延续性护理对慢性心力衰竭患者自我保护及生活质量的影响

2017-11-14张玉兰黄江英罗金珠

中外医学研究 2017年23期

张玉兰　黄江英　罗金珠

【摘要】目的：探讨延续性护理对慢性心力衰竭患者自我保护及生活质量的影响。方法：随机将笔者所在医院收治的慢性心力衰竭患者分为两组，对照组给予常规护理干预，观察组给予延续性护理干预，比较两组患者护理后心功能指标、实验室检测指标、自我管理行为评分及生活质量评分。随访6个月，比较两组患者6 min步行距离及复发率。结果：观察组护理后心功能指标LVEF、LVEDD及LVESD均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血清N末端脑钠肽原（NT-proBNP）及高敏心肌肌钙蛋白T（Ths-cTnT）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组EHFSCB-9量表评分高于对照组，MLHFQ量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，观察组患者6MWD明显高于对照组，而复发率则低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理能有效改善患者心功能及自我管理行为，从而提高患者生活质量，在慢性心力衰竭患者治疗中具有较高应用价值。

【关键词】延续性护理；慢性心力衰竭；自我管理；生活质量；影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0072-03

慢性心力衰竭（CHF）是指心肌功能长期处于低下状态，导致心室泵血、充盈功能低下及心肌结构重构等病理状态，临床治疗不仅要改善患者临床症状，最为关键的是要逆转心肌重构，以延缓和降低患者死亡率[1]。但患者不良情绪、生活习惯及饮食习惯等影响治疗效果的因素众多，为此单纯依靠药物治疗无法获得令人满意的效果，本文将延续性护理干预应用于临床中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2016年8月收治的89例慢性心力衰竭患者作为本文研究对象，其中男62例，女27例，年龄53～78岁，参考NYHA心功能分级标准，所有患者心功能等级均在Ⅱ～Ⅳ级，按照随机分层分组法将89例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本试验，并签署知情同意书。观察组48例，男33例，女15例，平均年龄（54.2±2.6）岁，病程2～13年，平均（8.4±1.5）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级23例，Ⅳ级7例；心脏基础病：冠心病13例，高血压心脏病21例，扩张性心肌病6例，风湿性心脏病8例。对照组41例，男29例，女12例，平均年龄（53.6±2.9）岁，病程3～11年，平均（7.9±1.7）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例；心脏基础病：冠心病11例，高血压心脏病19例，扩张性心肌病4例，风湿性心脏病7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理干预，患者出院时进行基础的心理干预、用药指导及健康宣教[2]。观察组在对照组基础上给予延续性护理，具体措施包括：（1）信息延续，出院前为每位患者建立信息档案卡，护理人員定期了解患者的病情信息，并将收集的信息记录入档案卡中，发现异常情况要及时报告主治医生[3-5]。自我护理指导，根据患者年龄、受教育程度、病情严重程度等，为每位患者制定个性化自我护理计划，教授患者学会监测心功能指标、饮食情况、心理状态等指标，进而正确、连续、统一管理好自身健康状况[6-7]。（2）心理护理，出院前教授患者心理疏导方法，及时消除患者不良心理情绪，护理人员亦可采用电话随访、登门拜访等方式，定期对患者心理状态进行评价，分析患者负面情绪的来源，有针对性地介入干预措施以改善患者心理健康状态[8-9]。（3）行为干预，指导患者进行饮食控制，多进食新鲜水果蔬菜，保持低盐、低脂、低糖饮食，适量补充纤维素和维生素，要求患者出院后适量运动、戒烟戒酒，根据患者病情选择适宜运动，在保证一定运动量的基础上，避免过度运动导致的劳累和不适，期间护理人员可根据患者反馈，指导患者选择适宜运动方式和运动时间[10]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者护理后心功能指标、实验室检测指标、自我管理行为评分及生活质量评分。实验室检测指标包括血清高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）及N末端脑钠肽原（NT-proBNP），检测方法为酶联免疫吸附法，具体检测方法按照试剂盒说明书进行[11]。分别于护理前后检测患者心功能指标，具体检测指标包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）及左室舒张末内径（LVEDD）[12]。自我管理行为采用EHFSCB-9量表进行评价，评价指标包括每日测量体重、气促加重时就诊、体重加重时就诊、限制液体摄入量、低盐饮食、按照医嘱服药、感到疲劳时就诊、下肢肿胀加重时就诊、规律运动锻炼，各评价指标按照从不、有时、经常和总是分别计1～4分，各项指标评分越高说明自我管理行为越佳[13]。生活质量采用明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）进行评价，评价指标包括生理功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、体力限制，各维度评分越高说明生活质量越佳[14]。随访6个月，比较两组患者6 min步行距离（6MWD）及复发率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标及实验室检测指标比较

护理后，观察组患者心功能指标LVEF、LVEDD及LVESD均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。护理后，观察组血清NT-proBNP及hs-cTnT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.2 两组患者自我管理及生活质量比较

观察组EHFSCB-9量表评分高于对照组，MLHFQ量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

2.3 两组患者预后情况比较

随访6个月，观察组患者复发1例，复发率为2.1%（1/48），对照组复发9例，复发率为21.9%（9/41），观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组6 min步行距离为（359.4±23.3）m，对照组6 min步行距离为（247.2±18.5）m，观察组6 min步行距离明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，该病不僅病程长、反复发作，而且具有死亡率高、预后差等特点，患者为此要承受多年的病痛折磨，这对患者自身生活质量及家庭均造成严重影响[15]。慢性心力衰竭患者不仅要给予积极的临床治疗，还应介入科学有效的护理干预措施，以改善患者临床症状和生活质量，但传统护理模式无法解决院外医护不足的问题，将医护服务延伸至家庭和社区则能很好地解决上述问题，这也是现代医疗服务的发展方向[16]。本文将延续性护理应用于慢性心力衰竭患者治疗中，试验结果显示，观察组患者心功能指标、实验室检测指标均优于对照组，观察组患者自我管理能力及生活质量评分亦优于对照组，随访结果显示，观察组复发率明显低于对照组。

综上所述，延续性护理能有效改善患者自我管理能力和生活质量，提高临床治疗效果，在解决院外医护不足上具有无可比拟的优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王登群.持续护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中外医学研究，2016，14（17）：98-99.

[2]潘洁，刘艳梅.舒适护理干顶对慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的影响[J].中国现代医生，2016，54（7）：157-160.

[3]席丽霞.舒适护理干预对慢性心力衰竭患者自我管理能力及生活质量的影响[J].内科，2016，11（2）：313-315.

[4]刘银.延伸护理对老年慢性心力衰竭（CHF）患者出院后遵医行为及生活质量的影响[J].中国民康医学，2016，28（4）：32-33.

[5]肖万玲，易云兰.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者自我管理和生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（13）：68-69.

[6]刘红梅，刘晓梅，王小娟，等.延续性护理对慢性心力衰竭患者生活质量和自我管理能力的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：749-751.

[7]林春梅，崔世红，缪红莉.延续性护理对慢性心力衰竭患者自我保护能力的影响[J].新疆医科大学学报，2016，39（7）：917-919.

[8]钟红艳.延续性护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国医药指南，2016，14（23）：215-216.

[9]岳秀艳.延续性护理在提高慢性心力衰竭患者生活质量的作用[J].中国实用医药，2016，11（6）：254-256.

[10]刘奇玉，张丽君，邵静，等.整体护理对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP，hs-cTnT水平及生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志，2016，25（6）：637-640.