全程精心护理措施在手外伤患者中的应用效果和护理体会

余小琴

【摘要】目的 探讨全程精心护理在手外伤患者中的应用效果和临床护理体会。方法 将近几年来的手外伤患者随机分成观察组和对照组，对照组给予常规护理措施，观察组在其基础上给予全程精心护理措施，观察两组的护理效果和总结护理体会。结果 两组在焦虑自评量表（SAS）、舒适度指数（SSD）、并发症率、住院天数、功能评分和护理满意度等指标进行比较，差距显著（P<0.05）。结论 对手外伤患者实施全程精心护理措施，能显著改善患者的心理状态，提高生活质量，促进疾病康复，提高治疗效果，降低并发症率，增进护患和谐，提高护理质量。

【关键词】全程精心护理；手外伤；应用效果；护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

双手是人类日常生活和劳动工作中最常用的一个器官，大多情况下无保护性措

施，在接触各种工具、遭受外力打击、摔倒、撞击、支撑等时，成为全身最易受伤的器官或部位。随着手工操作劳动增多和手工业的迅速发展，各种原因导致的手外伤患者逐渐增加[1]。由于手部的生理功能非常重要，解剖结构疾病精细，外伤后易造成肌腱、神经、血管和骨关节等的损伤，若处理不当或恢复不佳将会严重影响患者的身体健康和生活质量。因此对于手外伤患者，除了精湛的手术技巧和合理的治疗，在整个围手术期给予科学合理的治疗和护理，显得至关重要。近年来，我们在手外伤患者的围手术期给予全程精心护理措施，收到了较好的效果，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院外科2015年1月～2016年12月收治的手外伤手术患

者90例，作为研究对象。所有病例均经临床确诊，排除意识障碍、精神性疾病等不能配合该研究者。其中男性66例，女性24例；年龄16～75岁，平均43.7±6.2岁；病史0.5～4小时，平均1.2±0.5小时。切割伤32例，挤压伤29例，撞击伤24例，其他5例；伴神经损伤11例，血管损伤15例，肌腱损伤21例，手指离断10例，挫灭伤7例，复合性损伤26例。经医院伦理委员会批准，术前按照入院时间的单双数，将患者分为观察组（n=45）和对照组（n=45）；比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

①对照组：按手外科的护理常规，给予基础护理和用药护理等措施。②观察组：患者入院后行护理体检，掌握患者的病史、病情和心理反应，进行综合评判，制订护理计划，根据患者的具体情况，在整个围手术期给予全程精心护理措施。

1.2.1 术前护理

①加强监护：监测患者的生命体征，以防出现低血容量性休克；观察患手的肤色、感觉、温度、活动度、肿胀等情况；正确使用止血带，记录上止血带时间，每隔一小时松开5～10 min，谨防缺血性坏死。嘱患者取平卧位，患手高于心脏，利于血液回流，减轻伤处肿痛[2]。②心理护理：患者遭受突然打击后，担心患者功能丧失，对手术效果产生顾虑思想，担心手术带来较大的痛苦，常存在着恐惧害怕、焦虑不安、悲观失望等不良心理反应。应加强护患沟通，简述手术方法和预后情况，介绍既往手术的成功病例，耐心开导患者，消除患者恐惧不安、焦虑烦躁的心理。多给予支持和鼓励，树立患者的自信心，自觉配合手术和护理工作。③症状护理：手部的血液循环和神经感觉非常丰富，腕管内容物相对拥挤，受伤后常伴有剧烈的疼痛，严重者可导致手部血管痉挛，引发情绪和凝血机能改变，影响手术进程和恢复。故应遵医嘱适当使用镇痛剂，缓解患者的痛苦；保护患手创口，避免遭受污染加重。

