营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用价值

刘俊

【摘要】目的 评价强加营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用效果。方法 2014年8月～2016年5月，入选对象80例，采用随机数字表达法分组，观察组、对照组各40例，对照组常规治疗，观察组综合营养支持管理。结果 观察组与对照组中转手术率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症合计发生率，开始肠内营养支持时间，肠外营养支持持续时间，经口进食开始时间，症状完全缓解时间，术后住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合营养支持管理可加速术后早期炎性肠梗阻患者康复。

【关键词】肠梗阻；营养支持；保守治疗

【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.18..01

肠梗阻是临床常见病，可原发也可并发症，是手术常见并发症。肠梗阻危害较大，可并发穿孔、肠坏死，科学规范治疗可改善患者预后，降低死亡风险[1]。肠梗阻的治疗方法主要包括保守以及手术治疗，近年来越来越多的研究显示肠梗阻治疗有明显的时间窗，绝大多数患者都有保守治疗成功的机会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年8月开始筛选患者。以医院外科收治的术后早期炎性肠梗阻患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断，采用超声+X线和/或CT明确确诊，为炎性肠梗阻；②具有一定的进食能力；③年龄18～65岁；④知情同意。排除标准：①动力性肠梗阻，绞窄性肠梗阻，伴肠粘连、肠扭转、肠粘连、疝气形成；②腹部压痛包块、高热、腹痛进行性加重，保守治疗成功率较低的患者；③拒绝参与研究。截止2016年5月，入选对象80例，其中男男49例、女21例，年龄（45.6±12.4）岁。伴原发性消化系统疾病53例，合并糖尿病10例。手术时间（2.1±1.4）日，均采用全麻。术前积液、腹膜炎体征36例。小肠分辨征15例，肠鸣音减弱36例。采用随机数字表达法分组，观察组、对照组各40例，两组患者年龄、性别、合并症、手术时间、麻醉方式、术前积液/腹膜炎体征比重差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组严格禁水食，给予静脉营养支持，全肠外营养支持。纠正水电解质酸碱平衡紊乱，改善代谢，联合抗炎、改善胃肠道动力药物、生长抑素治疗。胃镜下洗净胃内容物，直视下活检钳将导丝带入十二指肠降部，固定导丝将导管插入十二指肠，留置经鼻插入型肠梗阻导管，早期从导管注入或口服液体石蜡，缓解腹胀等症状。

1.2.2 观察组采取更积极的营养支持管理，主要内容：①营养免疫支持，静脉营养支持，联合谷氨酰胺双肽、w-3多不饱和脂肪酸、精氨酸，据患者经济承受能力、需求稳定，个体化，持续5～7日；②采用PC-SCA量表评价法，评估患者的营养不良风险，制定调整营养支持策略，强调低氮低热量，必要时添加结构脂肪乳，积极纠正营养不良。

1.3 观察指标

中转手术率，并发症发生情况。开始肠内营养支持时间，肠外营养支持持续时间，经口进食开始时间，症状完全缓解时间，术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计量资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中转手术、并发症发生情况

观察组与对照组中转手术率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 肠道功能恢复相关指标

观察组开始肠内营养支持时间，肠外营养支持持续时间，经口进食开始时间，症状完全缓解时间，术后住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

大量研究显示，早期的肠内营养支持有助于改善患者的预后[2]。但对于肠梗阻患者是否应及早肠道营养支持争议较大。笔者认为，对于单纯的炎性肠梗阻，机械性作用在梗阻中起到的作用十分有限甚至无，控制炎症后，肠道功能将明显恢复，胃肠道动力整体上是向正面发展的，过去完全禁水食5-6日显然是不可行的。结果显示，观察组尽管中转手术率无明显下降，但并发症发生率低于对照组，肠道功能恢复、症状缓解更快，术后住院速度缩短，有助于减轻患者痛苦。

参考文献

[1] 石 帅，腹部手术后肠梗阻的影响因素与诊疗对策[J].中国普通外科杂志，2012，21（8）：1041-1043.

[2] 崔熙娟.早期肠内营养促进重症急性胰腺炎预后效果的系统评价[J].护理管理杂志，2013，13（8）：536-538.

本文編辑：李 豆endprint