支气管哮喘急性发作100例临床救治分析

樊亚雄

【摘要】 目的：探讨支气管哮喘急性发作100例临床救治效果分析。方法：选取2013年1月-2016年8月笔者所在科收治的支气管哮喘急性发作的患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。在对症治疗的基础上，对照组给予沙丁胺醇雾化吸入，观察组给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，比较两组治疗后的总体治疗效果，临床症状评分及肺功能的改善情况。结果：观察组的总有效率为96.00%，对照组的总有效率为90.00%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者心率及呼吸频率的改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗3 d后观察组的症状评分及肺功能的改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的效果更好，且治疗方法简便易行，值得在临床中推广应用。

【关键词】 支气管哮喘； 急性发作； 救治分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0140-02

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，是由多种细胞及细胞组分参与的气道的慢性炎症，其多与气道的高反应性有关，通常会出现广泛的、可逆性的气流受限。因为支气管哮喘常常急性發作，其起病急，恶化迅速，若不及时治疗，严重者往往会诱发呼吸衰竭、心理衰竭等多种并发症，甚至会引发死亡，并且随着病程的延长而产生不可逆性的狭窄和气道重塑。支气管哮喘的病因目前还尚未明确，但是与患者的个体过敏体质及外界的环境因素都有密切的关系。随着社会的进步和环境的恶化，支气管哮喘的发病率也越来越高，并且发达国家高于发展中国家，城市发病率高于农村。因此如何改善支气管哮喘患者急性发作时的症状及肺功能的恢复是现在医生十分重视的一个问题。本文选取了2013年1月-2016年8月笔者所在科收治的支气管哮喘急性发作患者100例，探讨布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年8月笔者所在科收治的支气管哮喘急性发作患者100例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学会哮喘组制定的诊断标准，并排除糖尿病、高血压及有严重心肝肾等并发症的患者，将所选患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，男26例，女24例；年龄49～67岁，平均57.5岁；平均发病时间（4.5±2.1）h。观察组中，男24例，女26例，年龄50～70岁，平均59.3岁；平均发病时间（4.4±2.3）h。两组患者的性别、年龄、病程及病情方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：给予患者常规西医治疗，包括吸氧、补液，纠正低氧血症，缓解气道阻塞，化痰止咳等，以恢复肺功能。同时给予沙丁胺醇2 ml加入生理盐水2 ml中雾化吸入，15 min/次，3次/d。

观察组：在常规治疗基础上，给予沙丁胺醇2 ml联合布地奈德1 mg加入生理盐水2 ml中，经氧气雾化吸入，15 min/次，3次/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗3 d后观察两组的心率、呼吸频率，临床症状的评分，肺功能及治疗的总有效率。显效：患者治疗后肺部的哮鸣音消失，呼吸平稳，FEV1和PEF增值>30%；有效：患者治疗后肺部哮鸣音减弱，呼吸较为平稳，肺功能FEV1和PEF增值在10%～30%；无效：患者在治疗后症状无明显的改善，肺功能增值<10%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组的总有效率为96.00%，略高于对照组的90.00%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 心率、呼吸频率改善情况

两组患者心率和呼吸频率的改善情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 症状评分

治疗前两组的症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的症状评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 肺功能

治疗前，两组的呼气峰流量、第1秒用力呼气容积、用力肺活量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的呼气峰流量、第1秒用力呼气容积、用力肺活量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

支气管哮喘是多种基因和环境共同作用的变态反应性疾病。其发病的主要原因是呼吸道的感染，在引起呼吸道感染的病原体中以病毒为主要的感染源。有研究显示，病毒导致的呼吸道的感染主要是损伤呼吸道上皮，使上皮下神经末梢裸露，降低了气道平滑肌的兴奋性，气道及胆碱能的反应性增高，从而诱发了支气管哮喘的急性发作[1]。在平素的环境中，花粉、尘螨、动物毛屑及二氧化硫等都可能成为诱发哮喘的原因。目前支气管哮喘的发病机制还尚未明确，现在主要认为其与免疫-炎症反应，神经机制，气道高反应性有关。支气管哮喘急性发作的主要临床表现为呼吸性的困难，以及发作性的胸闷和咳嗽，严重者被迫采取端坐位，同时可有大量的白色泡沫痰咳出，双肺可闻及明显的哮鸣音。有时哮喘的症状可持续数分钟，有时可持续数小时甚至数天，并且部分患者在缓解后可再次发作。一般支气管哮喘的急性发作在夜间和凌晨发作较多。支气管哮喘发作控制时间越短，则患者的预后越好，若不能及时控制，患者的肺部会呈过度的通气状态，呼气相延长，随着发作次数的增多及时间的延长，患者可呈现桶状胸。重度支气管哮喘急性发作时，若不积极干预，则患者会出现严重的并发症甚至死亡[2]。因此在临床中对于急性支气管哮喘的发作，主要的治疗方法是尽早地控制，临床中常用的有β2激动剂、糖皮质激素、胆碱能受体阻滞剂、抗白三烯类的药物等，并且在治疗中不仅要选用控制病情的药物，还要选择缓解症状的药物，药物治疗中以β2激动剂为首选，目前首选的方法是雾化吸入[3]。endprint

雾化是使药物经过空气压缩进入患者的体内，可直接作用于患者的气道，能够快速地发挥药物的作用，起效较快，缓解气道痉挛，从而缓解患者的临床症状。沙丁胺醇是目前最有效的平喘药物，属于短效的β2激动剂，其能够与细胞膜上的β2受体结合，激活气道平滑肌中的腺苷酸环化酶，舒张支气管，同时沙丁胺醇还可以通过增加黏液纤毛的清除作用，促进炎症细胞的分泌，降低了血管的通透性，有利于炎性物质的渗出[4]。雾化吸入的方式还可以降低沙丁胺醇对心脏的兴奋作用[5]。布地奈德是第二代糖皮质激素，具有很强的抗炎性，并且能够抑制变态反应，减轻炎症反应对机体的影响[6-7]。相比于单纯使用沙丁胺醇组，联合使用布地奈德组的肺功能改善情况及治疗后的症状评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由于支气管哮喘发作的原因多种多样，无法避免，因此对于临床中遇到的急性支气管哮喘发作的患者应当主要控制其临床症状，防止哮喘进一步的发展[8]。在救治的过程中，应当密切观察患者的生命体征，准确地给出积极的救治方案。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，不仅可以快速地缓解患者的不适症状，还可以改善患者的肺功能，对于患者的预后有着十分重要的意义，值得在临床中进一步推广应用。

参考文献

[1]王树崎.支气管哮喘急性发作81例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：246-247.

[2]李燕舞.无创通气治疗重度支气管哮喘急性发作50例临床分析[J].全科医生，2010，13（3）：787-789.

[3]刘奕珍.支气管哮喘急性 发作100例临床分析[J].中国医学工程，2013，21（4）：150-152.

[4]王名龙.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入疗法治疗支气管哮喘急性发作临床观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：110-113.

[5]梁永崧.支气管哮喘急性发作临床治疗分析[J].当代医学，2011，17（35）：65-67.

[6]王世英.支气管哮喘急性发作62例临床救治分析[J].当代医学，2014，20（12）：87.

[7]胡長蓉，侯艳平，李俊.支气管哮喘急性发作临床治疗分析[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4568-4569.

[8]吴彦红.支气管哮喘急性发作其的临床救治效果分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：418-419.

（收稿日期：2017-03-17）endprint