运用品管圈提高会阴擦洗落实率的实践体会

李彩霞　刘玉红

【摘要】 目的：探讨品管圈对提高会阴擦洗落实率的应用效果。方法：将品管圈实施前后不同民族住院留置尿管患者的会阴擦洗落实进行调查。结果：调查发现会阴擦洗落实率由69%提高到91%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、品管手法掌握程度、积极性8个方面进行调查，结果表明所有指标均有提高。结论：品管圈提高了科室会阴擦洗落实率，同时还提高了圈员的质量管理能力和积极性。

【关键词】 会阴擦洗； 质量改进； 品管圈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.081 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0149-03

会阴擦洗在泌尿外科留置尿管患者的护理中占有非常重要的地位[1]。会阴擦洗是指保持患者会阴及尿管清洁，使患者舒适，降低留置尿管患者尿路感染的发生率，从而减轻患者痛苦，也节约医疗成本。新疆是少数民族聚居区，少数民族对会阴擦洗不能接受，患者不配合，护士也不愿意执行。品管圈是一种自主改善小组活动，由同一工作场所的人，为了解决工作问题，自动自发的合成一个小团体，运用品管的简易统计手法当工具，进行分析，达到解决工作问题的目的[2]。笔者所在科运用品管圈活动提高会阴擦洗落实率取得良好成效，现将活动开展汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在科2015年5-12月对策实施前295例留置尿管患者的会阴擦洗落实情况进行调查。295例留置尿管患者中维吾尔族145例，哈萨克族102例，汉族48例。女86例，男209例。2016年1-6月对策实施后300例留置尿管患者的会阴擦洗落实情况进行调查。300例留置尿管患者中维吾尔族150例，哈萨克族100例，汉族50例。女73例，男227例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 由科室1名N3级护士，5名N2级护士，2名N1级护士，1名主治医师以自愿方式组成QCC小组，推选组长1名，辅导员1名（由护士长担任）。

1.2.2 主题选定 由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题5项，使用权重评价法对所列出的问题就上级重视、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分，通过两轮评选最终确定“提高会阴擦洗落实率”为活动主题，见表1。

1.2.3 拟定活动计划 拟定计划绘制甘特图，品管圈计划8个月完成，因活动中间有创建三级医院及人员调动，患者数减少，活动延迟了半年。在现状把握期间拖延。将品管圈工作进行分工，圈中各成员各司其职，互相配合。

1.2.4 现状把握 调查2015年5-12月会阴擦洗落实情况。会阴擦洗落实是指护士每天为留置尿管患者遵医嘱遵照会阴擦洗流程进行会阴擦洗操作，会阴及尿管清洁无异味，患者感舒适。现状调查培训查检护士会阴擦洗流程及操作标准。制作“会阴擦洗落实查检表”统计不合格会阴擦洗的频率，并将相关情况登记于表。

1.2.5 目标设定 根据品管圈的目标值设定公式，对会阴擦洗落实率进行了目标设定。目标值=现况值+改善值，目标值=现况值+（现况值×圈能力×改善重点）。在品管圈成立时，根据圈员打分得出该圈的圈能力为40%。需要改善问题的80%即为改善重点。计算出本次活动目标值将会阴擦洗落实率提高至69%+69%×40%×80%=91%。

1.2.6 解析 明确目标后，圈员对会阴擦洗落实中存在的问题进行原因分析、要因分析及真因分析。

1.2.6.1 原因分析 使用头脑风暴法对会阴擦洗落实问题从护士、患者、环境、管理四个方面进行展开，绘制鱼骨图，得出原因21条。

1.2.6.2 要因分析 将所有原因让圈员进行3、2、1打分，根据打分排出顺序，根据80/20原则选出9项要因，见表2。

1.2.6.3 真因分析 根据要因制定了会阴擦洗问卷调查表，进行现场调查，发生问题总次数为102次，不同原因造成的发生问题次数见表3。根据问卷调查，使用柏拉图分析：确定前6项为会阴擦洗落实率的真因，未解决的重点问题（见图1）。

1.2.7 对策拟定与实施 针对真因，全体圈员通过头脑风暴提出解决办法，并对每一对策根据可行性、经济性、圈能力进行评分，再进行对策整合，拟定出四个对策进行改善实施。

