血栓弹力图用于心肺复苏患者凝血功能的评估

闫寒　饶欣

【摘要】 目的：使用血栓弹力图监测心肺复苏术后患者的凝血和血小板功能，以期及时发现心肺复苏患者的凝血变化情况，从而指导早期干预，改善预后。方法：试验组纳入14例心肺复苏患者，于心肺复苏后48 h行血栓弹力图及凝血常规检测，同时选取14例健康者为对照组，并对两组间相关指标进行对比分析。结果：试验组与对照组相比，K时间、APTT和PT比较，差异均无统计学意义（P>0.05），R时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），但试验组MA、FIB为（71.8±3.1）min、（4.5±0.6）g/L，与对照组MA（54.2±2.1）min、FIB（3.2±0.4）g/L比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：患者在心肺复苏术后48 h已存在纤维蛋白原增加和血小板功能亢进，并为心肺复苏患者早期应用抗血小板药物提供依据。

【关键词】 血栓弹力图； 心肺复苏； 凝血功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0040-02

【Abstract】 Objective：To discover the changes of blood coagulation by using thrombelastography monitoring postoperative blood coagulation and platelet function in patients with cardiopulmonary resuscitation（CPR），so as to guide the early intervention and improve prognosis.Method：14 patients with cardiopulmonary resuscitation（CPR） were included into the experimental group，within 48 hours after CPR，they received thrombelastography and blood coagulation routine detection；at the same time，14 healthy people were set as control group，the correlation index between the two groups were analyzed.Result： The clotting time（K），activated partial blood coagulation time live enzymes（APTT） and plasma prothrombin time（PT） in the two groups had no statistically significant differences（P>0.05），the difference in blood coagulation reaction time（R） of the two groups was statistically significant（P<0.05），but the eventually clotting strength（MA），plasma fibrinogen（FIB） of the experimental group were respectively （71.8±3.1）min，（4.5±0.6）g/L，which were higher than those in the control group which were respectively （54.2±2.1）min，（3.2±0.4）g/L，the differences were statistically significant（P<0.001）.Conclusion：The fibrinogen and platelet function of patients with CPR in 48 hours are increased，and this discovery may provide evidence for the early use of antiplatelet drugs in these patients.

【Key words】 Thrombelastography（TEG）； Cardiopulmonary resuscitation （CPR）； Blood coagulation function

First-authors address：Cangzhou Central Hospital，Cangzhou 061000，China

近年來，对心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的研究已取得了极大的进展，但患者自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）后的预后并未获得明显改善，患者生存率较低[1]。ROSC后出现的缺氧、酸中毒及缺血-再灌注损伤等会引起组织和血管内皮细胞损伤，诱发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）等严重并发症。血栓弹力图（thrombelastography，TEG）是一种能动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全血检测[2]。本研究通过血栓弹力图和凝血常规监测CPR后48 h内患者MA（凝血最终强度）、R（凝血反应时间）、K（凝血形成时间），APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（血浆凝血酶原时间）、FIB（血浆纤维蛋白原）变化，探讨其水平变化趋势及对预后的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院14例心肺复苏患者为试验组，其中男

9例，女5例；年龄27～59岁，平均（36.1±11.3）岁；体重58～84 kg，平均（72.1±5.2）kg；身高157～176 cm，平均（167.4±6.4）cm；体重指数19～29 kg/m2，平均（24.9±2.5）kg/m2；心跳骤停原因包括心肌梗死5例，心力衰竭3例，药物中毒2例，手术2例，失血性休克2例。同期选取健康者14例为对照组，其中男9例，女5例；年龄26～60岁，平均（42.36±11.4）岁；体重57～85 kg，平均（67.3±8.1）kg；身高156～175 cm，平均（168.5±7.3）cm；体重指数19～29 kg/m2，平均（23.7±2.2）kg/m2。两组研究对象的性别、年龄、体重及体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验材料及仪器 血栓弹力图采用美国血栓弹力图仪TEG5000，检测试剂为高岭土，促进剂为REF6300 Kaolin。凝血常规采用CLTOP700全自动凝血分析仪检测。

