颅脑手术后并发癫痫的护理体会

2017-11-14黄晓荷卢润梅

中外医学研究 2017年23期

黄晓荷　卢润梅

【摘要】目的：探究颅脑手术后并发癫痫的护理效果。方法：选取笔者所在医院于2015年4月-2016年4月收治的颅脑手术术后并发癫痫的患者50例作为研究对象，在遵医嘱基础上，结合患者意愿将其分为研究组与对照组，每组25例。对照组患者采用常规护理方法，而研究组患者予以护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：研究组中患者的生活质量评分明显高于对照组，而不良事件发生率8%（2/25），低于对照组的36%（9/25），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对颅脑手术后并发癫痫的患者予以护理干预能有效提升患者生活质量，降低不良事件发生率，应于临床中推广、使用。

【关键词】颅脑手术；癫痫；护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0101-02

癫痫是颅脑术后一种常见的并发症，其发病率较高，对患者的生活质量造成了严重影响[1-3]。根据有关统计显示，闭合性颅脑损伤患者的癫痫发病率0.6%～4.9%，而开放性损伤患者癫痫发病率可高达25%～45%，其影响因素有脑损伤、手术创伤、脑水肿等，可加重患者神经生化改变、脑组织损伤，对患者预后产生影响。近几年来，许多研究者表明，采用合理的护理干预，能够使患者生活质量得到改善，并降低其不良事件的发生率[4]。基于此，本文针对颅脑手术术后并发癫痫的护理干预临床效果展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2015年4月-2016年4月收治的颅脑手术后并发癫痫患者50例作为研究对象。在遵医嘱基础上，结合患者意愿将其分为研究组与对照组，每组25例。其中研究组男19例，女6例；年龄21～77岁，平均（45.3±6.7）岁；损伤程度：重度9例，中度10例，轻度6例；部分性发作8例，复杂部分性发作11例，全身性发作6例；损伤部位：颞叶3例，额叶1例，枕叶6例，顶叶10例，额颞叶5例。研究组男15例，女10例；年龄23～79岁，平均（46.3±7.2）岁；损伤程度：重度6例，中度14例，轻度5例；部分性发作4例，复杂部分性发作13例，全身性发作8例；损伤部位：颞叶4例，额叶2例，枕叶8例，顶叶6例，额颞叶5例。两组患者性别、年龄区间、病情程度、患病部位比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，术后对患者的神志、肢体活动、生命体征等情况密切观察，构建呼吸支持，做颅内降压处理，予以利尿药、脱水剂作为对症处理的药物。若患者输液无法维持24 h的情况下，则必须保留留置针，以便于癫痫发作时能保证药物快速有效的进入机体。

1.2.2 研究组研究组予以护理干预，具体方法如下：（1）护理评估。医护人员需要全面评估患者的病情，其中包括了癫痫状态、发病持续时间、病情发作频率等，与此同时还要对患者的配合程度及心理状态进行全面分析，并以患者实际病情为依据，有针对性制定护理方案。（2）病情观察。癫痫发作时患者颅内压会升高，导致脑部缺氧进而引起脑出血加重病情。术后患者回到监护室，需要采用常规方法检测血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏状况，并观察瞳孔变化情况，向麻醉师了解术中患者的生命体征状况，取侧卧位或者平卧位。注重容易引起癫痫持续状态的疾病，有研究认为，脑肿瘤是最易导致癫痫持续状态的疾病，其次分别是脑血管病、中枢神经系统感染、脑外伤等。若是发现患者出现幻觉、局部肌肉抽搐、错觉等症状時，应立刻采用安全保护措施。同时在症状发作时，观察是否为突然发作，瞳孔是否出现放大、对称，有无大小便失禁等情况。（3）药物护理。患者癫痫发作时，按照医嘱立刻予以药物干预，静脉注射安定（广东南国药业有限公司生产，国药准字H44022534，规格：2 ml∶10 mg），注射量每次为10～30 mg，输注速度缓慢。

