微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的运用效果观察

张春波　蔡巧玲

【摘要】 目的：观察微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的运用效果。方法：将2012年12月-2016年12月来笔者所在医院就诊的80例进行口腔正畸治疗的患者随机分成两组，试验组进行微型种植支抗治疗，对照组仅对患者进行传统口腔正畸治疗即传统植入方法，比较两组患者植入成功的人数，是否发生感染，是否发生磨牙位移，患者家属对治疗的满意程度。结果：经过一段时间的治疗后可以发现，试验组种植成功例数40例，发生感染例数1例，发生磨牙位移例数2例，家属满意例数40例；对照组种植成功例数37例，发生感染例数3例，发生磨牙位移例数4例，家属满意例数36例，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微型种植体支抗手术较为简单，对患者的创伤较小，患者易于接受，并且可以增加植入的成功率，降低患者的感染例数，让家属较为满意，对于临床有一定的意义，值得临床推广。

【关键词】 微型种植体支抗； 青少年； 口腔正畸治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0112-02

随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对于健康的认识逐渐加深。牙齿畸形不但会影响青少年的面部美观，长时间畸形的咀嚼还可能导致患者面部产生畸形，牙齿不整齐还会使牙齿难以清洁，青少年处于一个比较特殊的时期，一方面咀嚼受限会影响患者的发育，另一方面患者口腔畸形很可能对患者说话发音等产生影响，有些患儿还会产生自卑等一系列心理问题。正畸中传统的加强磨牙支抗的方法是横腭杆、Nance弓、固定舌弓等，由于传统手段难以满足患者对于治疗的高要求，并且佩戴不舒适，现在采用微型种植支抗应用于青少年口腔正畸治疗中，微型种植体支抗系统与以往传统种植体最大的不同之处在于微型种植体支抗系统不依赖于与骨相结合，种植体与骨组织之间是靠机械力结合[1]。目前较常使用的有两种类型，一种是微型钛板种植体支抗，主要是设计成Y字形，一般选择在上颌骨颧突，下颌体等部位植入。另一种为微型钛钉种植体支抗，它是一种暂时的支抗系统，一般不需要对其表面进行处理[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以2012年12月-2016年12月在笔者所在医院就诊的80例进行口腔正畸治疗的患者作为研究对象，其中男46例，女34例，年龄13～18岁，平均15.1岁，所有患者均有不同程度的牙齿畸形，按不同治疗方法分为对照组和试验组，各40例。排除所有患者尚存在未长出的恒牙，所有患者均没有骨代谢等疾病，所有患者均无牙龈炎或是牙周炎等疾病。患者均签署研究的知情同意书。两组患者年龄、性别、疾病分类等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：根据患者自身病情进行传统治疗。

试验组：（1）术前检查，对患者进行询问，患者是否同意拔牙，患者有无凝血系统疾病，患者是否有心脑血管疾病，有无遗传性疾病，如果患者为女生应该着重询问患者的月经史。（2）对患者的生命体征进行严密的监控，稳定患者的情绪。（3）对患者进行X线检查，对患者植入体的部位进行判定，全面了解患者的口腔情况[3]。（4）手术可在普通口腔门诊内操作。（5）手术前应该让患者用漱口液漱口，每次含漱口水30 s，共含漱口水3次。（6）对植入部位进行局部麻醉，并进行口内口外的消毒。（7）根据术前X片锁定植入部位，并用裂钻穿透牙龈组织，直到有落空的感觉。之后用螺旋刀植入支抗钉。（8）可以让患者预防性使用抗生素[4]。

微种植体植入部位较灵活，既可以在腭侧，也可以在唇侧、颊侧、齿槽间隔植入。微型种植体可能导致如下并发症：微型种植体可能产生局部的黏膜刺激，但是疼痛较少发生，此时很容易造成局部感染，应该及时预防性使用抗生素。还可能导致牙根损伤的并发症，如果情况轻微可能导致患者咬合出现困难，严重时甚至导致微型支抗钉的折断，研究认为，支抗钉和牙根之间要保持一定的安全距离[5-6]。

1.3 观察指标

经过一段时间的治疗，比较两组患者种植成功的例数，是否发生感染，是否发生磨牙位移，患者家属对患者治疗效果的满意程度。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的治疗后可以发现，试验组种植成功例数40例，发生感染例数1例，发生磨牙位移例数2例，家属满意例数40例；对照组种植成功例數37例，发生感染例数3例，发生磨牙位移例数4例，家属满意例数36例，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

