

[3] Santoshi J A, Chaware P N, Pakhare A P, et al. An anatomical study to demonstrate the proximity of Kirschner wires to structures at risk in percutaneous pinning of distal radius fractures [J]. J Hand Microsurg, 2015, 7(1): 73-78.

[4] 刘长宾,鲁 峰,李志国.外固定架结合克氏针三角形固定治疗桡骨远端C型骨折治疗体会[J].河北医药,2014,36(18):2813-2815.

EfficacycomparisonoftwodifferentfixationmethodsintypeCfracturesofdistalradius

XIEDe，ZHUZhong-lun，LANPing-wen

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofDeyangCity,Deyang,Sichuan618000,China)

ObjectiveTo compare the efficacy of Kirschner wire combined with external fixation and locking compression plate in treatment of type C fractures of distal radius.MethodsThe 86 cases with type C fractures of distal radius were divided into two groups according to the fixation methods. Forty-four patients in group A were treated with Kirschner wire combined with external fixation; 42 patients in group B were treated with locking compression plate.ResultsAll cases were followed up for 16 months postoperatively, the healing and postoperative complications showed no significant difference between two groups (P>0.05).Patients with type C2 and C3 fracture in group A showed less radius distal short shrinking degree than those in group B(P<0.05). At 16 months postoperation, patients with type C1 and C2 fractures showed no significant difference in wrist joint function between two groups (P>0.05). Patients with type C3 fractures in group A showed better wrist joint function than those in group B, with significant difference (P<0.05). Wrist flexion and stretch wrist activity degree in group A were significantly higher than those in group B (P<0.01).ConclusionsEither locking compression plate fixation or Kirschner wires combined with external fixation for patients with type C1 or C2 fractures of distal radius shows equal efficacy; for severe patients with type C3 fractures of distal radius, Kirschner wire combined with external fixation shows better therapeutic effects.

locking compression plate; Kirschner wire; type C fractures of distal radius

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.027

R 683.41

A

1008-0287(2017)05-0585-03

德阳市人民医院骨科,四川 德阳 618000

谢 德,男,副主任医师,主要从事上肢创伤及手显微外科研究,E-mail:xd8791@163.com

(接收日期:2017-07-18)