轻度认知障碍患者的护理进展

魏芳

【关键词】轻度认知障碍；阿尔茨海默症；护理；综述

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）03-0298-01

轻度认知障碍 （mild cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态，向阿尔兹海默病转化率为10%～15%，是国际公认的预防痴呆的最佳阶段。在轻度认知障碍阶段如果对患者加以有效的干预，可以达到延缓与预防痴呆的目的。目前國内外对轻度认知障碍的非药物治疗主要包括认知功能训练和有氧运动，主要通过不断地刺激中枢神经系统起到改善MCI患者认知功能的作用。现对国内外MCI患者的非药物治疗进行分析总结，从身心的角度进行护理，以达到延缓老年痴呆的发生、提高MCI患者的生活质量的目的。 护理综述如下：

一、康复训练

1.认知训练

脑具有可塑性，大脑可塑是指大脑可以为环境和经验所修饰，具有在外界环境和经验的作用下塑造大脑结构和功能的能力，分为结构可塑和功能可塑。脑的结构可塑是指大脑内部的突触、神经元之间的连接可以由于学习和经验的影响建立新的连接，从而影响个体的行为。它包括突触可塑和神经元可塑。功能的可塑性可以理解为通过学习和训练，大脑某一代表区的功能可以由邻近的脑区代替，也表现为脑损伤患者在经过学习、训练后脑功能在一定程度上的恢复。国内外研究表明，对MCI患者进行认知干预可以有效延缓认知障碍的进展，提高MCI患者的生活质量。认知训练的方式主要有：（1）前瞻性记忆训练（prospective memory，PM）：是一种执行将来目的意图的能力，具有延迟性、镶嵌性和自我激发提取的特点。通常将PM分为基于事件的PM，基于时间的PM，基于活动的PM。作为一种指向将来的记忆，PM事件广泛存在于生活中。如，要记得下班回家的路上买晚饭，记得下午3点的会议等。（2）逻辑推理训练：物品分类，即给受试者一些图画卡片，让其将动物、植物、生活用品等分开归类；按照图纸用积木搭出各种造型，时间为20分钟。（3）智力竞技：根据受试者平时的兴趣爱好，督促其进行智力性游戏或脑力游戏比赛活动，项目有围棋、中国象棋、跳棋、麻将、军旗、扑克等，由受试者自由选择，每次参加活动约为1h左右。（4）故事回忆、购物单回忆、本周计划事情记忆、人脸或名字记忆、地点回忆。（5）手指操运动，我国中医观点认为手部集中了许多穴位，适当地刺激这些经络、穴位，可以使大脑皮层得到刺激，手指操干预可保持认知水平，延缓认知受损的进程。（6）触觉统合训练：麻布擦身游戏，用麻布擦拭皮肤，刺激活化触觉感受器；冰袋游戏，强化对温度的触觉反应；大笼球游戏，在大笼球滚动的压力下，可以强化大脑各部分触觉和大脑的协调能力。（7）计算机化认知训练：通过对计算机辅助认知软件的开发，患者只要连上互联网，根据自身调节难易度，对自己的记忆力、执行力、定向力等进行训练，达到了较好的康复效果。

2.体育运动

体育运动是指有意识地对自己身体素质的培养的各种活动。运动改善认知功能的机制可能与运动增大内嗅和海马区域的体积、提高突触可塑 性、促进神经生成有关。传统的有氧运动如跑步、体操等项目可以改善老年人的认知功能。但由于老年人自身情况的特点，这些运动运动量较大，依从性差。而凝聚我国民族特色的以太极拳、瑜伽冥想、八段锦为代表的身心运动倡导“调身、调息、调心”柔和缓慢，形式富于变化，可明显改善老年人记忆、执行功能。且具有对场地要求不高，简单易学、费用低等优势，可以作为运动干预的首选。

二、心理护理

护理者应了解轻度认知障碍老年患者的心理，给予患者理解、同情、和支持及鼓励，对他们需要了解的有关信息和对各种疑问和顾虑进行耐心认真解答，这些需要若能得到满足，可以缓解病人的痛苦，激发和唤起生命的活力与调动机体的潜能，增强与疾病的抗争能力。病人一旦得到照料者的同情、支持和理解，心理便会产生满足感。有了精神寄托，焦虑不安的心情得到缓解，支持疗法可以提高病人对现实刺激的适应力，缓解心理压力，保持心理平衡，维持大脑的愉悦兴奋，达到延缓大脑功能退化的作用。

三、一般护理

1.饮食护理

合理、科学的饮食对改善轻度认知障碍非常重要。应指导患者多吃优质蛋白如牛奶、禽蛋、肉，低脂、富含维生素特别是B族维生素和维生素E、有益于大脑的坚果类食物及海产品。培养良好的饮食习惯，少食多餐，避免暴饮暴食。

2.生活护理

MCI患者虽然记忆功能减退，但自我生活能力保留，且具有较高的自我护理能力。因此应多鼓励患者独立完成日常生活工作，如个人卫生、家居清洁、起居饮食等，同时鼓励患者多参加社会活动，丰富自己的业余生活，增添生活乐趣。

3.睡眠护理

睡眠障碍在MCI患者中有较高患病率，他们常以共病形式存在。睡眠障碍对患者认知和躯体活动功能有显著影响。因此改善睡眠质量，保证良好的睡眠对MCI患者延缓AD的发生有重要的意义。护理人员应帮助患者建立良好的睡眠习惯，减少白天睡眠时间，睡前指导患者避免喝利尿提神的饮料，可以听一些轻音乐、喝牛奶、泡脚等帮助安神。同时为患者营造安静舒适的睡眠环境，调节适宜的温湿度，减少噪音，护理工作尽量集中进行，避免不必要的打扰，同时做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。

4.安全护理

轻度认知障碍老人记忆和认知功能有减退，虽然保留了自我护理能力，但处理较复杂问题和解决问题能力均下降。对于MCI患者应做好常规安全护理：提供相对安全、固定的生活环境，尽可能避免搬家，家里的摆设尽量简洁，床应加床档，防坠床。浴室和卫生间应有扶手和防滑垫，防止跌倒。少放镜子，以防患者打破发生意外。冬季使用热水袋或电热毯应控制好温度，防烫伤。家里尽量摆放一些老年人熟悉的老物件、老照片等，增加老年人的安全感；还应特别注意走失和煤气中毒、误服等意外。

四、社会支持

MCI患者入院率并不高，大部分老人是居住在家庭环境里。融洽的家庭关系、社会支持系统对老年人疾病的康复显得尤为重要。子女对老人陪伴是有限的，大部分时间花在自己的工作和家庭里，但并不妨碍他们与老人的沟通。可以经常与老人通过电话、视频方式进行交流和表达对他们的关心，使老人增加幸福感。同时，鼓励老人多与邻里、朋友走动，加强情感联系，排解自己心中的孤独、寂寞感，使自己不脱离社会并能跟上时代的脚步。

总之，早期识别MCI对延缓和预防老年痴呆的发生有重要的意义。本文从非药物的角度从预防、康复、生活、安全等方面护理进行阐述，为临床MCI患者的护理提供指导，以便临床更好地对MCI患者进行照护。

参考文献

[1]罗悦性，老年护理学[M]，人民卫生出版社，2014，10（2）.

[2]刘俊骞、吕俊丽，对轻度认知障碍和痴呆患者睡眠障碍评估的推荐[J]，2015，6（17）：669-672.endprint