肩难产的高危因素、产程特点和对母婴结局影响的分析

2017-11-14金美容

中国医学创新 2017年27期

金美容

【摘要】目的：探討与分析肩难产的高危因素、产程特点以及对母婴结局的影响。方法：选取2012年

3月-2016年3月本院分娩过程出现肩难产的56例产妇作为研究组，同期选取本院正常分娩的产妇

56例为对照组。分析两组产妇的产程特点以及新生儿状况，采取Logistic多因素分析引起肩难产发生的独立危险因素。结果：两组总产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组第二产程明显长于对照组（P<0.05）。研究组宫缩乏力、羊水Ⅲ度污染、宫缩应激反应阳性、助产、会阴切开发生例数均明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组发生母婴窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤以及巨大婴儿症状的比率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经多因素的Logistic分析，引起产妇肩难产的独立性危险因素主要为：巨大婴儿、宫缩乏力、产妇患有糖尿病、产妇的孕周在40以上以及使用助产（P<0.001）。结论：引起肩难产的主要因素有巨大婴儿、宫缩乏力、产妇的孕周在40以上以及使用助产等，并且肩难产会使得母婴窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤的发生率明显升高，应引起产妇与医生的高度重视。

【关键词】肩难产；高危因素；产程特点；母婴结局

Analysis of the High Risk Factors， Birth Process Characteristic and the Influence on Maternal-infant Outcome of Shoulder Dystocia/JIN Mei-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：136-138

【Abstract】 Objective：To analyse the high risk factors，birth process characteristic and the influence on maternal-infant outcome of shoulder dystocia.Method：56 cases of shoulder dystocia maternal from March 2012 to March 2016 were selected as the study group，the same period 56 cases of normal delivery of maternal as the control group.The birth process characteristic and neonatal status were analyzed，and Logistic multivariate analysis was used to analyze independent risk factors of shoulder dystocia.Result：The total labor of the two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the second stage of labor of the study group was significantly longer than that of the control group（P<0.05）.The uterine atony，amniotic fluid third degree pollution，uterine contraction stress reaction， midwifery，episiotomy cases of the study group were significantly more than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rates of maternal and infant asphyxia，clavicle fracture，brachial plexus injury and giant infant symptoms were significantly higher of the study group than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multivariate analysis the risk factors for the independent risk of maternal shoulder difficulty were mainly：huge baby，uterine inertia，maternal suffering from diabetes，maternal gestational age above 40 and midwifery（P<0.001）.Conclusion：The main factors that cause shoulder dystocia are huge babies，uterine inertia，maternal gestational age above 40 and midwifery，et al，and shoulder dystocia will make maternal and infant asphyxia，clavicle fracture，brachial plexus injury rate was significantly higher.Therefore，it should cause maternal and doctor's attention.endprint

【Key words】 Shoulder dystocia； High risk factors； Birth process characteristic； Maternal-infant outcome

First-authors address：Shenzhen Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.039

肩难产即胎儿头部成功娩出后，胎儿肩部却不能顺利娩出，镶嵌于耻骨联合部位的上方，并且采取常规的助产措施仍无法顺利的将胎儿的肩部娩出[1-3]。虽然肩难产非常的少见，但是其为危险性较为严重的症状之一，可引发母婴窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤、产后出血以及巨大婴儿症状等，严重时可能引发胎儿死亡[4-6]。肩难产的发生较为突然，情况常较为紧急，难以进行事先的临床预测，医务人员也常对其手足无措，并且因为并发症等诸多因素，严重威胁着产妇与婴儿的生命安全[7-9]。本研究就针对肩难产的高危因素、产程特点以及对母婴结局的影响进行详细地探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月-2016年3月本院可随访的分娩过程出现肩难产的产妇56例作为研究组，同期随机选取本院正常分娩的产妇56例为对照组。排除患有严重心、肝、肾及肺等器官疾病孕妇与患有全身免疫性缺陷疾病的孕妇。研究组中初产妇31例，经产妇25例，平均年龄（26.1±3.9）岁，平均孕周（40.3±1.5）周；对照组中初产妇30例，经产妇26例，平均年龄（26.3±3.7）岁，平均孕周（39.1±1.2）周。两组产妇中初产妇与经产妇比例、平均年龄及平均孕期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。两组产妇均积极配合本次研究，并签署知情同意书。

1.2 观察指标统计分析两组产妇产程（第一、二、三产程和总产程）的具体时间，并且对两组各产程和总产程分别进行比较分析；观察比较产妇产程中是否采取助产、羊水Ⅲ度污染的具体状况、产妇发生宫缩应激反应阳性的情况、需要并采取会阴切开以及发生宫缩乏力的情况，统计分析两组产妇的产程特点；针对研究组可能存在的高危因素进行分析，其中被纳入的高危因素主要有：产妇羊水过少或过多、分娩孕周长短、患糖尿病、产妇年龄、胎膜的早破、产妇BMI指数、孕次、妊娠期伴高血压疾病以及产妇产次。

1.3 统计学处理选取SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组产妇产程特点比较两组组产妇总产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组产妇的第二产程明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 两组产妇产程中具体情况比较研究组宫缩乏力、羊水Ⅲ度污染、宫缩应激反应阳性、助产、会阴切开发生例数均明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿结局比较研究组发生母婴窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤及巨大婴儿症状的比率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 引起肩难产症状独立性危险因素分析经多因素Logistic分析引起产妇肩难产的独立性危险因素主要为：巨大婴儿、宫缩乏力、产妇患有糖尿病、产妇的孕周在40周以上以及使用助产（P<0.001），见表4。

3 讨论

肩难产是产科中非常罕见的急症之一，实际情况下往往引发较为严重的并发症，其可能引发母婴窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤、产后出血以及巨大婴儿症状等，严重时可能引发胎儿的死亡。肩难产的发生较为突然，情况常较为紧急，难以进行事先的临床预测，同时常常因并发症等诸多因素，严重威胁着产妇与婴儿的生命安全[10-13]。

本研究发现，造成肩难产的一个重要的危险因素便是巨大婴儿。肩难产和巨大儿的关联性较为密切，OR值高达12.5，虽然研究证实巨大儿和肩难产有一定的关联，但临床上就婴儿准确的体重无法通过辅助的检测仪器进行精准确定，即使通过超声对婴儿体重的准确测定也小于70%的准确率[14-16]。产妇患有糖尿病作为高危因素其OR值8.2，造成这种情况的主要原因是由于糖尿病产妇分娩的新生儿的体型偏大，这会往往会增加婴儿的头径线，因此就更增加了肩难产的发生率。本研究证实，肩难产的高危因素有宫缩乏力、产妇的孕周在40周以上以及使用助产，文献[17-21]研究已经证实，但彼此间内在的理论机制需要进一步的证实。研究发现，两组总产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但第二产程明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组宫缩乏力、羊水Ⅲ度污染、宫缩应激反应阳性、助产、会阴切开发生例数均明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），；研究组发生母婴窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤以及巨大婴儿症状的比率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述，引起肩难产的主要因素有巨大婴儿、宫缩乏力、产妇孕周在40周以上以及使用助产等，并且肩难产会使得母婴窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤的发生率明显升高，所以应引起产妇与医生的高度重视。

参考文献

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