轻质量型网片在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用效果

梁伟军

【摘要】 目的：探讨轻质量型网片在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用效果。方法：选择2013年1月-2015年1月在笔者所在医院行无张力疝修补术治疗的老年腹股沟疝患者35例。按照随机分组的原则将患者分为对照组和观察组。对照组患者17例，于术中应用标准型网片；观察组患者18例，于术中应用轻质量型网片。比较两组的治疗效果。结果：两组手术时间、住院时间、术中出血量等手术指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组和观察组复发率分别为11.8%和5.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组活动受限、慢性疼痛、术区麻木感及异物感发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年腹股沟疝无张力疝修补术中应用轻质量型网片安全性高，值得在临床中推广应用。

【关键词】 轻质量型网片； 腹股沟疝； 无张力疝修补术； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0135-02

腹股沟疝是临床中较为常见的一种外科疾病，该疾病的发病率会随着年龄的增大而升高。临床治疗腹股沟疝多采取手术治疗，通过疝修补术达到治疗疾病的效果[1]。治疗腹股沟疝传统的手术方法为高位结扎或修补术，治疗效果欠佳。目前，无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中得到推广应用，其与传统的术式相比，具有操作简单、恢复快、创伤小的优势，已经成为治疗腹股沟疝的主要术式[2]。无张力疝修补术在开展的过程中需应用人工生物网片作为补片，网片植入后容易导致疼痛、慢性炎症等不良反应，影响手术整体效果[3]。轻质量型网片则可有效弥补传统网片的不足之处，组织相容性进一步提高，可有效减少并发症的发生[4]。本次研究旨在探讨轻质量型网片在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的老年腹股沟疝患者35例，所选患者经临床诊断均确诊为腹股沟疝。所选患者均符合疝及复发疝的诊断，患者均同意本次研究并签署知情同意书，排除重要脏器功能严重受损患者、急性嵌顿性疝患者。将所选患者随机分为对照组和观察组，其中对照组17例，男15例，女2例，年龄49～81岁，平均（67.3±3.4）岁；斜疝患者11例，直疝5例，斜疝合并直疝患者1例。观察组18例，男15例，女3例，年龄50～81岁，平均（66.3±3.7）岁；斜疝患者12例，直疝4例，斜疝合并直疝患者2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用无张力疝修补术治疗。均做好常规术前准备并行局部浸润麻醉。将腹外斜肌腱膜暴露并切开，将疝囊向上游离至疝囊颈部。以患者的实际病情为依据，选择平片修补术或疝环填充术。选择平片修补术时需将疝囊分离，游离精索并在精索后将平片置入，将网片圆角固定在患者耻骨梳韧带上，网片上缘需与腹内斜肌相缝合，网片下缘与腹股沟韧带相缝合。采用疝环填充术时需将疝囊推入疝三角，将斜疝疝囊推入内环口，如果疝囊较大则可将疝囊直接切断并缝合近端，确保处理过的疝囊可够容纳下填充网塞。疝囊回放好后需将网塞塞入疝环并缝合固定于腹横筋膜上，将网片置于精索后，固定于腹股沟韧带、腹横肌腱弓以及髂耻束上。手术进行过程中对照组应用标准型网片，观察组应用轻质量型网片。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等手术指标。患者出院后对患者进行为期6个月的随访，对两组患者术后中期恢复情况进行比较。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等手术指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组复发情况比较

对两组患者随访期间，对照组有2例患者复发，复发率为11.8%，观察组有1例患者复发，复发率为5.6%，两组患者复发率比较，差异无统计学意义（字2=0.430，P=0.512）。

2.3 两组术后中期恢复情况比较

对患者的随访显示，观察组活动受限、慢性疼痛、术区麻木感及异物感发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹股沟疝是老年人常见的外科疾病，与年轻人比较腹股沟疝发病率更高，这与老年患者的身体功能密切相关。老年人一般腹壁的结构变得更薄弱，在腹腔压力的作用下最终形成疝气[5]。此外，老年患者一般合并多种基础疾病，这些基础疾病的存在对疝气的发生也具有一定的促进作用，疝气治疗难度会增加。临床上治疗腹股沟疝多采取手术治疗，无张力疝修补术已经成为治疗腹股沟疝的主要手术[6]。无张力疝修补术治疗中会应用到网片，网片的使用会使疝的复发可能性降低，临床中应用的网片是一种人体外物质，当植入人体后会容易导致各种慢性炎症发生，使总体治疗效果受到影响[7]。目前，无张力疝修补术治疗中轻质量型网片的应用日益广泛，轻质量型网片多由聚糖乳糖和聚丙烯共同组成，其具有良好的组织相容性，炎症反应也会显著降低，生物学特征也更为稳定[8]。轻质量型网片具有传统聚丙烯补片的强度和抗张力的优点，同时又可以降低炎症反应，使患者腹壁功能得到显著改善，腹股沟疝术后的异物不适感和慢性疼痛可有效减少[9]。轻质量型网片与传统的网片相比具有更高的安全性。轻质量型网片的强度可达到38 N/cm，该网片所具有的强度可以有效抵抗腹壁机械强度[10]。此外，無张力疝修补术中应用轻质量型网片可有效降低腹股沟疝的复发率，而修补的力度不会降低。术中采用轻质量型网片为网片的缝合和固定提供了良好的手术视野，术中不会对临近组织造成损害，补片的缝合固定更加牢固，可有效减少医源性损伤。endprint

轻质量型网片与传统网片相比，聚丙烯材料的使用显著降低，因聚丙烯材料术后挛缩导致对机体局部组织和神经造成的损伤和牵扯可有效减少[11]。另外，质量轻的网片可以直接减轻网片所产生的异物感，轻质量型网片所具有的大网孔设计更有利于创面液体的流动，局部异物炎症反应的发生率可有效降低。无张力疝修补中运用轻质量型补片需注意以下几方面的技术要点。在缝合固定平片时应缝合2～3股编织网线，这可有效避免因缝线撕裂网线后导致术后网片发生移位[12]。此外，轻质量型网片可以为网片的缝合提供便利，手术视野更加清晰，缝合难度也有效降低，缝合过程中对患者造成的损伤也有效减少。

本次研究中，两组患者均采用无张力疝修补术治疗，其中观察组采用轻质量型网片，对照组则采用标准型网片，两组治疗结果显示，两组手术相关指征及腹股沟疝复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后中期恢复情况则优于对照组。

综上所述，轻质量型网片在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床价值较高，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-20）endprint