手术前CT检查对磨玻璃样肺腺癌老年患者病理型别的判断效果

张晓萍　邢艳　徐明月

【摘要】 目的：探讨手术前CT检查对磨玻璃样肺腺癌老年患者病理型别的判断效果。方法：回顾性分析30例磨玻璃样肺腺癌老年患者的临床资料。收集老年患者CT图像上病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶内实性成分的长径、最长徑及大小，以病理结果为金标准评价CT对病理型别的判断效果。结果：微浸润腺癌（MIA）患者病灶的大小，病灶内实性成分长径、最长径及大小均明显低于浸润性腺癌（IAC）患者（P<0.05）；MIA患者磨玻璃成分所占比例明显高于IAC患者（P<0.05）。结节大小、磨玻璃成分比例、实性成分长径、实性成分最长径和实性成分大小的AUC面积和诊断界值分别为0.682，14.39 mm；0.794，59.72%；0.891，4.41 mm；0.901，6.73 mm；0.803，4.51 mm。以病理诊断为金标准：结节大小、磨玻璃成分比例、实性成分长径、实性成分最长径和实性成分大小的阳性似然比和阴性似然比分别为0.63和0.65，0.68和0.71，0.75和0.84，0.80和0.87，0.73和0.82。结论：术前CT成像中的磨玻璃样结节实性成分对肺腺癌老年患者的病理类型有较好的鉴别价值，可作为老年患者的术前参考。

【关键词】 磨玻璃样； 肺腺癌； 病理； CT； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0042-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of preoperative CT examination on the pathological types of elderly patients with grinding glass lung adenocarcinoma.Method：The clinical data of 30 elderly patients with glass lung adenocarcinoma were retrospectively analyzed.The size of the lesion，the proportion of ground glass components，the long diameter，the longest diameter and the size of the solid components in the CT images were collected.The pathological results were used as the gold standard to evaluate the effect of CT on the pathological types.Result：The size of the lesion，the solid component within the lesion size，the length and size of minimally invasive adenocarcinoma（MIA） were significantly lower than those of invasive adenocarcinoma（IAC） patients（P<0.05）.Ground glass proportion in MIA patients was significantly higher than that in patients with IAC（P<0.05）.The AUC area and cut-off values of size of the nodules and ground glass composition，the solid component diameter，the longest diameter of solid component and solid components size were 0.682，14.39 mm；

0.794，59.72%；0.891，4.41 mm；0.901，6.73 mm；0.803，4.51 mm.Pathological diagnosis as the gold standard：The positive and negative likelihood ratio of nodules size，proportion of ground glass composition，diameter of solid component，longest diameter of solid component and solid component size were 0.63 and 0.65，0.68 and 0.71，0.75 and 0.84，0.80 and 0.87，0.73 and 0.82.Conclusion：The solid component of the ground glass nodule in preoperative CT imaging is a valuable method for the diagnosis of lung adenocarcinoma in elderly patients，which can be taken as reference to elderly patients with preoperative.

【Key words】 Ground glass； Lung adenocarcinoma； Pathology； CT； Diagnostic value

First-authors address：Zhongshan Second Peoples Hospital，Zhongshan 528447，Chinaendprint

肺腺癌常无明显临床表现，老年患者由于年龄等因素的影响，多数在诊断后已发生血行转移[1]，因此早期更好的诊断肺腺癌是目前临床研究重点之一。研究发现，磨玻璃样结节与肺腺癌的预后及病理类型存在密切相关性[2]。本研究探讨手术前CT检查对磨玻璃样肺腺癌老年患者病理型别的判断效果，为肺腺癌的病理鉴别提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月-2015年8月病理诊断为磨玻璃样肺腺癌的30例老年患者临床资料，根据病理结果分为微浸润腺癌（MIA）14例，男3例，女11例，平均年龄（65.2±2.9）岁；浸润性腺癌（IAC）16例，男5例，女11例，平均年龄（65.5±2.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行飞利浦Brilliance 16排螺旋CT检查，于深吸气末开始屏气，从肺尖到肺底扫描，同时包括双侧胸壁及腋窝。部分患者增强扫描，采用高压注射器以3.0 ml/s经肘静脉注射碘佛醇注射液。收集患者CT图像上病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶内实性成分的长径、最长径及大小。

以病理结果为金标准评价CT对病理型别的判断效果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。分别绘制结节大小、磨玻璃成分比例、实性成分长径、实性成分最长径和实性成分大小对磨玻璃样肺腺癌老年患者病理型别诊断的ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）及诊断界值。

2 结果

2.1 不同病理类型老年患者CT成像结果分析

MIA患者与IAC患者CT影像检查结果见图1、图2。MIA患者病灶的大小，病灶内实性成分长径、最长径及大小均明显低于IAC患者（P<0.05）；而MIA患者磨玻璃成分所占比例明显高于IAC患者（P<0.05），见表1。

2.2 CT成像参数对磨玻璃样肺腺癌的鉴别价值

结节大小、磨玻璃成分比例、实性成分长径、实性成分最长径和实性成分大小的AUC面积和诊断界值分别为0.682，14.39 mm；0.794，59.72%；0.891，4.41 mm；0.901，6.73 mm；0.803，4.51 mm，见图3。以病理诊断为金标准：结节大小、磨玻璃成分比例、实性成分长径、实性成分最长径和实性成分大小的阳性似然比和阴性似然比分别为0.63和0.65，0.68和0.71，0.75和0.84，0.80和0.87，0.73和0.82。

3 讨论

研究发现，肺组织炎性反应、肺间质纤维性增厚、肺泡出血或者肺腺癌等多种原因可引起磨玻璃样结节的发生[3]。磨玻璃样结节按照其密度及实性成分可分为纯磨玻璃结节与亚实性成分的混合结节[4]。

本研究分析不同病理类型磨玻璃结节中实性成分差异发现，微浸润腺癌（MIA）患者病灶的大小，病灶内实性成分长径、最长径及大小均明显低于浸润性腺癌（IAC）患者；而MIA患者磨玻璃成分所占比例明显高于IAC患者。与MIA患者相比，IAC患者的肺组织肺泡间隔进一步增宽，纤维增生进一步加重，肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，排列密集度进一步增加使肺泡壁增厚，使肺泡腔进一步闭塞，粘液或脱落的肿瘤细胞减少，进而使实性成分增大，且密度不同程度增加[5-6]。有研究认为磨玻璃样结节的恶性程度与实性成分的直径大小相关，磨玻璃样结节越小，密度越均匀，其恶性程度越低[7]。

本研究发现，磨玻璃样结节实性成分对肺腺癌的病理类型有较好的鉴别价值。与葛虓俊等[8]的研究结果相似。该研究发现MIA与IAC间病灶大小和实性成分最长径的诊断价值中等（AUC在0.70～0.90），病灶实性成分長径、大小及磨玻璃成分所占比例诊断价值较高（AUC>0.90）。

综上所述，本研究显示，术前CT成像中的磨玻璃样结节实性成分对肺腺癌老年患者的病理类型有较好的鉴别价值，有较好的临床评估价值，有助于老年患者的术前参考，值得临床推广应用。

参考文献

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[8]葛虓俊，高丰，李铭，等.磨玻璃结节中实性成分对肺腺癌术前CT诊断的价值[J].中华医学杂志，2014，94（13）：1010-1013.

（收稿日期：2017-03-18）endprint