1.2.7.1 培训科室护士熟练掌握会阴擦洗操作技术及及时评估尿管清洁度的能力 首先重新学习会阴擦洗规范流程。使用头脑风暴寻找操作过程中不违反操作原则的情况下如何使患者舒适，愿意接受治疗。首先全科护士考核会阴擦洗操作，操作时间控制在5 min，操作考核需达到90分以上，熟练掌握流程，缩短操作时间[3]。其次是在使用擦洗液上进行改革：使用生理盐水稀释碘伏至0.05%，盐水适当加温至41 ℃，使患者感舒适[4]。再次必须使用会阴擦洗包进行操作，会阴擦洗棉球使用大棉球，棉球必须用碘伏浸透，达到擦洗效果。第四，早交班、午查房、晚交班交接尿管清洁度，纳入月综合目标。

1.2.7.2 完善会阴擦洗健康教育内涵 首先，纠正护士特别是民族护士对会阴擦洗的不正确理解，会阴擦洗是泌尿外科留置尿管患者很重要的护理，是预防尿路感染和术后感染的重要护理措施[5]。第二，纠正患者对会阴擦洗害羞抗拒心理，能积极与护士配合。每天至少两次告知留置导尿患者会阴擦洗目的，会阴擦洗对降低留置尿管患者尿路感染的重要意义，对患者是否掌握和接受每天进行评价。

1.2.7.3 设计经济适用的隔帘 病房缺少方便的屏障，保护患者隐私。在全体圈员共同努力下根据病区特点设计了经济方便的隔帘。隔帘的使用，提高了患者的会阴擦洗的配合率。

1.2.7.4 教患者适宜的会阴清洗方法 护士快速的消毒，不能将尿管分泌物擦拭干净，达不到预防感染的要求。因此需教会患者使用温水毛巾进行会阴清洁。为患者准备好必要的清洁物品。帮助患者建立保持会阴清洁的习惯[6]。endprint

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

将措施逐项落实后，对会阴擦洗落实率进行调查，由对策实施前落实率69%提高到91%，达到预期目标，对策实施前后落实率比较，差异有统计学意义（字2=45.566，P<0.05），见表4。院内尿路感染发生率较2015年同季度有所下降，将改善后会阴擦洗实施对策进行标准化，使这一规范化操作成为护士的工作质量控制标准。

2.2 无形成果

品管圈教会圈员如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。如何运用品管手法进行科学、系统的解决问题。通过解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、品管手法掌握程度、积极性8个方面进行调查，结果表明所有指标均有提高，特别是在解决问题能力、个人素质修养、自信心、品管手法掌握程度运用提高较明显，见图2。

3 讨论

会阴擦洗是留置尿管患者预防泌尿系感染的有效护理措施。但是在泌尿外科患者90%以上为男性，护士均为女性，在新疆又存在少数民族风俗习惯问题，使得会阴擦洗的落实率很低。提高会阴擦洗落实率在三级医院的评审中势在必行，笔者所在科通过品管圈活动，通过自下而上的，自愿自觉的活动方式，对会阴擦洗落实率低问题进行了全面的调查评估[7]，通过头脑风暴法、鱼骨图、查检表、甘特图、柏拉图，将会阴擦洗从护士、患者、环境、流程一一进行分析，针对真因制定实施对策，并对对策措施进行评价，找出最有效措施进行标准化。通过此次品管圈提高了科室会阴擦洗落实率，也使科室护士体会了自主解决问题的能力，科室管理及质量控制的方式进行了创新改革，提升整个团队积极性和凝聚力，使每位护士体会到科室主人翁的成就感[8]。

参考文献

[1]成新莲，王霞，崔玉珍，等.术前留置尿管会阴擦洗患者真实体验的质性研究[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1365-1367.

[2]张红，孙建萍.品管圈活动在护理工作中的应用价值[J].全科护理，2015，13（23）：2251-2253.

[3]陈宇.品管圈对提高泌尿外科护理带教质量的效果[J].中医药管理杂志，2016，24（14）：28-29.

[4]牛红云，陈会霞.冬季加溫碘伏用于会阴擦洗消毒的舒适度研究[J].基层医学论坛，2013，17（3）：287-288.

[5]吴群华.两种不同消毒液对预防老年患者留置导尿管致尿路感染的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12（9）：122-123.

[6]谢秀珍.品管圈护理在泌尿外科老年患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（24）：116-118.

[7]陈海燕，林娟，卞莉.品管圈在降低泌尿外科患者入院护理评估不及时率中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（26）：4014-4016.

[8]李燕，陈爱玉.观察品管圈活动在提高年轻护士护理安全管理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（27）：3-4.

（收稿日期：2017-03-16）endprint