无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理研究

陈琳　林秀如

【摘要】 目的：探究慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者运用无创呼吸机治疗并加强护理干预后取得的临床成效。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年6月入院的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者80例，依随机分组标准分为观察组（40例）和对照组（40例）。两组均通过无创呼吸机治疗，在此基础上，对照组进行常规基础护理，加强对观察组的护理干预。从肺通气功能、血气分析、护理满意度及生存质量四方面入手，针对相关内容进行分析。结果：观察组FEV1及PEF指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组护理满意度（80%）低于观察组（100%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各项生存质量指标得分均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者运用无创呼吸机治疗并加强护理干预后取得的临床成效显著，在提高护理满意度的同时，使肺通气功能显著增高，且患者血气分析指标和生存质量显著改善，值得在临床予以推广应用。

【关键词】 无创呼吸机； 慢性阻塞性肺疾病； 重症呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0085-02

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的气流受限为特征，主要临床表现为：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息及气短等[1]。呼吸衰竭是临床常见的呼吸系统疾病，临床表现为呼吸困难、气促、喘息、咳嗽、咳痰等[2]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭发生时其危害性显著增加，必须进行有效治疗和护理。本文为探究慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者运用无创呼吸机治疗并加强护理干预后取得的临床成效，选取笔者所在医院2014年1月-2016年6月入院的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者80例作为本次研究对象，进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2014年1月-2016年6月入院的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者80例确定为研究资料，依据随机分组标准分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组男23，女17例，年龄55～75岁，平均（65.0±2.1）岁；对照组男25例，女15例，年龄60～80岁，平均（70.0±2.5）岁。两组一般资料比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）两组均符合WHO规定的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的诊断标准[3]；（2）所有患者均获得知情同意，同时签订患者知情同意书。排除标准：（1）严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；（2）肝、肾功能不全者；（3）代谢紊乱、药物过敏者；（4）精神障碍性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均采用无创呼吸机治疗，主要方法为：首先向患者解释清楚，缓解患者不良情绪，运用呼吸面罩进行，且为双向正压通气，调整合适的呼吸参数，一般为60%～80%的吸入氧浓度，4～8 cm H2O的呼气压力，8～14 cm H2O的吸气压力，5～10 L/min的氧流量，依据患者血气分析情况对呼吸参数进行调整。

1.3.2 护理方法 给予对照组常规基础护理：观察患者病情变化，遵医嘱完成各项治疗等，在此基础上，加强对观察组的护理干预，包括以下方面。

1.3.2.1 环境护理 患者在治疗过程中，应为患者提供良好的休息环境，医院条件允许的情况下，设置专门病房，为患者提供相对安静舒适的治疗环境。病房内温度和湿度适宜，多开窗通风，呼吸新鲜空气[4]。

1.3.2.2 心理护理 由于不同患者其心理状态存在差异，因此应依据患者的不同情况给予对症干预。良好心态的保持是促进疾病恢复的关键因素之一，应不断鼓励患者确立积极向上的心态。对患者讲解关于此类疾病的相关知识，可使患者对该类疾病有一定了解，缓解各种不良情绪[5]。治疗过程中家属的关心和鼓励亦十分重要，有利于使患者感受到温暖，促进其积极配合治疗。

1.3.2.3 氧疗护理 指导患者进行低流量持续吸氧，氧流量和浓度要适度，不可多度吸氧，引起氧中毒，临床一般运用面罩和鼻导管进行吸氧，每天15 h以上，并严密监测患者血氧饱和度状况。

1.3.2.4 呼吸训练 依据患者血气分析的检测结果，协助患者进行有效的呼吸训练，临床主要有坐位或站立式呼吸训练，首先训练运用膈肌和腹肌呼吸的模式，然后再进行鼻吸气、唇呼气的训练，每天训练3次，每次训练时间维持15 min左右。根据患者病情恢复情况，可指定相应的训练计划，如打太极、练气功、散步等，同时嘱患者根据天气变化，适时增减衣物，防止感冒发生[6]。

1.4 观察指标

（1）观察两组肺通气功能情况。（2）比较两组血气分析改善情况。（3）比较两组护理满意度，其评定标准根据笔者所在医院自行制定的标准进行评定，护理满意度评分标准0～100分，分为三个等级，即不满意、满意和非常满意，其中不满意为低于60分，满意得分在60～85分，非常满意得分>85分。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（4）对比两组生存质量。

1.5 統计学处理

运用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺通气功能情况比较

观察组FEV1及PEF指标水平分别为（98.22±10.26）L、（90.24±7.62）L/min，对照组分别为（90.01±6.34）L、（84.37±8.92）L/min，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

2.2 治疗前后两组血气分析情况比较

治疗后观察组氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后两组血气分析情况比较

组别 氧分压（kPa）

二氧化碳分压（kPa）

血氧饱和度（%）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组（n=40） 6.6±1.5 10.4±1.4 8.3±1.7 6.2±1.1 80.7±6.5 91.8±4.4

对照组（n=40） 6.5±1.7 8.2±1.5 8.2±1.5 7.1±1.3 81.9±6.6 85.3±5.0

t值 0.235 4.253 0.582 4.563 0.246 4.453

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组护理满意度比较

对照组满意度（80%）明显低于观察组（100%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较

组别 非常满意（例） 满意（例） 不满意（例） 总满意 例（%）

观察组（n=40） 30 10 0 40（100）

对照组（n=40） 21 11 8 32（80）

字2值 6.806

P值 <0.05

2.4 两组生存质量比较

观察组患者各项生存质量指标，包括身体健康、心理健康、社会关系及环境因素得分分别为（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，对照组患者各指标得分分别为（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，对照组明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的致病因素尚不明确，但主要与几方面因素有关，包括：职业性化学物质或粉尘的污染、吸烟、致病微生物侵袭、蛋白酶-抗蛋白酶失衡及空气污染等，病情复杂。患者一旦出现轻微临床症状，必须给予患者有效治疗和护理，否则将引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病及自发性气胸等严重并发症[7-8]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭发生时，严重危及患者生命健康，必须进行有效治疗和护理。

无创呼吸机的使用对患者心脏前后负荷具有明显减轻作用，使患者静脉血流量减少；能够使心肌缺氧状态改善，恢复心肌细胞活性，达到治疗呼吸困难，改善患者心肺功能的目的。加强对患者的护理干预，能够在护理工作中，使护理人员做到更加主动地为患者提供护理服务，同时可以根据不同患者的不同病情状况，给予对症护理，极大地促进了护理工作的顺利进行，有利于患者疾病的恢复[9]。

本文探究慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者运用无创呼吸机治疗并加强护理干预后取得的临床成效，研究数据显示，观察组FEV1及PEF指标水平明显优于对照组；在氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度方面，观察组治疗后明显优于对照组；对照组满意度（80%）明显比观察组满意度（100%）低，与文献[10]报道的结果一致；观察组各项生存质量指标得分均比对照组高。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者运用无创呼吸机治疗并加强护理干预后，能够有效改善患者肺通气功能和血气分析状况，使护理满意度和生存质量均明显提高，有利于促进患者疾病恢复，应广泛推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-20）endprint