过期妊娠促宫颈成熟及引产应用地诺前列酮栓与米索前列醇的疗效分析

王莉莎

【摘要】 目的：探讨过期妊娠促宫颈成熟及引产应用地诺前列酮栓与米索前列醇的疗效。方法：将2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的56例过期妊娠产妇随机分为两组，对照组和研究组，前者采用米非司酮+米索前列醇治疗，研究组患者给予米索前列醇+地诺前列酮栓治疗，比较两组患者宫颈Bishop评分和引产情况。结果：对照组治疗24、36和48 h后，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗12、24、36和48 h后，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产妇24 h临产率为46.43%，用药到临产时间（25.42±3.12）h，引产成功率为78.57%；研究组产妇24 h临产率为71.42%，用药到临产时间（19.62±2.22）h，引产成功率为96.43%。研究组产妇24 h临产率、用药到临产时间和引产成功率都显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对过期妊娠产妇采用地诺前列酮栓与米索前列醇治疗，可以更有效地促宫颈成熟，引产效果理想，值得临床进一步推广和使用。

【关键词】 过期妊娠； 地诺前列酮栓； 米索前列醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0120-02

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段发动产程，促使孕妇分娩。主要目的是使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症[1]。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度[2]。目前，临床上促宫颈成熟的方法包括：机械促宫颈成熟法和药物促宫颈成熟法。但是，机械促宫颈成熟法副作用较多，如可感染、胎膜早破、宫颈损伤等，而药物促宫颈成熟法可以有效避免上述不良反应。米索前列醇与地诺前列酮同为前列腺素类制剂，大量临床研究表明，其用于治疗促宫颈成熟效果较优[3]。对2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的56例过期妊娠产妇采用地诺前列酮栓与米索前列醇引产，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的56例过期妊娠产妇的临床资料进行分析，年龄21～34岁，平均（28.9±2.3）岁。所有孕妇均为初产妇。纳入标准：（1）孕周超过42周；（2）宫颈不成熟者，宫颈Bishop评分低于6分；（3）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）其他严重躯体及精神疾患者；（2）此药物应用禁忌证者；（3）胎膜早破或无宫缩者。将56例患者随机分为两组，即对照组和研究组，各28例。两组患者年龄和孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在用药过程中，严密监测各项生命体征，进行胎心及宫缩情况监测，若出现患者宫缩过强，胎儿窘迫则立刻取出。对照组患者给予米非司酮200 mg口服，48 h后阴道放置米索前列醇600 μg，之后每3小时于阴道放置米索前列醇400 μg，直至引产结束。最多放置米索前列醇4次，最大剂量1800 μg。研究组患者给予米索前列醇600 μg口服，48 h后阴道放置地诺前列酮栓1枚，留 3～4 cm牵引线，嘱患者卧床休息至少2 h方可活动[4-5]。

1.3 观察指标

注意观察患者用药后表现，对产妇24 h临产、用药到临产时间和引产成功率进行统计分析。宫颈Bishop 评分：采用宫颈Bishop评分对治疗前和治疗12、 24、36、48 h后宫颈管消退百分比，先露水平，宫颈硬度及宫口位置判断宫颈成熟程度[6]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后宫颈Bishop评分比较

治疗前两组患者的Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12、24、36和48 h后，两组患者的Bishop评分均有所提高，对照组治疗24、36和48 h后，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗12、24、36和48 h后，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者引产情况比较

对照组产妇24 h临产率为46.43%，用药到临产时间（25.42±3.12）h，引产成功率为78.57%。研究组产妇24 h临产率为71.42%，用药到临产时间（19.62±2.22）h，引产成功率为96.43%。由此可见，研究组产妇24 h临产率、用药到临产时间和引产成功率都显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

过期妊娠占妊娠总数的5%～12%，其指超过42周以上的妊娠者[7]。过期妊娠如不及时处理易致胎儿过熟，引起胎儿窒息和脑损伤等，甚至增加围生儿死亡率[8]。因此，需对过期妊娠采取一定的引产措施。而引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。若在宫颈不成熟的条件下进行引产，会使产程延长及剖宫产的发生率增高。米索前列醇和地诺前列酮都是前列腺素类制剂，其可通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈；并且可以影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；此外，还可以促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成[9-10]。

将2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的56例过期妊娠产妇随机分为两组，对照组和研究组，前者采用米非司酮+米索前列醇治疗，研究组患者给予米索前列醇+地诺前列酮栓治疗，比较两组患者宫颈Bishop评分和引产情况。结果显示，对照组治疗24、36和48 h后，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗12、24、36和48 h后，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产妇24 h临产率为46.43%，用药到临产时间（25.42±3.12）h，引产成功率为78.57%；研究组产妇24 h临产率为71.42%，用药到临产时间（19.62±2.22）h，引产成功率为96.43%。由此可见，研究组产妇24 h临产率、用药到临产时间和引产成功率都显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对过期妊娠产妇采用地诺前列酮栓与米索前列醇治疗，可以更有效地促宫颈成熟，引产效果理想，值得临床进一步推广和使用。

参考文献

[1]金凤，孙瑜，廖秦平.妊娠晚期引产指征和成功率的探讨[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（4）：248-251.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组，赵三存，董悅.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2008，43（1）：75-76.

[3]王晶，陈滢.地诺前列酮栓与催产素、米索前列醇对促宫颈成熟及对分娩结局的影响[J].中国医院药学杂志，2012，32（23）：1904-1905.

[4]董建平.米非司酮联合米索前列醇用于中晚期妊娠引产的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（25）：164-165.

[5]伏妮.米非司酮联合依沙吖啶用于中晚期妊娠引产的临床分析[J].赣南医学院学报，2010，30（6）：969.

[6]甄敏.地诺前列酮栓与米索前列醇促宫颈成熟及引产的疗效及安全性评估[J].中国临床研究，2015，28（3）：355-356.

[7]赵昕，郭健.临床酶学测定标准化[J].中国实验诊断学，2007，11（6）：846-849.

[8]沈琪，郑韧.地诺前列酮栓与米索前列醇用于过期妊娠促宫颈成熟及引产的效果观察[J].中国乡村医药杂志，2014，21（5）：17-18.

[9]赵秀梅，邸霞，钱荣华.小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟及计划分娩的观察分析[J].中国妇幼保健，2012，27（4）：523-524.

[10]蔡英，毛卫锋，余欢，等.米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟中的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2（8）：63-64.

（收稿日期：2017-03-07）endprint