根据中华口腔学会口腔正畸委员会对我国儿童的抽样调查显示，我国青少年错颌畸形的发生率非常高。其实牙齿畸形不仅会影响患者的美观，严重的牙齿畸形还会导致口腔功能的异常，比如患者咀嚼功能出现障碍时常导致患者拒绝进食从而造成严重的营养不良。患者发音功能的异常会导致患者语言障碍，很容易导致患者产生自卑等心理情绪，导致患者内向的性格。另外，患者呼吸功能受到影响还会导致患者体内缺氧，长时间的体内缺氧会导致患者注意力不集中。最后牙齿畸形会导致患者牙齿自身的洁净作用减弱，牙结石的堆积会导致患者牙龈炎甚至牙周炎的发生。严重影响了患者的身心发育和健康成长。种植体支抗主要适用于如下人群：（1）需要最大支抗的人群：严重的牙列拥挤或前突，需要内收前牙。（2）严重的牙槽高度不平衡，咬合平面斜度严重失调。（3）严重的中线偏移。（4）外科手术前的辅助治疗。（5）骨性畸形的辅助治疗。下列人群为相对禁忌证：（1）患者存在未萌出的恒牙。（2）患者有骨代谢疾病。（3）患者手术部位存在炎症，如牙龈炎，牙周炎[7]。根据临床调查可以发现如果患者4周内种植体没有发生松动那么随后发生松动的几率很小，所以取得患者植入种植体初期稳定就显得尤为重要，具体注意事项如下：（1）支抗钉的选择，支抗钉尺寸的不合适会损伤周围组织，所以患者对于种植钉的选择应该遵循安全有效的原则，一般长度为10 mm左右，分为自攻式和助攻式，后者相对来说手术操作较为复杂，但是安全性较好。（2）种植体植入过程：目前认为在进行手术中对患者进行局部麻醉即可，不要麻醉患者牙周膜，这样不但提高了操作的安全性，对于患者预后也有一定的帮助。（3）骨皮质厚度及骨质量，通过研究可以发现，骨皮质比松质骨更具有弹性，稳定性以及抗变形性。（4）患者植入部位的选择，医护人员应该根据患者自身的情况选择适合的植入部位[8]。（5）植入角度的选择。患者软组织可能出现排异反应，口腔属于一个较为特殊的内环境，由于口腔菌群较多很容易发生炎症，这时医护人员应该注重无菌操作的意识，其次应该让患者注意术后的口腔卫生。纵观种植体的历史，正畸种植支抗治疗已经从传统的种植体支抗逐渐向微型正畸支抗转型，能够为大多数正畸患者提供必要的正畸支抗，由于体积较为微小，植入和取出都较为方便，简化了临床手术的繁琐，正畸医师不但可以独立完成手术，而且价格相对较为便宜同时避免了传统正畸治疗对于牙周膜、牙体神经的损伤，主要适用于需要改善面部形状的患者，即最大程度内收前牙的患者，不但可以在治疗过程中使后牙矢状位置保持不动，从而最大限度改善患者的凸度。另外，患者有时有牙齿压低的情况，有时患者由于对颌牙的缺失而导致磨牙的过度伸长，这时候不但影响了患者正常的咀嚼功能还给患者的后期修复治疗造成了巨大的影响，传统手段对于此类情况的治疗并不理想，而且复杂的弓丝弯制并不利于患者口腔卫生的保持。本研究证实微型种植体支抗不但可以降低患者感染的发生率，还可以在一定程度上提高患者的种植成功率，提高患者对于治疗的满意程度[9]。但是患者在术后易发生如下并发症：（1）局部黏膜的刺激，由于手术可能在术后对患者局部软组织有轻微的刺激，此时应该让患者注意口腔卫生，避免感染的发生。（2）牙根的损伤，由于牙根之间的距离较小，很可能损伤临近牙根，只是轻微的损伤对患者并无影响，中度重度损伤会让患者出现咬合不适，甚至导致牙齿松动。如果已经达到预期效果可以将种植体取出，现在临床上也认为如果将牙根之间的距离稍微加大，避免在主要神经和血管聚集的地方进行种植可以有效提高患者的种植成功几率，避免了患者微型种植体的松动折断。如果有效对以上并发症进行处理，可以大大提高患者种植的成功率，提高患者的生命质量[10-11]。endprint

综上所述，选用微型种植体支抗一方面可以提高支抗钉植入的成功率，另一方面可以减少患者的感染人数，降低了患者磨牙发生位移的几率，提高了家属的满意程度。由于其体积微小，患者异物感较少，可以明显降低患者的不适感，提高了患者的生命质量，安全有效，值得应用于青少年口腔畸形的治疗[12-13]。但是本研究并未对植入部位不同导致的植入成功率的差异这一因素进行探讨，今后应对这一方面做进一步的研究。

参考文献

[1]朱慧琴.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的运用效果观察[J].医学美学美容旬刊，2015，12（2）：126-127.

[2]冯毅.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的应用[J].河北医药，2013，35（3）：352-353.

[3]谢文高.微型种植支抗在青少年口腔正畸治疗中的运用观察[J].医学综述，2014，20（11）：2112.

[4]刘泽忠.微型种植支抗和非种植提支抗在青少年口腔正畸治疗中的效果对比[J].中外医疗，2016，35（8）：90-91.

[5]马星宇.微型种植体支抗技术应用于口腔正畸的疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（14）：2159-2160.

[6]彭静.研究微型种植体支抗用于青少年口腔正畸治疗中的疗效观察[EB/OL].全科口腔医学电子杂志，2016，3（8）：112-113.

[7]罗三莲.微型种植支抗应用于青少年口腔正畸治疗的方式与效果研究[J].医药卫生全文版，2016，12（10）：205.

[8]陈婷婷.微型种植之抗体在青少年口腔正畸治疗中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，12（16）：3809.

[9] Kang S.Bone thickness of thepalate for othodontic mini timplant anchorage in adults[J].Am J Orthod Dentofacial ORTHOP，2007，131（4）：s74-S81.

[10] King K S.Verticalbone volume in the paramedian lplate of adolescents：a computedtonmography study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，132（6）：783-788.

[11]劉博.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的探索[J].家庭心理医生，2013，12（10）：31.

[12]孙洁.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的效果及安全性[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1742-1744.

[13]孙新国.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的应用[J].全科口腔医学杂志，2016，3（1）：5-6.

（收稿日期：2017-04-19）endprint