（4）癫痫发作期护理。患者床旁放置静脉注射用安定和5 ml毫升注射器，用纱布包扎的压舌板，纱布包扎的开口器，如患者发生抽搐时可以第一时间利用药物干预，减少护士折返回治疗室取药的时间，第一时间利用纱布包裏的压舌板开口器防止患者舌咬伤或减轻舌咬伤，利于第一时间开放气道，保持呼吸道通畅，防止缺氧加重癫痫发作引起的脑水肿。此外，因为安定类药物具有抑制呼吸、心跳的作用，所以应对患者的血压、呼吸变化及心率情况进行严格监察，一旦出现了比较明显的血压下降、心率降低、呼吸变弱等情况时，先立刻停止注射用药，再准备好所需抢救药品，将一切准备工作做好。（5）癫痫发作停止的护理干预。认真检查患者是否存在关节脱位、肌肉拉伤、舌咬伤、骨折等现象，对患者意识情况进行检查，密切监测生命体征。加强皮肤护理，衣服和被单及时更换，床单保持规整洁净。按时提醒患者服用抗癫痫的药物，关注营养方面的补充，对于不能进食的患者，采用鼻饲供给流食，推荐饮食为低盐清淡性，每天摄入适当的水量，保持睡眠充足，防止患者受到外界因素的刺激。（6）心理护理干预。患者身心均遭受严重打击，很担心自己今后的生活质量会受到影响，因此其心理状况很差，表现出焦虑、暴躁、易怒、不安、抑郁等现象。护理人员应对患者心理变化做出特殊关注。护理人员应及时与患者开展沟通，了解患者实际情况与心理变化原因。了解患者的内心世界，关心患者，真诚的安抚、照顾患者，让其感受到温暖的同时，逐渐平静下，主动配合治疗和护理。另外，护理人员也要通过讲解治疗成功的例子来坚定患者的治疗信心。（7）出院指导。医生应叮嘱患者按时服用药物，防止过度用脑、重体力劳作以及高空作业，定期来院复查，避免癫痫复发。

1.3 观察指标

采用生活质量评价表分别对两组患者于干预前与干预后进行生活质量情况评分，分数与生活质量呈正相关关系，即分数越高，质量越好。观察两组患者于住院期间的不良事件（坠床、舌咬伤、摔倒）的发生比率。endprint

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分情况

护理干预后，研究组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良事件的发生率比较

观察住院期间两组患者不良事件（坠床、舌咬伤、摔倒）发生率，其中研究组患者摔倒2例，发生率为8%（2/25），对照组患者摔倒4例，舌咬伤5例，发生率为36%（9/25），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

癫痫是颅脑术后一种常见的并发症，其与脑挫裂伤、颅内血肿及手术创伤有着紧密的关系，同时诱发癫痫发作的主要原因是术后颅内压上升及并发脑水肿[6]。经研究证实，颅脑手术后癫痫发作的有关危险因素有损伤部位、蛛网膜下腔出血、年龄、合并脑挫裂伤。通常颅脑损伤患者在合并脑挫裂伤和年龄较小的条件下，癫痫发作率较高。而护理干预、预防癫痫药物两者相互配合使用能降低癫痫发作的程度，同时也可有效地降低住院期间患者不良事件发生率[7-8]。

颅脑手术后并发癫痫的患者护理干预包括了癫痫发作期护理、癫痫发作停止的护理干预、心理护理干预等[9-10]。应多加关注癫痫发作前、中、后期的护理，提高癫痫发作前的警惕性，及时予以药物预防，做好应急措施，密切观察患者病情状况，防止患者脑组织损伤程度加重而影响预后。应定期服用抗癫痫药物，做好预防并发症的处理措施，记录患者病情变化情况，予以抢救措施。当癫痫发作停止之后，马上对患者体征及症状情况进行观察，检查是否损伤，关注营养补充，同时在患者出院前予以心理干预，避免其情绪产生较大的波动。

本次研究研究组中患者的生活质量评分明显高于对照组，而不良事件率8%（2/25），低于对照组的36%（9/25），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对颅脑手术后并发癫痫的患者予以护理干预能有效提升患者生活质量，降低不良事件发生率，应于临床中推广、使用。

参考文献

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[2]拉珍.颅脑手术后并发癫痫的综合护理效果观察[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（24）：202-203.

[3]马萍.颅脑手术后并发癫痫的护理研究[J].中国实用医药，2015，10（19）：219-220.

[4]克力斯坦·夏依扎提，如克娅·白克力，买吾杰旦木·阿不来提.脑癌患者术后并发癫痫的护理干预[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（6）：1122-1123.

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