程序化管理在消化内镜下黏膜剥离术护理配合中的应用

洪春香　杨加荣

【摘要】 目的：对应用程序化管理在消化内镜下黏膜剥离术护理配合临床应用的效果进行研究。方法：选择笔者所在医院收治的接受消化内镜下黏膜剥离术治疗的患者88例，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组采用常规手术护理配合模式；观察组采用程序化管理模式。对比两组患者对消化内镜下黏膜剥离术护理配合的满意度、手术操作时间和术后住院治疗总时间，以及术后不良反应。结果：观察组患者手术操作时间和术后住院治疗总时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：消化内镜下黏膜剥离术应用程序化管理模式实施护理配合，可有效缩短手术操作时间和术后住院治疗总时间，减少术后不良反应，提高护理满意度，临床效果非常明显。

【关键词】 程序化管理； 消化内镜下黏膜剥离术； 护理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0095-02

随着近年来内镜诊断和治疗技术在临床上的不断提高，能够在内镜辅助下实施治疗的早期消化道黏膜和黏膜下良恶性病变的数量越来越多，内镜黏膜下剥离术就是国内逐渐开展的新型消化内镜治疗技术的一种，其与内镜黏膜切除术相比，可以对平坦病变及黏膜下肿瘤进行一次性彻底清除，并保证获得较为完整的病理学结果，且局部残留和复发率水平较低[1-2]。但该项手术技术的操作难度相对较高，且出现并发症的可能性较大。本研究对接受消化内镜下黏膜剥离术治疗的患者采用应用程序化管理模式在围手术期阶段实施护理的临床效果进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2016年7月笔者所在医院收治的接受消化内镜下黏膜剥离术治疗的患者88例，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男25例，女19例；年龄

39～82岁，平均（54.7±6.1）岁；体重40～77 kg，平均（53.8±7.4）kg；

发病时间为1～9 d，平均（4.2±0.9）d。观察组中男27例，女17例；年龄37～86岁，平均（54.3±6.5）岁；体重43～76 kg，平均（53.2±7.7）kg；发病时间1～7 d，平均（4.0±0.6）d。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理模式实施手术护理配合，主要内容包括术前宣教、准备，术中操作配合，术后常规交接等常规配合。观察组患者采用程序化管理模式实施护理配合，具体措施为：（1）术前。①术前1 d内镜室的相关护理人员应对患者进行专门的访视，给予必要的指导，了解护理服务计划，向主刀医生询问手术方式、手术径路、特殊用物要求等情况，预测术中可能出现的并发症情况。②术前针对患者心理实际状态进行干预，产生陈述性记忆，使心理承受阈值水平显著提高，通过进一步的交流，使患者恐惧和焦虑感减轻或消除，使并发症出现的可能性降低。（2）术中。①在手术操作进行的整个过程中，对患者的呼吸、脉搏等生命体征、出血情况进行观测，注意检查分泌物情况，避免窒息。②注重体位的摆放：有义齿者应该及时取下，上消化道手术者安置口垫，并由护理人员帮助其取左侧卧位。全麻者应该于拔管后安置体位，操作动作尽可能轻柔，并对生命体征进行监测。③染色操作的配合：使用10 ml的卢戈试液进行食管染色，采用10 ml的亚甲蓝试液进行胃肠染色，所需染色剂的配制应该保证做到快速准确，当操作者的视野瞄准病变位置的时候，应该均匀地、以较快的速度将染色剂从喷洒管中推出，使病变部位和边缘准确地呈现[3]。④黏膜下注射操作的配合：采用黏膜隆起对生理盐水联合美蓝、肾上腺素进行注射，根据病变部位设定隆起压力水平：食管30～40巴，胃部40～50巴，直肠、结肠20～30巴[4]。根据手术操作的实际需要，结合实际设置。⑤剥离配合：对手术器械、附件设置、术者操作习惯有充分了解，注意清理刀头，要严格遵循无菌操作。⑥创面处理配合：准备好止血操作过程中所需要的相关器材，对创面上能够观察到的血管进行处理，采用止血钳对大血管实施夹闭处理，小血管则可以采用海博刀实施电凝止血，止血药物在必要的时候可以使用。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组患者消化内镜下黏膜剥离术围术期的护理服务满意度、手术操作时间和术后住院治疗总时间及不良反应例数。满意度评价标准：在消化内镜下黏膜剥离术治疗结束患者出院当天，采用填写问卷打分的方式了解护理服务满意度，满分为100分。60分以下为不满意，60～80分为基本满意，80分以上为满意。满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较

对照组对护理服务的满意度为79.5%；觀察组的满意度为95.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术操作时间和术后住院治疗总时间

观察组患者的手术操作时间和术后住院治疗总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 围手术期出现的不良反应

对照组患者有8例出现不良反应，观察组有1例不良反应出现，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

消化内镜下黏膜剥离术与临床上的其他外科手术相比较，其主要具有操作方法简便，对患者机体造成的创伤性较小，围手术期出现的并发症较少，手术后住院治疗时间较短，治疗效果与开放外科手术基本相当等几大优点[5]。通过该项手术可以将患者的病变部位进行一次性完整的切除处理，可以使病情在手术后再次复发的可能性明显降低，使微创治疗技术所具有的优越性在最大程度上得到体现。相信随着今后消化内镜下黏膜剥离术在中国临床医学界的全面应用和开展，加之相关器械和设备的不断完善和更新，操作者的临床工作经验的不断积累和总结，消化内镜下黏膜剥离术的护理技术也会有长足的进步和迅猛的发展[6]。

在手术过程中采用程序化管理在消化内镜下黏膜剥离术中进行护理配合，可以更有利于手术的顺利完成，实施程序化管理进行护理配合可提升护理人员的护理水平，使护士按照事先制定好的程序行事，有效减少护理配合中的差错率，促进了手术的成功率[7-8]。本次结果显示，观察组患者手术操作时间和术后住院治疗总时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组，不良反应少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，消化内镜下黏膜剥离术应用程序化管理模式实施护理配合，可有效缩短手术操作时间和术后住院治疗总时间，减少术后不良反应，提高护理满意度，临床效果非常明显。

参考文献

[1]黄雪玲.手术室护理配合的程序化管理[J].临床医学工程，2013，20（11）：1425-1426.

[2]许丽君，杨维忠，洪梅燕.内镜下行消化道黏膜下层剥离术的护理配合[J].护理实践与研究，2012，9（16）：133-134.

[3]徐少珍.程序化管理在手术室器械护士工作中的应用[J].全科护理，2013，11（33）：3130-3131.

[4]赖敏莉，李静娴，冼笑儿.护理配合在改良后内镜下放置鼻空肠管的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：127-128.

[5]罗东霞，陈慧坚.消化内镜下黏膜剥离术实施程序化护理配合的研究[J].中国医药指南，2014，12（15）：367-368.

[6]罗冬梅，周倩，彭贵勇，等.消化内镜下黏膜剥离术的护理配合[J].重庆医学，2013，42（3）：351-353.

[7]许丽娟.内镜黏膜下剥离术的手术配合[J].内蒙古中医药，2010，29（22）：172-173.

[8]庞秋萍，郭荣，翟海兰，等.内镜黏膜下剥离术的手术配合及护理[J].山东医药，2011，51（42）：13.

（收稿日期：2017-03-16）endprint