1.2.2 术中护理

①舒适护理：保持手术室的温湿度适宜，各种仪器设备运转正常，抢救药品齐全到位。陪伴患者进入手术室，介绍手术室的环境和工作人员，告知手术中可能出现的不适和注意事项；及时为患者盖上被褥，注意保护患者隐私。②心理支持：术中多陪伴在患者身边，与患者进行沟通和交流，不时询问患者的不适主诉，以赞许的目光和轻抚患者的额头等肢体语言，多给予关心和支持，尽量满足患者合理诉求，缓解患者的恐惧心理，提升患者的自信心，有利于手术进程。③密切配合：协助医师完成手术，建立有效的静脉通道，监测患者的生命体征和血流动力学指标变化，做好各种抢救预防措施，包括备血等。

1.2.3 术后护理

①舒适护理：术后将患手略抬高，利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀和疼痛，促进患者局部肿痛消退。坐位时将患手悬吊与前胸部，避免低垂和隨步行活动时而甩动。注意患手局部保温，必要时使用红外线治疗仪照射，是局部血管扩张，增加血液供应，促进伤处恢复。②加强监护：按需吸氧，必要时给予高压氧治疗；及时补充血容量，纠正贫血，以免局部缺血影响恢复。监测患者的生命体征，以及患手皮肤颜色、弹性、温度、触觉、毛细血管回流反应，肢体末端循环和活动情况，肿胀疼痛程度等。但患手肿痛好转后，又出现肿痛疼痛加剧迹象时，应考虑并发感染的可能。③生活指导：适当增加高蛋白、高热量、高维生素、高铁高钙和粗纤维等食物的摄入，避免进食辛辣刺激性食物。寒冬季节注意防寒保暖，患手的触温觉和感觉减退时，日常生活中应先将健手尝试进入水和各种环境，以免烫伤和冻伤。④功能锻炼[3]：将患手各手指处于功能位，术后3天左右即可行患指功能锻炼，不能获得的手指应使用健手协助被动练习。对于修复的肌腱和肌肉，应静息2周后开始恢复主动收缩，力量由轻而重，逐渐加大强度。一次做好指间和掌指关节屈伸，肘关节屈伸，肩关节内收屈伸和上举外展等活动，每天数次，以不感受肌肉酸痛为宜。患手肌力低于Ⅱ级者应行电刺激治疗，肌力Ⅲ级以上者须行揉转石球、挑皮筋网、捏皮球或海绵卷等康复运动。

1.3 观察指标

患者出院时，观察2组的焦虑自评量表（SAS）、舒适度指数（SSD）、并发症率、住院天数、患手功能评分和护理满意度等指标。

1.4 统计学方法

代入SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的SAS和SSD等心理评价指标的改善程度明显优于对照组，并发症率明显降低，住院天数缩短，患手功能评分和护理满意度明显提高，组间比较差距显著（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

手外伤是外科常见病之一，常伴有皮肤、软组织、骨关节、血管、神经、肌腱和肌肉等综合性损伤，甚至发生离断性损伤，如果不能及时处理和有效治疗护理，很可能造成患手的功能障碍和残疾。因此，对于手外伤患者，在及时正确的手术治疗的同时，给予积极合理的护理措施，显得至关重要。近年来，我们对于手外伤患者，在常规护理的基础上，在患者的整个围手术期，给予全程精心护理措施。术前做好加强监护、心理护理和症状护理工作，术中做好舒适护理和心理支持，术后给予舒适护理、加强监护、生活指导、功能锻炼和出院指导等护理措施。通过全程精心护理措施，显著改善了手外伤患者的心理状态，降低了并发症率，促进了恢复进程，提高了治疗护理效果。同时也增进了护患和谐，提高了患者对护理工作的满意度，使手外科的护理质量得到持续性改进和提高[5]。

参考文献

[1] 张 鹏.手外伤患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（31）：207-208.

[2] 冀 晴.手外伤的康复护理体会[J].河南外科杂志，2011，17（3）：146-147.

[3] 徐 析.临床护理[M].郑州：河南科学技术出版社，2011：62-68.

[4] 于秀兰.手外伤的护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（1）：155-156.

[5] 宋桂英.急诊手外伤的临床护理体会[J].中国卫生产业，2013，

15（36）：67，69.

本文编辑：吴宏艳endprint