1.2.2 检测方法 取0.36 ml血标本加入小烧杯中，将小烧杯置于37 ℃水中，并以45°角旋转，每转持续10 s；在旋转过程中，纤维蛋白在烧杯壁与扭力丝之间发生多聚反应，凝血过程开始，凝血块逐渐形成。通过自由悬针和扭力丝将凝血过程中凝血块机械阻抗的变化记录到电脑上，并与时间相对应，绘制成图像，即为TEG[2]。在试验组患者心肺复苏后48 h，采集血样行血栓弹力图及凝血常规检查。对照组同时使用相同的检测方法。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组MA（正常值：50～60 mm）、R时间（正常值：6～8 min）、K时间（正常值：10～12 min）、FIB（正常值：2～4 g/L）、APTT（正常值：24～36 s）和PT（正常值：12～16 s）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组在心肺复苏后48 h凝血功能基本正常，其K、APTT、PT值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但此时试验组MA值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），同时凝血常规中的FIB值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），两组R值虽然均在正常范围内，但试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前对心跳骤停的急诊处理方法有心肺复苏及心脏电除颤，两者方法均可恢复患者的心跳及脉搏。但大部分ROSC的患者中会在数小时或几天内死亡[3]。心跳骤停患者预后与ROSC及复苏后综合征有关。复苏后综合征包括心功能障碍、脑功能障碍及类炎症反应综合征等，其发生机制复杂，凝血系统异常是重要机制之一。复苏过程及成功复苏后患者的凝血系统被激活，引起微血管内血栓形成，诱发MODS，甚至死亡[4]。

凝血是一系列因子相互作用的复杂过程，这些因子包括凝血蛋白和纤溶蛋白、抑制剂、激活剂及细胞成分。以往的凝血功能检查仅可了解凝血过程某个部分，无法了解整个凝血功能。TEG可通过图形形式，动态、完整地把凝血开始到血凝块形成及纤维蛋白溶解过程表现出来，它能全面地检测和评估凝血因子、血小板功能、纤维蛋白原和纤维蛋白溶解等情况，其携带方便，可床旁监测，更能及时发现患者的凝血功能改变，更好地服务于临床[5]。

R时间是指血样置于TEG上，直至第1块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，凝血因子缺乏或使用抗凝剂时延长，而血液高凝时缩短；MA即最大幅度，是指正形成的血凝块的最大强度及其稳定性，与纤维蛋白原及血小板（质量、数量）密切相关，尤其与血小板的关系更密切，可了解血小板功能；K时间是指从R时间终点至描记图幅度达20 mm所需的时间，可了解血凝块强度达到某一水平的速率，影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂可使其延长。

呼吸心跳骤停导致的缺血缺氧引起血管内皮损伤，常常是凝血功能亢进，由于凝血功能受到恢复自主循环后给予的亚低温治疗[6-7]、抗凝药物等多种因素的影响，可能会导致凝血因素的下降，而临床上多种因素常交织在一起，常规的凝血指标如APTT、PT等，反映的是凝血过程的某个时刻，不能反映其整体情况，且凝血常规的检测需要在常温下进行[8]，因此临床治疗过程中的干预措施可能会影响其检测的准确度，而TEG在了解凝血、纤溶全过程的同时可评估血凝块形成、血凝块生成速度等血液指标；另外无须处理血样，以全血液、血浆、富含血小板的血浆均可作为标本检测。TEG检测操作方便，可随时进行，定性伴定量的结果，数值及曲线同时存在，给临床医生直观系统的数据便于分析及研究。有研究发现，通过动物模型检测出ROSC后15 min R时间缩短，提示ROSC后可以通过血栓弹力图快速分析患者的凝血异常，从而能迅速评价患者血液高凝与否的情况[9]。

本试验中，凝血常規中的APTT、PT及血栓弹力图中的R时间、K时间均在正常范围内，提示凝血功能基本正常，但试验组的FIB与MA已高出正常值，并与对照组间差异具有统计学意义（P<0.05），同时笔者发现试验组的R时间虽然在正常范围内，但较对照组缩短，且两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。相关研究显示ROSC患者可以通过TEG的异常提示组织低灌注，预测患者预后[9]。

综上所述，MA值和FIB值的增高，R时间的缩短，提示试验组患者血小板功能的亢进，进一步提示其凝血功能的亢进趋势。因此笔者推测TEG可为心肺复苏患者早期应用抗血小板药物提供依据，指导临床用药治疗，或者更换治疗方案，临床参考价值大。endprint

参考文献

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（收稿日期：2017-03-03）endprint